腰椎間盤(pán)突出癥

1、腰椎間盤(pán)突出癥本病屬于中醫(yī)的腰腿痛范疇。好發(fā)于3050歲體力勞動(dòng)者或平時(shí)少鍛煉者，男多子女。其臨床特點(diǎn)以反復(fù)發(fā)作的腰痛伴有腿痛（多為單側(cè)），久站久坐或咳嗽噴嚏、排便時(shí)加重，臥床休息后可減輕等為主癥。其病因?yàn)閯趽p外傷，風(fēng)寒濕侵。其病機(jī)為風(fēng)寒濕凝，經(jīng)絡(luò)痹阻。目前西醫(yī)治療本病主張手術(shù)復(fù)位。腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。腰間盤(pán)相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛，所以醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腰間盤(pán)突出屬“腰腿痛

2、，痹癥”范疇。 癥狀腰腿痛，多為先腰痛后腿痛，或腰、腿痛同時(shí)出現(xiàn)。肌肉萎縮，神經(jīng)根受壓過(guò)長(zhǎng)或較重，出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良,神經(jīng)麻痹或因靠健側(cè)負(fù)重患側(cè)出現(xiàn)廢用性萎縮?；紓?cè)肢體麻木，有神經(jīng)受累區(qū)域之特征，是由于椎間盤(pán)組織刺激了本體感覺(jué)和感覺(jué)纖維所致?；贾l(fā)涼，神經(jīng)根受壓交感神經(jīng)也受壓，椎旁的交感神經(jīng)纖維同時(shí)受到刺激，反射性的引起下肢血管壁收縮所致。脊柱側(cè)凸健側(cè)，突出的髓核多在神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)。脊柱側(cè)凸患側(cè)，突出的髓核多在神經(jīng)根的外側(cè)。壓痛點(diǎn)多在病變間隙的棘突旁開(kāi)1.52.0cm處，壓之向臀部及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射。脛前肌、伸躅長(zhǎng)肌、伸趾長(zhǎng)肌、腓腸肌肌萎縮，躅趾背伸無(wú)力。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（L2L3神經(jīng)根受壓，

3、直腿抬高試驗(yàn)陰性）。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性（屈頸時(shí)牽拉了硬脊膜和脊髓，刺激了神經(jīng)根）。臨床表現(xiàn)（1）腰部疼痛 多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。 （2）下肢放射痛 一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開(kāi)始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。 （3）腰部活動(dòng)障礙 腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受

4、限。 （4）脊柱側(cè)彎 多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。 （5） 觀麻木感：病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。 （6）患肢溫度下降 不少患者患肢感覺(jué)發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。中醫(yī)辨證1、肝腎虧損： 中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、主骨；肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機(jī)能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。 2、感受外邪： 臟腑虛弱、衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，影響氣血運(yùn)行，經(jīng)

5、氣不通暢，也是形成骨關(guān)節(jié)病的常見(jiàn)原因。 3、慢性勞損： 常從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運(yùn)行不利，瘀血阻滯，導(dǎo)致肌肉、筋脈骨骼營(yíng)養(yǎng)障礙，局部受損，因而產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。 4、跌撲閃挫：由于暴力外傷或患部用力過(guò)度，損傷筋脈，致使氣血運(yùn)行不暢，雍滯不通，而發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。 5、先天畸形： 有些患者骨關(guān)節(jié)畸形，雖年輕體壯時(shí)尚無(wú)癥狀，但中年以后，由于體質(zhì)虛弱，勞累或感受外邪后，畸形部位易出現(xiàn)病變。 診療操作規(guī)程 一、問(wèn) 診 癥狀是首發(fā)還是多次復(fù)發(fā)，緩解的方法。 體位改變時(shí)對(duì)疼痛的影響。 婦女應(yīng)問(wèn)月經(jīng)周期（妊娠和月經(jīng)影響韌帶松弛，腹部可有酸痛不舒感）。 增加腹壓時(shí)疼痛

6、是否加重，疼痛或麻木的部位。 疼痛、麻木、針刺感位于大腿前外側(cè)，提示病變?cè)贚3或L4； 疼痛在膝，病變可能為I_4或L5，亦可能為髖關(guān)節(jié)病變。 大粗隆滑囊炎或梨狀肌綜合征常在大粗隆的外側(cè)或后側(cè)疼痛。 詢問(wèn)排便、排尿和性功能情況，如有改變多為骶叢病變。二、觸 診觸診時(shí)讓病人身體放松，按壓時(shí)應(yīng)注意固定一點(diǎn)輕壓，不能上下左右滑動(dòng)或開(kāi)始即重按。腰椎的橫突呈水平位，L1和L5最短，L3最長(zhǎng)，確定L5橫突可先觸診髂后上嵴，然后向內(nèi)移動(dòng)，在豎棘肌間溝容易確定橫突位置。棘上韌帶從C7棘突的頂部到骶骨，腰椎比頸椎、胸椎厚而寬，在兩棘突間可觸及，向前屈位較明顯。在腰椎形成粗而平滑的隆起是豎棘?。炯。?。此組肌肉

