手術(shù)室操作常規(guī)0001

1、手術(shù)室操作常規(guī)一、手術(shù)前操作常規(guī)1 、手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解患者情況，做好術(shù)前宣教，使患者減少恐懼情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)。2 、手術(shù)前半小時由麻醉醫(yī)師到病房接患者，檢查患者是否更換清潔病號服，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室迎接患者，認(rèn)真做好查對工作，并在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。3 、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時觀察病情，耐心安慰患者，消除其緊張情緒。二、手術(shù)后操作常規(guī)1 、手術(shù)完畢后，為患者擦干血跡或汗液，包扎傷口，注意保暖，勿使受涼，術(shù)后應(yīng)有專人護(hù)送回病房，路上注意病情和輸液情況。2 、向病室值班護(hù)士詳細(xì)交代患者病情，認(rèn)真做好交接班。3 、術(shù)后手術(shù)護(hù)士需定期到病房探視手術(shù)患

2、者，了解傷口愈合情況，收集患者對手術(shù)室意見。三、工作人員進(jìn)入手術(shù)室規(guī)定1 、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按照規(guī)定憑胸牌領(lǐng)取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號碼。2 、 按規(guī)定更換衣服，不得穿個人的長內(nèi)衣褲及襪子（固定于手術(shù)室內(nèi)的襪子除外）；嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。3 、手術(shù)人員需暫時離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋；手術(shù)完畢，手術(shù)衣褲、鞋、口罩、帽子應(yīng)置于規(guī)定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。4 、手術(shù)室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)，除緊急情況外，一律不傳私人電話。5 、患呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室，若

3、必須進(jìn)入時就戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。四、參觀人員規(guī)定1 、參觀手術(shù)室人員應(yīng)事先與手術(shù)室聯(lián)系，每手術(shù)間人數(shù)不得超過2 人。2 、遵守手術(shù)室管理制度，需待患者麻醉后方可進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)換臺時需離開手術(shù)間到休息室等候。3 、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)管理制度，站立于合適的腳蹬上，距無菌區(qū)30cm以上。4 、禁止在參觀的手術(shù)間內(nèi)來回走動，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。5 、外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部聯(lián)系并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入室參觀。6 、謝絕患者家屬及親友參觀手術(shù)。手術(shù)室術(shù)前操作常規(guī)1 、接手術(shù)通知單，查對病例（病歷首頁、術(shù)前檢查記錄單、手術(shù)知情同意書、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單、化驗單、術(shù)后

4、注意事項），確認(rèn)各項指標(biāo)是否正常，如有異常，詢問平時血糖情況，是否服有藥物，是否是食物造成；如傳染病項有異常，詢問患者是否知情。2 、核對手術(shù)通知單：姓名、性別、科室、床號、住院號、國籍、手術(shù)時間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱。3 、核對電話號碼（方便術(shù)后回訪）。4 、測量血壓（解釋術(shù)前需測量一下生命體征，如有高血壓病史，詢問平時測量血壓情況，是否服用降壓藥。如平時測量血壓可以控制在正常，可能是由于緊張等引起，囑患者休息一下再測量）測體溫，并記錄在護(hù)理單上。5 、詢問患者進(jìn)手術(shù)間前是否需要去下洗手間（手術(shù)時間長、手術(shù)中不方便）。6 、指導(dǎo)患者使用漱口液（詢問是否有活動假牙，要取下，再行漱口）。手術(shù)室器械

5、護(hù)士操作常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備1、刷手間，刷手：（ 1）七步洗手法（ 2）外科刷手2、進(jìn)入手術(shù)間，核對手術(shù)通知單、種植系統(tǒng)、CT等（ 1）核對通知單內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、種植顆數(shù)、牙位、種植系統(tǒng)（ 2）種植系統(tǒng)：韓國一代、二代；瑞士ITI 、親水、非親水；核對一致性、準(zhǔn)確性。（3） CT: CT病歷號、姓名、與通知單病歷一致。3、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套，開始手術(shù)前準(zhǔn)備。（ 1）穿無菌衣（ 2）戴無菌手套（ 3）手術(shù)前準(zhǔn)備：連接種植機(jī)、負(fù)壓管、擺放器械順序。（ 、巡回帶患者進(jìn)手術(shù)間，器械護(hù)士再次核對患者信息，準(zhǔn)備手術(shù)（消毒、鋪無菌巾）。（ 1）核對信息：姓名、年齡、系統(tǒng)、顆數(shù)（ 2）消毒范

