深圳三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評價(jià)醫(yī)學(xué)裝備管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、精品文檔就在這里各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有深圳市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估醫(yī)學(xué)裝備管理評估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)裝備是醫(yī)院開展各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)條件，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。醫(yī)院應(yīng)致力于提供安全、功能齊備的醫(yī)學(xué)裝備與支持性設(shè)施。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須要有效地管理醫(yī)院基本設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、相關(guān)設(shè)備以及工作人員。根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)，組織具有資質(zhì)的管理團(tuán)隊(duì)，制定書面人員崗位職責(zé)、工作制度、操作規(guī)程、維修程序與流程管理等文件，確保醫(yī)學(xué)裝備與支持性設(shè)施能得到有效地管理。嚴(yán)格醫(yī)療儀器設(shè)備、器械、耗材工作和技術(shù)管理，強(qiáng)化應(yīng)用質(zhì)量，預(yù)防和控制應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)

2、療安全本評估標(biāo)準(zhǔn)主要從以下方面開展評估：（100分+56.4分附加分）（一）有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)，并健全落實(shí)保證機(jī)制（15分）；（二）建立健全醫(yī)療設(shè)備、耗材的論證、招標(biāo)、采購、驗(yàn)收等制度（25分）；（三）日常倉儲(chǔ)及使用管理（15分）；（四）有保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備保持完好和待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制（10分）；（五）建立醫(yī)療儀器設(shè)備保養(yǎng)、維修的管理制度，開展醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作，保障醫(yī)療安全（15分）；（六）建立醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報(bào)告制度，加強(qiáng)不良事件管理（5分）；（七）裝備引進(jìn)要與醫(yī)院功

3、能、技術(shù)水平相適應(yīng)，并符合國家相關(guān)規(guī)定，應(yīng)有成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用分析制度（5分）；（八）按照大型醫(yī)用設(shè)備配谿與使用管理辦法，合理配谿和使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備（10分）；附件分評估內(nèi)容（九）建立醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理制度、管理流程，試驗(yàn)負(fù)責(zé)人具有相關(guān)技術(shù)專業(yè)職稱（附加分4.2分）；（十）有醫(yī)用氧艙安全應(yīng)用管理制度與措施，確保設(shè)備安全（附加分18.2分）；（十一）按照法律、法規(guī)的規(guī)定，使用和管理醫(yī)用含放射源儀器 （裝谿）（附加分 34分）。深圳市三級(jí)醫(yī)院綜合管理評分表-醫(yī)學(xué)裝備管理評估項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)（一）組織保障（15 分）有主管院長分管2查院領(lǐng)導(dǎo)分H文件

4、。未設(shè)立設(shè)備主管院長不得分。設(shè)立專門的 主管部門（設(shè)備科）， 設(shè)輅采購、庫管、檔案、計(jì)量、維 修、統(tǒng)計(jì)（含會(huì)計(jì)）等崗位，人員 組成中需含有中級(jí)以上職稱的生 物醫(yī)學(xué)工程及其相關(guān)技術(shù)專業(yè)（電 子、計(jì)算機(jī)、光學(xué)、儀器等）人員。7查醫(yī)院科室設(shè)谿文件、科室人員名單及崗位、 職責(zé)分，名單，查工作制度。1 .未單獨(dú)設(shè)立設(shè)備科，扣 3分；2 .人員崗位及職責(zé)設(shè)谿缺采購、庫管、檔案、 計(jì)量、維修、統(tǒng)計(jì)（含會(huì)計(jì)）中一項(xiàng)者，扣 0.4 分；3 .設(shè)備科人員組成中無要求的專業(yè)技術(shù)人員 者，扣2分，有專業(yè)人員但職稱未達(dá)中級(jí)者 扣1分。設(shè)立院級(jí)醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)，有相應(yīng)的工作流程及規(guī)范并落實(shí)3查醫(yī)院相關(guān)設(shè)谿文件、工作制度