7、的中間是棘?。ㄗ顑?nèi)側(cè)）。最長(zhǎng)肌和髂肋?。ㄗ钔鈧?cè)）。在棘突的側(cè)方易觸及這些肌肉。它們的側(cè)緣帶出現(xiàn)一條溝。觸診腰方肌，把手放在髂嵴的后部，在肋弓的間隙向內(nèi)壓，當(dāng)觸按到髂腰韌帶和髂嵴時(shí)會(huì)感到腰方肌緊張，向前抬骨盆時(shí)此肌肉會(huì)更明顯，它直接影響腰椎的排列和肌肉的平衡。腰大肌附著于腰椎橫突和T12L5椎體的側(cè)方，在下腰部疾病中檢查該肌是非常重要的。壓痛急性損傷：壓之劇痛、銳痛、刺痛，壓痛明顯。慢性損傷：壓之不甚明顯，多為鈍痛、脹痛、酸痛。神經(jīng)損傷：灼熱痛、放射痛、麻痛，壓之常沿神經(jīng)走行放射。肌肉、肌腱、韌帶壓痛多與損傷部位一致，常在其起、止點(diǎn)處。胸段棘突間壓痛、叩痛，常見(jiàn)姐汽性脊柱炎或內(nèi)臟疾病在脊柱的相應(yīng)

8、分布區(qū)。表淺且固定明確的壓痛點(diǎn)，常與棘上韌帶、棘間韌帶損傷及腰肌扭傷有關(guān)。腰椎間盤(pán)突出癥在L3L5椎體或骶椎旁約1.5cm處有深在壓痛，可同時(shí)向患側(cè)放射。壓痛表淺為棘上、棘間韌帶等淺層組織損傷。深在壓痛多為椎體、小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)等組織損傷。腰筋膜勞損在L3橫突旁壓痛多有肥厚感或有條索、結(jié)節(jié)或有肌痙攣。頸、腰間盤(pán)突出癥，在病變椎間盤(pán)的棘突間及椎旁有深壓痛和放射痛。L4/L5椎間盤(pán)后外側(cè)突出引起L5神經(jīng)根壓迫和損傷，壓痛點(diǎn)常在L5椎體上緣外側(cè)出現(xiàn)，亦是針刀刺激神經(jīng)根的定點(diǎn)部位。L5/S1椎間盤(pán)后外側(cè)突出引起L5和S1神經(jīng)根受壓和損傷，壓痛點(diǎn)常在L5椎體下緣出現(xiàn)，亦是針刀刺激神經(jīng)根的定點(diǎn)部位。L4、L

9、5和S1均在L5椎體上或下緣有壓痛點(diǎn)。腰部酸痛、觸按無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，用拳叩擊腰部輕松舒適，不適用針刀治療。必須特別注意內(nèi)臟疾病在背、腰部的反射疼痛區(qū)可有壓痛點(diǎn)。放射痛肋間神經(jīng)痛，典型壓痛點(diǎn)有3處：脊柱旁。腋下。肋骨與肋軟骨連接處，壓迫脊柱旁點(diǎn)，可引起向肋間的放射性疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥，壓迫臀部坐骨神經(jīng)處可引起向大腿后側(cè)及小腿外側(cè)的放射痛。肌纖維組織炎，常有“觸發(fā)點(diǎn)”，壓迫該點(diǎn)可引起向其附近區(qū)域的放射痛.下腰部及骶部一些韌帶損傷，其壓痛點(diǎn)可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射。腰3橫突綜合征，可有放射痛，但不過(guò)膝。叩擊痛適用于深部疼痛的檢查。內(nèi)臟病灶在背、腰部的疼痛及椎體病變，如結(jié)核、椎間盤(pán)炎等，用叩診錘或握拳叩

10、擊時(shí)出現(xiàn)深部疼痛，壓痛不明顯。三、運(yùn)動(dòng)檢查 胸、腰椎運(yùn)動(dòng)前屈90°；后伸30°；側(cè)屈左右各30°側(cè)旋固定骨盆后，脊柱左右旋轉(zhuǎn)的程度應(yīng)根據(jù)旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆的橫徑所成角度計(jì)算，正常為30°。 腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥：前屈及向患側(cè)的側(cè)屈受限明顯。 強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核：各方向運(yùn)動(dòng)均受限。四、特殊檢查 坐位 腘繩肌緊張，站立時(shí)發(fā)生疼痛，坐下時(shí)即止。病變多在骨盆部，而不在腰部 坐骨神經(jīng)痛綜合征，坐下時(shí)兩腿不能同時(shí)伸直，但可以一腿伸直 立位 膝反弓試驗(yàn)，病人站立，醫(yī)者將膝關(guān)節(jié)小心地推向伸直，先在單側(cè)，隨后兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行。凡腰骶髂關(guān)節(jié)或臀肌有疾患者，檢查時(shí)會(huì)引起疼痛并使膝

11、蓋彈回屈曲位置。 鞠躬試驗(yàn)，鞠躬運(yùn)動(dòng)膝屈曲，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)引起的腰痛。 拾物試驗(yàn)，腰椎有病變腰不彎且挺直，靠雙膝雙髖屈曲。 仰臥位 直腿抬高試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)伸直，正常人自動(dòng)直腿抬80°90°，腘窩部可有拉緊感。直腿抬高不能達(dá)到正常者為陽(yáng)性。 在腿抬至發(fā)生疼痛的角度，再將足踝背屈，放射痛加重多為腰椎間盤(pán)突出癥。 骶髂、腰骶關(guān)節(jié)的病變，亦可出現(xiàn)陽(yáng)性，因直腿抬高時(shí)，扭轉(zhuǎn)了骶髂關(guān)節(jié)，為鑒別可做加強(qiáng)試驗(yàn)。 髂脛束、腘繩肌、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張亦可造成直腿抬高受限。背屈踝關(guān)節(jié)可加劇坐骨神經(jīng)及小腿腓腸肌緊張，對(duì)小腿以上肌筋膜無(wú)影響。交叉性直腿抬高試驗(yàn)：抬起伸直的健腿，由于健側(cè)的神經(jīng)根和神經(jīng)鞘膜的