6、圍：上至眶下，下至上頸部，兩側(cè)至耳前。二、術(shù)中配合1、術(shù)中觀察患者情況，做好安撫。（ 1）術(shù)中詢問患者有無不適，如果感覺不適，立即停止操作，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)處理。（ 2）術(shù)中患者張口時間過長，停止操作期間提醒患者休息，放松緩解。（ 3）術(shù)中隨時詢問患者術(shù)中情況，發(fā)現(xiàn)患者異常反應(yīng)，提醒醫(yī)生停止操作。遵醫(yī)囑做出相應(yīng)配合。2、術(shù)中做到無菌操作，協(xié)助醫(yī)生做好四手配臺。（ 1）無菌區(qū)域包括：器械擺放臺面，患者頭部至胸前，種植工具盒擺放區(qū)域。（ 2）器械護(hù)士雙手不能高于肩部以上，不能低于臺面以下。（ 3）無菌臺面保持清潔干燥（ 4）清楚醫(yī)生的每一步操作，整理器械，及時傳遞器械，做到配合默契。（ 5）手術(shù)過程

7、中，及時擦干患者口角鹽水，以免流至患者頸部，浸濕無菌臺面。3、術(shù)中核對。（ 1）藥品核對: 名稱、有效期、劑量（2）植體型號、耗材、PRE型號、規(guī)格、有效期（ 3）一次性塑封器械三、手術(shù)整理1、對手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗和清點，核對送供應(yīng)室（ 1）刷洗的器械不能有血漬、污漬（ 2）清點數(shù)量：器械包、種植工具盒、一次性塑封器械。（ 3）送供應(yīng)室再次核對。簽字留取紅色單據(jù)2 、協(xié)助巡回護(hù)士整理用物至備用狀態(tài)。3 、術(shù)后核對信息登記表，查對是否有遺漏，報廢植體是否放指定位置。（1）信息登記表內(nèi)容與手術(shù)實際用量一致、無漏項。（ 2）報廢植體登記患者姓名、性別、年齡、病歷號、牙位、種植日期、報廢日期及型號、

8、報廢醫(yī)生，報廢植體必須清洗干凈無血漬。手術(shù)室巡回護(hù)士操作常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、檢查手術(shù)間，確保手術(shù)室設(shè)備處于備用狀態(tài)：（1）基本設(shè)備檢查：電腦、 CT負(fù)壓吸引裝置、種植機(jī)、無影燈。（ 2）特殊設(shè)備：備用電源、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒及氧氣裝置。2、手術(shù)間的無菌物品和藥品準(zhǔn)備：（ 1）無菌物品包括：無菌鑷子筒、棉花缸、無菌缸、一次性無菌手套（各型號）、一次性無菌手術(shù)衣、注射器、縫合針線（各型號）、必蘭麻藥針頭、止血海綿、酒精、碘伏。（ 2）藥品包括：必蘭麻藥、利多卡因、布比卡因、地塞米松、慶大霉素、羅紅霉素。3、與術(shù)前護(hù)士核對手術(shù)通知單，查看化驗單是否有異常。（ 1）核對信息包括：姓名、年齡、病歷號、

9、種植醫(yī)生、修復(fù)醫(yī)生、種植系統(tǒng)、種植牙位、附加手術(shù)、特殊材料（骨粉、骨膜、PRF）交費情況（是否交費）、疾病史及長期服用 藥物史。（ 2）查看化驗單結(jié)果：如有傳染性，準(zhǔn)備一次性手術(shù)衣、手術(shù)包、做好防護(hù)措施。4 、根據(jù)手術(shù)通知單確定種植系統(tǒng)，準(zhǔn)備手術(shù)所需用品：種植工具盒、手術(shù)衣、器械包、橡膠手套、生理鹽水、種植手機(jī)及手術(shù)常用器械、如有附加手術(shù)，應(yīng)備好附加手術(shù)所需器械、材料。5 、器械護(hù)士進(jìn)手術(shù)間：協(xié)助器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴無菌手套，連接種植機(jī)、打開器械包，準(zhǔn)備必蘭麻、針線、連接吸引器。打開的無菌物品在有效期內(nèi)使用，寫上開啟日期、時間及姓名。（鑷子筒、棉花缸、無菌生理鹽水等）6 、接患者進(jìn)手術(shù)室，根據(jù)