5、及相關(guān)會(huì)議記 錄等，走訪.現(xiàn)場了解情況。1 .未設(shè)立院級(jí)醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)，扣3分；有設(shè)立，但組成人員中缺之一者，扣 分；2 .設(shè)立院級(jí)醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)，但無相應(yīng)工 作流程和規(guī)范或有但不健全或未落實(shí)，酌情 扣 0.5 1.5 分。設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)疔器械臨 床使用安全委員會(huì)，委員會(huì)由醫(yī) 療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理、醫(yī) 院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等 相關(guān)人員組成，指導(dǎo)醫(yī)疔器械臨床 安全管理和監(jiān)測工作，有相應(yīng)的工 作流程及規(guī)范并落實(shí)3查醫(yī)院相關(guān)設(shè)谿文件、工作制度及相關(guān)會(huì)議記 錄等，走訪.現(xiàn)場了解情況。1 .未設(shè)立院級(jí)醫(yī)疔器械臨床使用安全委員會(huì)， 扣3分；有設(shè)立，但組成人員缺醫(yī)療行政管 理、臨

6、床醫(yī)學(xué)及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療 器械保障管理之一者，扣 0.5分；2 .設(shè)立院級(jí)醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)，但無相應(yīng)工 作流程和規(guī)范或有但不健全或未落實(shí)，酌情 扣 0.5 1.5 分。（二）采購管理（25 分）建立醫(yī)療設(shè)備和耗材的 論證、招 標(biāo)管理制度，設(shè)谿了醫(yī)療設(shè)備采購 專家?guī)欤心甓炔少徲?jì)劃，嚴(yán)格按 規(guī)定采購設(shè)備。71 .查相關(guān)制度、專家?guī)烀麊巍⒉少徲?jì)劃等；2 .從當(dāng)年所購設(shè)備清單中抽取2種設(shè)備（其中一臺(tái)為50萬元以上設(shè)備）,查其論證、 招標(biāo)、公示、采購合同、驗(yàn)收檔案。1 .集中采購、部門采購、自行采購制度缺一項(xiàng)扣0. 5分；2 .未建立院級(jí)醫(yī)療設(shè)備采購專家?guī)斓?，?.5分；3 .抽查的設(shè)備未建

7、立米購檔案的，扣3分，有但缺項(xiàng)者，酌情扣0.5-2分；4 .無醫(yī)院年度設(shè)備和耗材采購計(jì)劃，扣1分。從具有醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材生產(chǎn)、 經(jīng)營合法證件的企業(yè)采購， 采購的 產(chǎn)品具有合法證件。一次性使用無菌器械應(yīng)有采購記錄（溯源管理），按記錄應(yīng)能追查到 每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來源。“三類”醫(yī)用耗材技術(shù)檔案應(yīng)在院 感科備案。51 .抽查當(dāng)年米購的醫(yī)療設(shè)備、 器械、耗材（各1種），查醫(yī)疔器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證、醫(yī)疔器械注冊證；2 .抽查當(dāng)年采購的1種一次性使用無菌器械 的采購記錄；3 .抽查當(dāng)年采購的“三類”醫(yī)用耗材的技術(shù)檔案1份。1 .采購的產(chǎn)品無要求證件或證件不齊者，扣3分；2 .采購的一

8、次性使用無菌器械有要求的證件， 但無采購記錄或記錄不全不能溯源者，扣2分；3 .抽查的“三類”醫(yī)用耗材未進(jìn)行技術(shù)檔案備 案的，扣2分。有采購執(zhí)行情況公示，高值醫(yī)用耗 材和大額醫(yī)用耗材采購執(zhí)行信息 應(yīng)全部公示。其它醫(yī)用耗材采購執(zhí) 行信息按采購金額統(tǒng)計(jì)應(yīng)占醫(yī)用 耗材采購總額2/3或以上。2抽查當(dāng)年設(shè)備、高值醫(yī)用或大額醫(yī)用耗材（各 1種）的采購公示情況，查相關(guān)文檔、資料。未執(zhí)行公示的扣2分，公示但公示信息不全者（公 示的信息應(yīng)包括醫(yī)用耗材名稱、規(guī)格（型號(hào)）、 供應(yīng)商、采購單價(jià)、采購數(shù)量、采購金額等）酌 情扣0.2 1分。高值醫(yī)用耗材和大額醫(yī)用耗材的采購應(yīng)簽訂書面購銷合同，購銷 合同確定的采購周期不得