12、緊張性傳至患側(cè)神經(jīng)根，可引起患側(cè)腹、臀及整個(gè)下肢疼痛。屈髖試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)痛時(shí)，屈小腿后仍可屈髖，但伸直小腿時(shí)則不能屈髖。屈健側(cè)大腿（小腿伸直）亦可引起患側(cè)疼痛。骶髂關(guān)節(jié)檢查：極度屈曲雙髖及膝，使臀部離床，腰骶關(guān)節(jié)被動(dòng)卷曲，下腰部軟組織損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變時(shí)則感疼痛。“4”字試驗(yàn)：一側(cè)屈膝屈髖將外踝放在對(duì)側(cè)膝蓋上，醫(yī)者一手壓膝部，另一手壓對(duì)側(cè)髂前上棘，有疼痛提示髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)有病變。床邊試驗(yàn)：患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)屈膝屈髖，并用手按住膝部以固定骨盆。另一手將患腿移至床外，使之過(guò)度后伸，這時(shí)骨盆的橫軸被健腿拉向前轉(zhuǎn)，被患腿拉向后轉(zhuǎn)，可使骨盆產(chǎn)生較強(qiáng)的扭力，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則產(chǎn)生疼痛。仰臥挺腰試驗(yàn)

13、：可增加腦脊液壓力，亦間接壓及神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛發(fā)作。此試驗(yàn)可分4步進(jìn)行操作，出現(xiàn)陽(yáng)性下步終止。病人兩手放于腹部，以枕及足為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，出現(xiàn)腰痛及患肢放射痛為陽(yáng)性。保持以上姿勢(shì)，深吸氣后停止呼吸，腹部用力鼓氣3 0秒。保持以上姿勢(shì)，用力咳嗽。保持以上姿勢(shì)，醫(yī)者用兩手加壓兩側(cè)頸靜脈。頸外靜脈受壓回流受阻，脊髓腔內(nèi)液體增多壓力增高，硬膜膨脹神經(jīng)根隨同膨脹移動(dòng)，間接壓迫神經(jīng)根。骨盆分離試驗(yàn)：病人仰臥，檢查者兩手按住兩側(cè)髂前上嵴內(nèi)側(cè)，將骨盆向外側(cè)作分離按壓，若骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。恥骨聯(lián)合壓迫試驗(yàn)：病人仰臥，檢查者用手掌適當(dāng)用力壓迫恥骨聯(lián)合，骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)

14、性，提示相應(yīng)部位病變。斜扳試驗(yàn)：病人仰臥，醫(yī)者一手握住小腿充分屈曲膝、髖關(guān)節(jié)，另一手按住同側(cè)肩部，固定軀干。然后將大腿吸骨盆向?qū)?cè)推送，使腰骶及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。然后用同樣方法試驗(yàn)健側(cè)。兩側(cè)對(duì)比。骶髂關(guān)節(jié)有病變患側(cè)出現(xiàn)疼痛。骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)：醫(yī)者抱住兩腿后膝部，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿自然放在醫(yī)者右臂上。醫(yī)者左手壓住膝部，使骨盆緊貼床面。將骨盆向左右壓擠。此時(shí)一側(cè)受壓擠，對(duì)側(cè)被拉開(kāi)。骶髂關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，向患側(cè)擠壓時(shí)疼痛較輕，而向?qū)?cè)擠壓時(shí)患側(cè)被拉開(kāi)而疼痛較劇烈。俯臥位伸背試驗(yàn)：病人兩腿并攏，兩手交叉于頸后，醫(yī)者壓住兩小腿，讓病人自動(dòng)抬起上身。觀察其疼痛及肌痙攣之處，用于背部疾患之定位。梨

15、狀肌試驗(yàn)：病人俯臥，屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者一手固定骨盆，一手握持患側(cè)小腿遠(yuǎn)端，推動(dòng)小腿作髖關(guān)'|了內(nèi)收外旋動(dòng)作，外旋時(shí)出現(xiàn)臀及下肢痛為陽(yáng)性?；虿∪搜雠P，將患肢伸直內(nèi)收、外旋時(shí)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛為陽(yáng)性。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人俯臥，醫(yī)者一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，將大腿強(qiáng)力后伸，出現(xiàn)大腿前方放射樣痛為陽(yáng)性，提示有股神經(jīng)(L2L4)受壓。腰3橫突綜合征該試驗(yàn)可陽(yáng)性。髂骨嵴觸診試驗(yàn)：用拇指觸壓髂后上嵴，先滑向外側(cè)，再滑向內(nèi)側(cè)，外側(cè)壓痛表示臀肌纖維病變，內(nèi)側(cè)壓痛表示骶髂韌帶病變。跟臀試驗(yàn)：俯臥，小腿緩慢屈曲，使足跟按觸臀部，大腿離開(kāi)床面后疼痛為陽(yáng)性，提示腰椎、股神經(jīng)或腰