10、手術(shù)通知單查看病歷、核對患者信息，領(lǐng)患者進(jìn)手術(shù)室。（ 1）查看病歷信息（患者生命體征、過敏史、病歷的完整性） 。（ 2）核對患者信息（姓名、年齡、牙位、系統(tǒng)、附加手術(shù)） 。7 、領(lǐng)患者進(jìn)手術(shù)室，安排患者躺在牙椅上，取舒適、方便手術(shù)的體位。協(xié)助器械護(hù)士核對信息及鋪好洞巾。協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣戴手套。打開 CT調(diào)整在種植區(qū)域。二、術(shù)中配合：1 、燈光：根據(jù)術(shù)中種植牙位調(diào)整無影燈，確保視野清晰。2 、 CT 調(diào)試：種植牙位、高度測量、3 、執(zhí)行醫(yī)囑：一次性塑封器械、種植體型號、骨粉、骨膜、骨膠原、4 、信息登記：護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄、手術(shù)信息表、處置單、輸液單、消毒器械登記、粘貼單完善。注：所用耗材粘貼

11、一致性。5 、突發(fā)狀況：突然停電、高血壓、頭暈、寒戰(zhàn)、胸悶等不適癥狀的處理。三、術(shù)后情況：1 、詢問手術(shù)醫(yī)生：修復(fù)時間、術(shù)后用藥、拍片情況，準(zhǔn)備冰塊。2 、術(shù)后護(hù)士交接：術(shù)中情況（護(hù)理記錄單、粘貼單、是否需要補交費用）、術(shù)后交代（拍片、用藥、修復(fù)時間、附加手術(shù)、口中是否咬紗布）。3 、與器械護(hù)士核對器械：種植器械、工具盒、塑封器械。4 、整理用物：負(fù)壓瓶清理、垃圾整理、手術(shù)間處理備用狀態(tài)。手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)一、外科手消毒（一）操作方法1、清潔指甲。2 、用皂液或普通洗手液徹底清洗雙手至肘上10cm。3 、用水徹底沖洗凈皂液，擦干雙手。4 、取 2ml 洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌

12、心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。5 、取 2ml 洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。6、最后再取2ml 洗手液，掌心相對進(jìn)行搓擦，雙手沿指縫進(jìn)行搓擦，彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。（二）注意事項1 、用皂液清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取洗手液。2 、消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無菌手套。3 、手臂消毒過程中不能觸碰他物，懷疑被污染應(yīng)重新消毒。二、穿遮蓋式手術(shù)衣（ 一）操作步驟1 、手消毒后，取無菌手

13、術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。2 、將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入 衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。3 、巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部系帶。4 、戴無菌手套后將前進(jìn)的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù) 醫(yī)師或用無菌手套紙包好交給巡回護(hù)士，也可由巡回護(hù)士用 無菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶 自行系于腰間，后背視為相對無菌區(qū)。三、戴手套法1 、取無菌手術(shù)衣，雙手伸進(jìn)袖口處，手不出袖口。2 、隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處，手套 的手指向，注意與各手指相對。3 、放上手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻邊抓住，另一 只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊。4 、再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。

14、四、無菌持物鉗的使用1 、無菌鉗、無菌罐經(jīng)壓力蒸汽滅菌后才能使用。2 、使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。3 、開罐后，順勢將包布上的知識膠帶撕下貼在無菌罐 外壁并在面準(zhǔn)確記錄開關(guān)時間并簽名。4 、取無菌持物鉗時，應(yīng)先打開無菌罐的蓋子，垂直拿 取持物鉗，鉗子前斷不可碰觸罐口和罐壁，不可夾取油性敷 料，若到遠(yuǎn)處取物應(yīng)連同容器一起搬移。若持物鉗被污染， 應(yīng)立即更換無菌持物鉗和罐。5 、無菌干罐、持物鉗有效期為4 小時。一個干罐只能放一把無菌持物鉗。五、鋪置無菌臺（一）建立無菌臺1 、選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，踩下剎車， 檢查器械車是否清潔干燥。2 、檢查敷料包有效后，將包放在器械車上，

15、打開外層包布，使之平行覆蓋器械車，將無菌包的上層桌布打開，開口向外，檢察包內(nèi)指示卡是否符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，建立無菌區(qū)。3 、將無菌器械及無菌盆添加到已鋪好的無菌臺上，盆內(nèi)添加各類無菌物品。4 、關(guān)閉無菌臺。（二）整理無菌臺1 、洗手護(hù)士手消毒后，由巡回護(hù)士打開無菌臺。2 、洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)戴手套后，將紗墊放于器械車右下角。3 、整理治療巾，一次將治療巾放于器械車的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內(nèi)，其余三張反折邊向外，傳遞醫(yī)師時，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反 邊面向醫(yī)師。4 、洗手盆放于器械車左邊，器械籃放于器械車的右上角，備用器械置于器械籃內(nèi)，常用器械置于器械車中部，各類拉鉤放于