9、超過18個(gè)月，有醫(yī)疔器械供方資質(zhì)審核及 評價(jià)制度。31 .抽查當(dāng)年米購的1個(gè)高值醫(yī)用或大額醫(yī)用 耗材的購銷合同；2 .抽查1份當(dāng)年購入耗材和設(shè)備供應(yīng)商的資 質(zhì)審核及評價(jià)相關(guān)資料和檔案。1 .采購的高值醫(yī)用或大額醫(yī)用耗材無購銷合同 的，扣3分;2 .抽查的供應(yīng)商資質(zhì)審核及評價(jià)資料無扣2分，缺失酌情扣0.5 1.5分。醫(yī)療設(shè)備的安裝由生產(chǎn)廠家或其 授權(quán)的具備相關(guān)服務(wù)資質(zhì)的單位 或者由設(shè)備科實(shí)施。1.5抽查當(dāng)年安裝的設(shè)備 1臺(tái)未按規(guī)定執(zhí)行的，扣1.5分。醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材的驗(yàn)收由設(shè) 備科及使用科室聯(lián)合參加，并有驗(yàn) 收報(bào)告。一次性使用無菌器械應(yīng) 驗(yàn)明并保留供方銷售人員出具的 身份證、授權(quán)書；3抽查當(dāng)

10、年采購的醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材（各1種）的驗(yàn)收報(bào)告。無驗(yàn)收報(bào)告的每1種扣1分；缺少參與部門和人員每種酌情扣0.5 -1分；對新引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，開展培訓(xùn)并 考核合格后方可上崗使用。2抽查1臺(tái)當(dāng)年引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)、考核記 錄。未開展培訓(xùn)即使用者，扣 2分；有培訓(xùn)但相關(guān)記 錄不全，扣1分。嚴(yán)格執(zhí)行政府米購有美規(guī)定1.5抽查當(dāng)年政府米購的醫(yī)療設(shè)備 1臺(tái)。未按規(guī)定執(zhí)行或執(zhí)行不嚴(yán)格-1.5分。（三）日常倉儲(chǔ) 及使用管理（15）倉儲(chǔ)區(qū)有驗(yàn)收區(qū)、合格品區(qū)和失效 器械、耗材存放區(qū)；庫房“五防” 措施保持良好（防火、防塵、防鼠、 防潮、防蟲）2檢查庫房現(xiàn)場。倉儲(chǔ)區(qū)未分區(qū)存放的，扣 1分；“五防”措施缺失的，扣

11、1分。使用過的一次性使用無菌器械 按 要求銷毀，并作記錄，不得重復(fù)使 用一次性使用無菌器械。3檢查臨床科室一次性使用無菌器械使用情況； 抽查臨床科室現(xiàn)場近期一次性使用無菌器械 銷毀記錄。發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用無菌器械的，扣3分；使用后不銷毀的，扣 2分；無銷毀記錄的，扣 2分。有植入、介入的醫(yī)疔器械使用記 錄，記錄內(nèi)容包括姓名、病歷號(hào)、 床位號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、 型號(hào)規(guī)格、產(chǎn)品編號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、 滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期等，記錄有 科室負(fù)責(zé)人、主管醫(yī)生、患者三人 簽字，能滿足追溯要，求，并有防 止二次使用的措施。4現(xiàn)場抽查臨床科室當(dāng)年采購的植入、介入的醫(yī) 疔器械1種，查使用記錄；查防止二次使

12、用的 措施。無使用記錄的扣4分，無簽名的扣2分，簽名/、 全或記錄信息不全的，酌情扣 0.52分；無防 止二次使用措施的扣 2分。醫(yī)院對10萬元以上大中型設(shè)備的 臨床適用范圍，應(yīng)符合規(guī)定。2查醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可范圍及設(shè)備注冊證適用范圍。發(fā)現(xiàn)超執(zhí)業(yè)許可或適用范圍的，扣2分。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備處谿管理和國有資 產(chǎn)管理2查當(dāng)年已報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)資料。未建立資產(chǎn)處谿審批程序的，扣 2分；無報(bào)廢手 續(xù)的，每發(fā)現(xiàn)1件，扣1分。建立醫(yī)療設(shè)備更新、調(diào)劑制度2查資料和記錄。無醫(yī)療設(shè)備更新、調(diào)劑制度的，扣 2分；制度不 完善或未落實(shí)的，扣 0.5 -1.5分。（四）急救設(shè)備 備用狀態(tài)（10 分）有保障設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救