16、骶關(guān)節(jié)有損傷。髂脛束試驗(yàn)：髂脛束的攣縮是引起腰部側(cè)彎的重要因素。病人側(cè)臥，健側(cè)在下，健側(cè)下肢屈曲使腰椎前凸消失。托起伸直的患側(cè)下肢，使之極度外展。然后放手，讓其自然落下，正常時(shí)落在健側(cè)后面。若托起下肢保持上舉外展之勢(shì)卻不能內(nèi)收者為陽(yáng)性。與腰背部活動(dòng)有關(guān)的肌肉腹直?。浩鸬?7肋軟骨及劍突前面，止于恥骨聯(lián)合及恥骨結(jié)節(jié)之間，有前屈脊柱等作用。腹外斜?。浩鸬?12肋骨外面，止于腹白線、髂嵴前部，有前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)脊柱作用。腹內(nèi)斜肌：起腰背筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)2/3，止于腹白線和下3肋。腰方?。浩瘅尼?、髂腰韌帶、下4個(gè)腰椎橫突，止第12肋、上4個(gè)腰椎橫突，作用力側(cè)屈腰椎等，靠腰叢神經(jīng)支配。五、腰椎

17、間盤(pán)突出癥的針刀閉合性手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的根本病因是腰部的軟組織損傷后所致的一種人體自身代償性疾病，引起腰椎錯(cuò)位和椎間盤(pán)突出的根本原因都是軟組織損傷，故只針對(duì)椎間盤(pán)本身的治療，如手術(shù)摘除椎間盤(pán)、藥物融盤(pán)、椎間盤(pán)切吸等治療方法，都是治標(biāo)之法。整體松解腰部的軟組織的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，讓椎間盤(pán)承受的壓力在人體自身調(diào)節(jié)范圍以內(nèi)，才是治本之策。過(guò)去針刀治療多以壓痛點(diǎn)為治療定位點(diǎn)，短時(shí)間有效，但復(fù)發(fā)率高。根據(jù)網(wǎng)眼理論，筆者設(shè)計(jì)了“回”字形針刀松解術(shù)，對(duì)腰部軟組織的關(guān)鍵病變點(diǎn)進(jìn)行整體治療，輔以手術(shù)矯正腰椎的微小錯(cuò)位，明顯提高針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，大幅度降低復(fù)發(fā)率。1第1次針刀整體松解為“回

18、”字形針刀整體松解術(shù)“回”字形針刀整體松解術(shù)適用于L3L4、L4L5、L5S1的腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎間盤(pán)脫出癥、多發(fā)性腰椎管狹窄癥及腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的治療。如為L(zhǎng)3L4椎間盤(pán)突出癥，椎管內(nèi)外口松解為L(zhǎng)3L4、L4L5間隙，如為L(zhǎng)4L5、L5S1椎間盤(pán)突出癥，椎管內(nèi)外口松解為L(zhǎng)4L5、L5S1間隙。腰部的整體松解包括L3L5棘上韌帶、棘間韌帶；左右L3L5橫突，經(jīng)腰椎橫突根部L3L4、L4L5、L5S1椎管外口的松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韌帶的松解，在骶正中嵴上和兩側(cè)骶骨后面骶棘肌起點(diǎn)的松解以及L4L5、L5S1棘突間隙兩側(cè)經(jīng)黃韌帶松解左右椎管內(nèi)口。從各個(gè)松解點(diǎn)的分布上看，很像“回”字形狀。棘上韌

19、帶點(diǎn)、棘間韌帶點(diǎn)、左右L3一Ls腰椎橫突點(diǎn)、骶正中嵴上和側(cè)骶骨后面骶棘肌起點(diǎn)的連線共同圍成“回”字外面的“口”兩側(cè)4點(diǎn)椎管內(nèi)口的松解點(diǎn)的連線圍成“回”字中間的“口”故將腰部的針刀整體松解術(shù)稱為“回”字形針刀松解術(shù)。這種術(shù)式不僅僅是腰椎間盤(pán)突出癥的針刀松解的基礎(chǔ)術(shù)式，也是腰椎管狹窄癥的針刀整體松解的基礎(chǔ)術(shù)式，只是在治療腰椎管狹窄癥時(shí)，椎管內(nèi)松解的部位有所不同。下面從每個(gè)松解點(diǎn)闡述“回”字形針刀整體松解術(shù)的針刀操作方法。(1)體位俯臥位，腹部置棉墊，使腰椎前屈縮小。適用于一般患者。俯臥位，在治療床上進(jìn)行骨盆大劑量牽引，牽引重量為50100kg，目的是使腰椎小關(guān)節(jié)距離拉大，棘突間隙增寬，便于針刀操作

20、。牽引5分鐘后進(jìn)行針刀治療。適用于肥胖患者或者腰椎間隙窄的患者。 (2)體表定位 L3、L4、 L5棘突及棘間，L3、L4、L5橫突，骶正中嵴及骶骨后面，L3L4或L4L5、L5S1黃韌帶。(3)麻醉 1%利多卡因局部麻醉。 。(4)針刀操作L3、L4、L5棘上韌帶及棘間韌帶松解，以松解L3棘上韌帶及L3L4棘間韌帶為例。a第1支針刀松解棘上韌帶：兩側(cè)髂嵴連線最高點(diǎn)與后正中線的交點(diǎn)為第4腰椎棘突，向上摸清楚L3棘突頂點(diǎn)，在此定位，從棘突頂點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)棘突骨面，在骨面上縱疏橫剝23刀，范圍不超過(guò)lcm，然后貼骨面向棘突兩側(cè)分別用提插刀法切割2刀，深度