16、器械車中部正上方5 、安裝手術(shù)刀片，將刀柄放于彎盤下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時取用方便。六、鋪無菌巾1、鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。2、鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1 次， 穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪其他曾單。3、鋪無菌單時，距離切口 23cm,懸垂至床緣以下 30cm, 至少4 層。4、無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。5、嚴(yán)格遵循鋪巾順序。方法視手術(shù)切口而定，原則上第一層是從相對干凈到較干凈，先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方法進(jìn)行遮蓋。七、術(shù)中無菌原則1 、術(shù)前應(yīng)

17、做好各項準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術(shù)間，各項操作動作輕。2 、穿戴好手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員雙手不得低于臍水平線， 兩側(cè)不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，背部、腰部以下和胸骨窩水平以上為非無菌區(qū)，無軍區(qū)應(yīng)在手術(shù)臺水平面上，若器械掉落至該平面以下應(yīng)視為污染，必須重新滅菌，才能使用。3 、無菌單應(yīng)鋪四層，下垂30cm,手術(shù)器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。手術(shù)者不可隨意橫過手術(shù)區(qū)取物品，嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后欻地器械和手術(shù)用品，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣。4 、術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩被污染，打濕或破裂、應(yīng)及時更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時，須更

18、換或重新滅菌后方可再用。5 、未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。打開的無菌包超過24 小時，應(yīng)視為污染，必須重新滅菌后方可使用。6 、手術(shù)人員更換位置后，一人應(yīng)稍離開手術(shù)臺，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。7 、手術(shù)開始后，各手術(shù)臺上一切物品不得互相使用，已取出的無菌物品、雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再用。8 、暫不用的器械用物，擺在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械，縫針應(yīng)尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需植入體內(nèi)的物品，不得用手直接拿取。9 、手術(shù)中已污染的器械、紗布、須另放入彎盤內(nèi)、不能重復(fù)使用，污染手套應(yīng)更換。10 、遵循先做無菌手術(shù)、后做污染手術(shù)的

19、原則，嚴(yán)禁同時在一室內(nèi)施行無菌及污染手術(shù)。11 、術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會，參觀手術(shù)時不能站得太高，離手術(shù)者太近（ 30 cm）,參觀人員也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，隨意進(jìn)入其他手術(shù)間。12 、加強無菌技術(shù)監(jiān)督，堅持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)操作時，必須立即糾正，不得爭辯。八、手術(shù)體位的安置體位安置原則：患者安全舒適，無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循壞功能。（一）仰臥位：包括水平仰臥，垂頭仰臥、側(cè)頭仰臥1 、水平仰臥位：適用于胸、腹部、口腔頜面部等手術(shù)。方法：患者仰臥于手術(shù)床上，雙上肢自然置于體側(cè)，按需要外展固定于

20、支手板上，雙下肢伸直，雙膝下墊一小軟枕，以免雙下肢伸直時間太長引起神經(jīng)損傷；約束帶輕輕固定于膝關(guān)節(jié)上35 cm；肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15 °，使術(shù)野顯露更充分；口腔頜面手術(shù)術(shù)前手術(shù)體位平臥位，半坐臥位均可，降低咽喉部肌肉的張力面，減輕疼痛，有利于觀察出血情況，促進(jìn)傷口愈合，呼吸通暢及痰液排出，術(shù)后取平臥頭側(cè)位（換位時勿突然抬高患者頭頸部），以防口內(nèi)分泌物誤吸，防止肺部感染。2 、氣管異物、食道異物等手術(shù)。方法：雙肩下墊一肩墊（平肩峰）抬高肩部20 °，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部；放置器械升降托盤。頸前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對側(cè)，以便手術(shù)操作；全麻扁桃體摘除，搖低手術(shù)床頭 510 °。（二）側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）手術(shù)。方法： 患者健側(cè)臥90 °；兩手臂向前伸展于雙層脫手架上；腋下墊一野腋墊、距腋窩約 10 cm,防止上臂受壓損傷 腋神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一 25 cm高的枕墊，使 下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引