護理文書工作計劃

1、精品文檔護理文書質控組2011 年工作思路2011 年護理文書質控組在總結經(jīng)驗，鞏固成果的基礎 上，圍繞“簡化護理文書，規(guī)范護理文書書寫，提高優(yōu)質護 理服務”的總體目標不動搖，根據(jù)護理部提出的計劃目標，開展護理文書各項質量控制工作?，F(xiàn)特制訂具體計劃如下：一、修定護理文書標準為提高優(yōu)質護理服務，把病人真正還給病人，簡化護理文書書寫，護理部及文書質控組制定簡化護理文書方案，統(tǒng)一考核標準。在檢查過程中，檢查者需將發(fā)現(xiàn)的問題在相應的欄內(nèi)記錄清楚，最后集體匯總與各科，各病區(qū)對護理文書 存在的問題進行分析、整改與總結。二、加強在院病歷質控科內(nèi)病歷質控。每月由護理文書質控員對照標準逐項檢查，將存在的問題分類

2、記錄在護理文書質控記錄本中，并將問題和建議反饋給科室。質控員每月將檢查的問題匯總科室護士長，護士長將不能解決的問題反饋予護理文書質控組， 護理文書組將寫出綜合分析、整改及反饋。三、加強出院病歷質控科內(nèi)質控，由辦公護士整理病歷，并對護理文書進行審核簽名，最后交護士長審核，交信息科歸檔。護理部質控。護理部及質控組成員不定期在信息科進行出院病歷的終末質控，將發(fā)現(xiàn)的問題詳細記錄在質控本上，并用電話向相關科室反饋，每月進行文書質量綜合分析。四、 加強質控成員管理每季度召開1 次質控組成員會議，綜合分析本季度護理文書取得的成績，存在的問題及下一步的改進措施，對排名末 3 位的科室進行幫帶對子的建立，分析問

3、題制訂整改計劃，幫助提高護理文書書寫質量。每半年對質控組成員考核 1 次，考核內(nèi)容分2 部分，一部分是客觀題，即病歷書寫規(guī)范及評分標準。另一部分是主觀題，包括個案護理病歷分析、科內(nèi)護理文書質控流程、對護理文書質量現(xiàn)狀分析、如何提高護理文書質量等內(nèi)容。五、加強全員知識學習檢查發(fā)現(xiàn)，護理書寫體現(xiàn)了護士的專業(yè)化水平偏低、法律意識較淡漠等影響護理專業(yè)發(fā)展和護士整體素質的問題。護理部組織全院范圍內(nèi)的理論知識和相關法律知識學習，增強護士的法律意識，逐步提高護理文書的專業(yè)化水平。六、開展護理文書展評每季度護理部對各病區(qū)護理文書執(zhí)行比較規(guī)范，質量較高以及一些文書書寫問題較突出的情況，進行匯總展評，以達到全院護

4、理人員互相學習，取長補短的目的，不斷提高和提升護理文書質量。護理文書質量組2011年工作計劃分解月份內(nèi)容責任人一月1、制訂護理文書質量考核標準護理部2、全院護理文書書寫考核標準解讀陶峰琴3、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員4、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員5、一月份文書檢查情況匯總反饋王素琴二月1、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員2、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員3、二月份文書檢查情況匯總反饋王素琴三月1、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員2、三月份文書檢查情況匯總反饋王素琴3、一季度護理文書展評護理部四月1、護理文書的問題匯總王素琴2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員3、

5、檔案室抽查出院病人文書質量護理部4、四月份文書檢查情況匯總反饋王素琴五月1、對全院護士進行文書規(guī)范授課陶峰琴2、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員3、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員4、五月份文書檢查情況匯總反饋王素琴六月1、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員2、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員3、六月份文書檢查情況匯總反饋王素琴4、二季度護理文書展評護理部七月1、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員2、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員3、七月份文書檢查情況匯總反饋王素琴4、上半年護理文書講評護理部八月1、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員2、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員3、八月份文書檢查情況匯總反饋王素琴九月1、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員2、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員3、九月份文書檢查情況匯總反饋王素琴4、三季度護理文書展評護理部十月1、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員2、病區(qū)隨機檢查在院病人義書質量質控成員3、十月份文書檢查情況匯總反饋王素琴月11、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質控成員2、檔案室抽查出院病人文書質量質控成員3、護理文書問題匯總反饋陶峰琴4、十一月份文書檢查情況匯總反饋王素琴十 二月1、病區(qū)隨機檢查在院病人文書質量質