21、不超過(guò)0. 5cm。其他棘上韌帶松解方法與此相同。b第2支針刀松解棘間韌帶：以松解L3L4棘間韌帶為例。兩側(cè)髂嵴連線最高點(diǎn)與后正中線的交點(diǎn)為第4腰椎棘突，向上即到L3L4棘突間隙，在此定位，從L4棘突上緣進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)棘突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿L4棘突上緣用提插刀法切割23刀，深度不超過(guò)lcm。其他棘間韌帶松解方法與此相同。針刀松解橫突及椎間孔外口 橫突松解包括橫突尖部的松解和橫突上下緣的松解及橫突根部的松解，橫突尖部主要松解骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜在橫突尖部的粘連和瘢痕，橫突上下緣主要松解橫突間韌帶，橫突根部主要松解椎管外口的神經(jīng)根的粘

22、連和瘢痕。 a橫突松解：以L3橫突為例。摸準(zhǔn)L3棘突頂點(diǎn)，從L3棘突中點(diǎn)旁開(kāi)3 cm，在此定位。刀口線與脊柱縱軸平行針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)橫突骨面，刀體向外移動(dòng)，當(dāng)有落空感時(shí)，即到L3橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖的粘連、瘢痕23刀，深度不超過(guò)0.5 cm，以松解骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜在橫突尖部的粘連和瘢痕，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿L3橫突上下緣用提插刀法切割23刀，深度不超過(guò)0.5cm，切開(kāi)橫突間韌帶。其他橫突尖松解方法與此相同。bL4L5椎管外口松解：將松解L5橫突的針刀退至骶棘肌內(nèi)，刀口線與脊柱縱軸平行，調(diào)整針刀體，使之與脊柱縱軸成45°角進(jìn)針刀，貼L5橫突上

23、緣骨面到達(dá)橫突根部，當(dāng)有落空感時(shí)，即到椎間孔外口，用提插刀法切割外口處的粘連和瘢痕2刀，深度不超過(guò)0. 5cm。針刀通過(guò)黃韌帶松解神經(jīng)根管內(nèi)口 黃韌帶為連結(jié)相鄰兩椎板間的韌帶，左右各一，由黃色彈力纖維組織組成，堅(jiān)韌而富有彈性，協(xié)助圍成椎管，黃韌帶有限制脊柱過(guò)度前屈并維持脊柱于直立姿勢(shì)的作用。在后正中線上，左右黃韌帶之間存在約12mm的黃韌帶間隙，偶爾有薄膜相連，即后正中線上是沒(méi)有黃韌帶的，或者只有很薄的黃韌帶。所以，在此處做椎管內(nèi)松解，要找到突破黃韌帶的落空感較困難。做椎管內(nèi)松解，不在后正中線上定位，而是在后正中線旁開(kāi)1cm處定位。若針刀切破黃韌帶時(shí)，可感覺(jué)到明顯的落空感。以松解L4L5椎管內(nèi)

24、口為例：摸準(zhǔn)L4L5棘突間隙，從間隙中點(diǎn)旁開(kāi)1cm定位。刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體向內(nèi)，與矢狀軸成20°角。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、骶棘肌，當(dāng)刺到有韌性感時(shí)，即到黃韌帶。稍提針刀，尋找到L5椎板上緣，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，在L5椎板上緣切開(kāi)部分黃韌帶。當(dāng)有明顯落空感時(shí)，即到達(dá)椎管內(nèi)，立刻再調(diào)轉(zhuǎn)刀口線與人體縱軸一致，貼部分椎弓根骨面緩慢進(jìn)針刀，在盤(pán)黃間隙平面，達(dá)神經(jīng)根管內(nèi)口。此時(shí)，患者有局部脹感1，針刀再向內(nèi)達(dá)后縱韌帶處，在此用提插刀法切割23刀，深度不超過(guò)0. 5cm，以松解神經(jīng)根管內(nèi)口的粘連、瘢痕。其他椎管內(nèi)口松解方法與此相同。髂腰韌帶松解a第1支針刀松解髂腰韌

25、帶起點(diǎn)：以L4橫突起點(diǎn)為例：摸準(zhǔn)L4棘突頂點(diǎn)，從L4棘突中點(diǎn)旁開(kāi)34cm，在此定位。刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)橫突骨面，刀體向外移動(dòng)，當(dāng)有落空感時(shí)，即到L4橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖肌肉起點(diǎn)的粘連、瘢痕23刀，深度不超過(guò)0. 5cm。b 第2 針刀松解髂腰韌帶止點(diǎn) 在髂后上棘定位，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)髂后上棘骨面，針刀貼髂骨內(nèi)側(cè)骨面進(jìn)針2cm，后用提插刀法切割髂腰韌帶止點(diǎn)的粘連、瘢痕2 N 3刀，深度不超過(guò)0. 5cm。骶棘肌起點(diǎn)松解a第1支針刀松解骶棘肌骶正中嵴起點(diǎn) 兩側(cè)髂嵴連線最高點(diǎn)與后正中線的交點(diǎn)為第4腰椎棘突，向下摸清楚L5棘突頂

26、點(diǎn)，順L5棘突沿脊柱縱軸在后正中線上向下摸到的骨突部即為骶正中嵴，在此定位，從骶正中嵴頂點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)骶正中嵴骨面，在骨面上縱疏橫剝23刀，范圍不超過(guò)1cm，然后，貼骨面向骶正中嵴兩側(cè)分別用提插刀法切割2刀，深度不超過(guò)0.5cm。b第2、3支針刀松解骶棘肌骶骨背面的起點(diǎn) 在第1支針刀松解骶棘肌骶正中嵴起點(diǎn)的基礎(chǔ)上，從骶正中嵴分別旁開(kāi)2cm，在此定位，從骶骨背面進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)骶骨骨面，在骨面上縱疏橫剝23刀，范圍不超過(guò)lcm。(5)、住意事項(xiàng)“回”字形針刀襤體松解術(shù)的第1步是要求定位準(zhǔn)確，特別是腰椎棘突的定位十

27、分霞要，因?yàn)榧欢ㄎ恢苯雨P(guān)系到椎間隙的定位和橫突的定位。所以，蓿若棘突定位錯(cuò)誤，將直接影響療效。如果摸不清腰椎棘突，可先在電視透視下將棘突定位后再做針刀松解。橫突的定位 棘突中點(diǎn)向水平線方向旁開(kāi)3cm，針刀體與皮膚垂直進(jìn)針刀，針刀均落在橫突骨面，再向外移動(dòng)刀刃，即能準(zhǔn)確找到橫突尖，此法簡(jiǎn)單實(shí)用，定位準(zhǔn)確。椎管內(nèi)松解 切開(kāi)部分黃韌帶，可以擴(kuò)大椎管容積，降低椎管內(nèi)壓，并對(duì)神經(jīng)根周圍的粘連、瘢痕直接松解。但在具體操作時(shí)，一定要注意刀口線的方向。第1步，針刀進(jìn)入皮膚、皮下組織時(shí)，刀口線與人體縱軸一致，在切開(kāi)黃韌帶時(shí)，需調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，否則不能切開(kāi)黃韌帶，切開(kāi)黃韌帶有落空感以后，立刻調(diào)轉(zhuǎn)刀口

28、線，再次與人體縱軸一致，否則可能切斷神經(jīng)根，造成醫(yī)療事故。如果此時(shí)患者有坐骨神經(jīng)竄麻痛，為針刀碰到了神經(jīng)根，暫時(shí)停止進(jìn)針，數(shù)分鐘后，緩慢進(jìn)針刀，達(dá)后縱韌帶，由于針刀刃只有數(shù)微米，加上神經(jīng)根是圓形的，由有生命活性的神經(jīng)細(xì)胞組成，當(dāng)外力刺激它時(shí)，它都會(huì)收縮、避讓，這是生命活體對(duì)刺激的應(yīng)激反應(yīng)。所以，刀口線的方向和進(jìn)針刀的快慢決定了針刀手術(shù)的安全性，按照針刀閉合性手術(shù)的操作規(guī)程進(jìn)行椎管內(nèi)松解是有安全保證的。為了防止針刀術(shù)后手法復(fù)位的腰椎間關(guān)節(jié)再錯(cuò)位，以及防止針刀不慎刺破硬脊膜，引起低顱壓性頭痛，“回”字形針刀整體松解術(shù)后，要求患者6小時(shí)內(nèi)不能翻身，絕對(duì)臥床57日。2第2次針刀松解腰背筋膜(1)體位

29、俯臥位。(2)體表定位 胸腰筋膜。(3)麻醉 1%利多卡因局部麻醉。(4)針刀操作第1支針刀松解上段胸腰筋膜 在第1 2肋尖定位，刀口線與人體縱軸一致，針刀體與皮膚成90°角。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)第12肋骨，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線45°，使之與第12肋骨走行方向一致，在肋骨骨面上左右前后方向鏟剝23刀，范圍不超過(guò)0.5 cm.然后貼骨面向下到肋骨下緣，提插刀法切割2刀，范圍不超過(guò)0.5cm。第2支針刀松解中段胸腰筋膜 第3腰椎棘突旁開(kāi)810cm定位，刀口線與人體縱軸一致，針刀體與皮膚成90°角。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，達(dá)肌層，當(dāng)有突破感即到達(dá)胸腰筋膜移行處，在此縱疏橫剝2

30、3刀，范圍不超過(guò)0. 5cm。第3支針刀松解下段胸腰筋膜 在髂嵴中份壓痛點(diǎn)定位，刀口線與人體縱軸一致，針刀體與皮膚成90°角。針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)髂嵴，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，在髂嵴骨面上內(nèi)外前后方向鏟剝23刀，范圍不超過(guò)0. 5cm。3第3次針刀松解坐骨神經(jīng)行經(jīng)路線(1)體位 俯臥位。(2)體表定位 坐骨神經(jīng)行經(jīng)路線。(3)麻醉 1%利多卡因局部麻醉。(4)針刀操作第1支針刀松解梨狀肌處坐骨神經(jīng)的粘連、瘢痕、攣縮 以髂后上棘和尾骨尖連線中點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線中內(nèi)1/3的交點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，達(dá)梨狀肌下孔處，提插刀法切割23刀

31、。如患者有下肢串麻感，說(shuō)明針刀碰到了坐骨神經(jīng)，此時(shí)停止針刀操作，退針刀2cm，稍調(diào)整針刀方向，再進(jìn)針刀，即可避開(kāi)坐骨神經(jīng)。第2支針刀松解臀橫紋處坐骨神經(jīng)的粘連、瘢痕、攣縮 在股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，達(dá)坐骨神經(jīng)周圍，提插刀法切割23刀。如患者有下肢串麻感，說(shuō)明針刀碰到了坐骨神經(jīng)，此時(shí)，停止針刀操作，退針刀2cm，稍調(diào)整針刀方向再進(jìn)針刀，即可避開(kāi)坐骨神經(jīng)。第3支針刀松解大腿中段坐骨神經(jīng)的粘連、瘢痕、攣縮 在大腿中段后側(cè)正中線上進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，達(dá)坐骨神經(jīng)周圍，提插刀法切割23刀。如患

32、者有下肢串麻感，說(shuō)明針刀碰到了坐骨神經(jīng)，此時(shí)停止針刀操作，退針刀2cm，稍調(diào)整針刀方向，再進(jìn)針刀，即可避開(kāi)坐骨神經(jīng)。第4支針刀松解腓總神經(jīng)行經(jīng)路線上的粘連、瘢痕、攣縮 在腓骨頭下3cm進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達(dá)腓骨面，縱疏橫剝23刀，范圍1cm。第5支針刀松解腓總神經(jīng)行經(jīng)路線上的粘連、瘢痕、攣縮在腓骨頭下6cm進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達(dá)腓骨面，縱疏橫剝23刀，范圍lcm。(5)注意事項(xiàng) 在松解坐骨神經(jīng)周圍粘連、瘢痕、攣縮時(shí)，有時(shí)會(huì)碰到坐骨神經(jīng)，此時(shí)停止針刀操作，退針刀2cm后調(diào)整針刀體的方向再進(jìn)針刀即可。應(yīng)該特

33、別注意的是，針刀的刀口線一定要與人體縱軸一致，即使針刀碰到坐骨神經(jīng)也不會(huì)造成該神經(jīng)的明顯損傷，但如果針刀的刀口線方向與人體縱軸垂直，就可能切斷坐骨神經(jīng)，造成不可逆的嚴(yán)重的醫(yī)療事故。4第4次松解胸腰結(jié)合部的粘連和瘢痕由于胸腰結(jié)合部是胸腰椎生理曲線轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是胸腰椎重要的受力點(diǎn)，依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷病因病理和軟組織損傷病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，對(duì)此處進(jìn)行松解。(1)體位 俯臥位，肩關(guān)節(jié)及髂嵴部置棉墊，以防止呼吸受限。(2)體表定位T11L1棘突、棘間、肋橫突關(guān)節(jié)及L1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。(3)麻醉 1%利多卡因局部麻醉。(4)針刀操作第1支針刀松解T12L1棘上韌帶、棘間韌帶 在T12棘突頂點(diǎn)下緣定位

34、，刀口線與人體縱軸一致，針刀體先向頭側(cè)傾斜45°與胸椎棘突成60°角，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)棘突骨面，縱疏橫剝23刀，范圍不超過(guò)0. 5cm，然后將針刀體逐漸向腳側(cè)傾斜，與胸椎棘突走行方向一致，從T12棘突下緣骨面沿T12L1棘間方向用提插刀法切割棘間韌帶23刀，范圍不超過(guò)0. 5cm。第2支針刀松解T12左側(cè)肋橫突關(guān)節(jié)囊韌帶 從T12L1棘間中點(diǎn)旁開(kāi)2 3cm進(jìn)針刀，刀口線與人體縱軸一致，針刀體與皮膚成90°角，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、骶棘肌達(dá)橫突骨面，沿橫突骨面向外到肋橫突關(guān)節(jié)囊，縱疏橫剝23刀，范圍不超過(guò)2mm。第3支針刀松解T12右肋橫突關(guān)

35、節(jié)囊韌帶 針刀松解方法參照第2支針刀松解方法。T11T12、L1L2棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶的松解參照第T12L1的針刀松解操作進(jìn)行。5第5次針刀松解腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶(1) 體位 讓患者俯臥于治療床上，肌肉放松。(2)體表定位 L4L5L5S1關(guān)節(jié)突出節(jié)(3)麻醉 1010利多卡因局部麻醉。(4)針刀操作第1支針刀松解LsS1左側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶粘連、瘢痕、攣縮 摸準(zhǔn)L5棘突頂點(diǎn)處定位，在L5棘突中點(diǎn)向左旁開(kāi)3cm進(jìn)針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、骶棘肌，到達(dá)骨面，刀刃在骨面上向外移動(dòng)，可觸及一骨突部，此為L(zhǎng)5的下關(guān)節(jié)突，再向外移動(dòng)，

36、刀下有韌性感時(shí)，即達(dá)L5S1關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶，在此用提插刀法切割23刀，深度不超過(guò)0. 5cm，以松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶的攣縮、粘連和瘢痕。第2支針刀松解L5S1右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶粘連、瘢痕、攣縮 針刀操作方法同第1支針刀。6第6次針刀松解頑固性壓痛點(diǎn)輕、中度患者經(jīng)過(guò)5次針刀松解后，臨床表現(xiàn)基本消失，但有心嚴(yán)重的患者在腰部仍訂部分癇性結(jié)節(jié)或者頑固性壓痛點(diǎn)，此時(shí)通過(guò)臨床觸診發(fā)現(xiàn)這些壓痛點(diǎn)或者痛性結(jié)節(jié)，進(jìn)行針刀精確松解。其針刀手術(shù)操作方法與針刀治療其他部位慢性軟組織損傷的針刀操作方法相同。術(shù)后采用抗生素常規(guī)預(yù)防感染3日。第1次針刀松解術(shù)后，用20%甘露醇250ml加地塞米松l0mg靜滴，每天2次，連用3

37、日。六、中醫(yī)中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的藥物治療（中藥） 初期 【治法】 活血舒筋。 【方藥】 1主方補(bǔ)腎活血湯(趙竹泉傷科大成) 處方：熟地黃l0克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙l0克，菟絲子10克，當(dāng)歸尾3克，沒(méi)藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨(dú)活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。 若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細(xì)辛5克。 2中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。 3：治傷消瘀丸 、散風(fēng)活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。 中、后期 【治法】 補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。 【方藥】 1主方獨(dú)活寄生湯(孫思邈千金方) 處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，

38、川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽沖)。水煎服，每日1劑。 2中成藥天麻片，口服，每次服35片，每日3次。壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。 七、外用熱敷藥療法： 中藥熱熨用狗腿骨、烏梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七適量配制成藥酒，用紗布48層浸濕，覆于治療部位，再用理發(fā)用的電吹風(fēng)調(diào)至中擋，對(duì)準(zhǔn)治療部位進(jìn)行熱熨。 亦可借助于紅外線燈或100200W的白熾燈照射至藥酒紗布干燥為止?；蛴卯?dāng)歸、川芎、威靈仙、透骨草、川芎、草烏、制乳沒(méi)等藥各適量研末，將100克裝入20厘米×15厘米布袋

39、內(nèi)，滴上幾滴食醋，置于患處，用聲效應(yīng)治療儀作熱熨，效果良好。 八、局部藥物封閉治療藥物封閉治療是將局麻藥物以注射方式進(jìn)行神經(jīng)根封閉、椎管內(nèi)封閉、骶管內(nèi)封閉等，現(xiàn)在最常見(jiàn)的是骶管滴注方法，將生理鹽水和局麻藥物、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等按照不同比例通過(guò)骶管滴注入硬膜外，起到消除神經(jīng)根水腫和炎癥作用，對(duì)于疼痛劇烈的急性期病人，止痛效果相當(dāng)好。 九、推拿治療1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通。 2、點(diǎn)按法。點(diǎn)按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài)。 3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉恢復(fù)肌纖維組織彈性。 4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開(kāi)始推至臀部，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，

40、使腰背肌 肉得以調(diào)整。 5、按揉法。沿受累的神經(jīng)路線重點(diǎn)按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循 環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織。 6、翻身仰臥，采用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復(fù)肌張力。 7、點(diǎn)穴法。自腰部開(kāi)始依次點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經(jīng)活絡(luò)改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)。 8、推理法。沿大腿后側(cè)順行向下至跟腱進(jìn)行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。 9、搖法。仰臥位屈膝屈髖后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)搖運(yùn)，以松解通利腰骶關(guān)節(jié)與椎間關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi) 在平衡。 十、針灸治療1、體針：常用穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉。 方法：每次選

41、用35個(gè)穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。 2、耳針：常用穴：坐骨、腎上腺、臀、神門(mén)、腰椎、骶椎。 方法：用中強(qiáng)刺激，留針1010分鐘。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。 針灸治療是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針和灸的方法，對(duì)人體腧穴進(jìn)行針刺和艾灸，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治病的目的。針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正法邪的作用。 十一、臭氧治療臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。將它注射入突出的椎間盤(pán)髓核組織內(nèi)，可以瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖

42、減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的。 超低溫消融，是以低溫狀態(tài)下萎縮椎間盤(pán)髓核來(lái)達(dá)到治療目的的方法。臭氧治療椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn) 1、安全性好 在局麻下細(xì)針穿刺(2224G，外徑1mm)，主要作用于髓核，對(duì)其他組織無(wú)損傷。 2、定位準(zhǔn)確 在X線透視或CT的引導(dǎo)和監(jiān)控下對(duì)病灶定位，穿刺準(zhǔn)確可靠。 3、即時(shí)見(jiàn)效 向椎間盤(pán)內(nèi)注射臭氧后，用CT掃描即見(jiàn)髓核得到溶解，硬膜囊形態(tài)恢復(fù)，有效解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。 4、避免手術(shù) 目前認(rèn)為臭氧介入治療椎間盤(pán)突出癥是免除手術(shù)痛苦的最好手段。 5、無(wú)并發(fā)癥 用臭氧治療，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥，臭氧本身具有

43、消毒作用，感染機(jī)會(huì)大大降低。 一、腰椎間盤(pán)突出癥的牽引治療 腰椎間盤(pán)突出癥的牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過(guò)特殊的牽引裝置來(lái)達(dá)到治療目的的一種方法。 主要作用： （1）起腰部的固定和制動(dòng)作用：牽引時(shí)，在作用力和反作用力的平衡狀態(tài)下，受牽拉的腰部處于一個(gè)相對(duì)固定的正常列線狀態(tài)，腰部的運(yùn)動(dòng)范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時(shí)更進(jìn)一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。 （2）松弛腰背部肌肉：腰椎間盤(pán)突出癥，由于脊神經(jīng)的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導(dǎo)致了腰部的疼痛癥狀，而且還會(huì)構(gòu)成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。

44、（3）恢復(fù)腰椎的正常列線：在牽引時(shí)，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時(shí)間 的延長(zhǎng)，列線不正的現(xiàn)象可以逐步恢復(fù)至正常。 （4）改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系：對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開(kāi)，而有利于突出物的還納。對(duì)于病程相對(duì)較長(zhǎng)的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽開(kāi)使椎管間隙相應(yīng)增寬，兩側(cè)狹窄的椎間孔也可同時(shí)被牽開(kāi)，從而緩解或消除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，對(duì)減輕下肢麻木和疼痛有較好效果 二、腰椎間盤(pán)突出癥急性期的物理療法 急性期常用的物理療法有： （1）短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反應(yīng)，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。治療時(shí)二個(gè)極板可在腰骶部對(duì)置或在腰骶部、患腿后側(cè)并置