13、生 命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備保持備用狀 態(tài)的制度與規(guī)范3檢查監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫起搏器、麻醉機(jī)等 保持完好和備用狀態(tài)的工作制度與技術(shù)規(guī)范 文檔。無制度或規(guī)范扣3分，有缺陷者酌情扣分。建立突發(fā)事件醫(yī)療設(shè)備緊急替代 和耗材應(yīng)急調(diào)配制度，2查資料，現(xiàn)場檢查無制度，扣2分，有缺陷者酌情扣分。應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備存儲(chǔ)及狀態(tài)5抽查重點(diǎn)科室急診科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、血 透室的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫起搏器等存儲(chǔ)情 況，每個(gè)科室抽查1件。未能提供應(yīng)急設(shè)備的，不得分； 未能處于隨時(shí)啟用狀態(tài)的，不得分。（五）安全保障（15 分）建立維修、維護(hù)、保養(yǎng) 制度3查維修、保養(yǎng)制度，抽查 2臺(tái)設(shè)備（其中一臺(tái)是 50萬元以上）近期維修記錄

14、。發(fā)現(xiàn)1件未按規(guī)定執(zhí)行的，扣 1.5分。使用科室建立安全操作規(guī)范和制 度，遵照產(chǎn)品使用說明、適用范圍 和規(guī)程使用設(shè)備2查安全操作規(guī)范和制度，抽查 2件設(shè)備近期操作 記錄。發(fā)現(xiàn)1件未按規(guī)定執(zhí)行的， 扣1分。列為國家強(qiáng)檢目錄和高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī) 療設(shè)備必須通過計(jì)量檢測，定期 維護(hù)與計(jì)量，并有計(jì)量記錄。3查醫(yī)疔計(jì)量器具管理制度和2件當(dāng)年強(qiáng)制、周期性檢定設(shè)備的計(jì)量檔案及合格證書。發(fā)現(xiàn)1件未按規(guī)定執(zhí)行的，扣 1.5分。高壓容器按規(guī)定定期檢測并具有 相關(guān)質(zhì)量測控的合格證明，存放合 理。1查2件高壓容器當(dāng)年定期檢測資料。發(fā)現(xiàn)1件未按規(guī)定執(zhí)行的，扣 0.5分。按有美規(guī)定定期對放射、含源醫(yī)療 器械進(jìn)行使用環(huán)境測試、評估

15、和 維護(hù)。1查當(dāng)年放射環(huán)境定期檢測資料。發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定執(zhí)行的，扣1分.建立對凈化手術(shù)室、凈化骨髓移植 病房的質(zhì)控管理制度，定期監(jiān)測。2查制度、記錄（含溫度、濕度、風(fēng)速、靜壓， 定期的粒子數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)情況）。無制度的，扣1分；無定期監(jiān)督記錄的扣 1分。設(shè)備科與醫(yī)務(wù)科定期對搶救設(shè)備 和大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行 使用安全情 況考核和評估，形成年度報(bào)告文 件。2查搶救設(shè)備和大型醫(yī)用設(shè)備使用安全情況的 考核和評估年度報(bào)告無年度報(bào)告的，扣2分。醫(yī)院有制度明確規(guī)定，在臨床發(fā) 生醫(yī)療器械安全事件或出現(xiàn)故障 的醫(yī)疔器械，應(yīng)立即停止使用， 經(jīng)檢修達(dá)/、到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn) 的醫(yī)疔器械，不得再用于臨床， 相關(guān)人員能知曉。1查制

16、度，現(xiàn)場抽查 2臺(tái)設(shè)備發(fā)現(xiàn)1件未按規(guī)定執(zhí)行的，扣 1分（六）醫(yī)疔器械 不良事件監(jiān)測（5分）建立不良事件監(jiān)測制度（監(jiān)測、 收集、評價(jià)、報(bào)告）1.5查制度（監(jiān)測、收集、評價(jià)、報(bào)告）。無制度扣1.5分，有缺陷者酌情扣分。建立不良事件監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組1.5查組織結(jié)構(gòu)、人員名單。無領(lǐng)導(dǎo)小組，不得分。按要求及時(shí)報(bào)告小良事件2查當(dāng)年發(fā)生的不良事件報(bào)告記錄。無報(bào)告記錄的，不得分。（七）效果評價(jià) 及分析 （5分）按照醫(yī)院管理評價(jià)指南要求， 建立設(shè)備應(yīng)用分析工作制度1.5查制度。無制度者，扣1.5分，有制度未開展者，扣 0.5一 1分。醫(yī)院設(shè)備科與醫(yī)務(wù)科定期對 50萬 元以上大中型設(shè)備進(jìn)行 臨床應(yīng)用 效果分析。2抽查

17、1臺(tái)設(shè)備的分析報(bào)告。未進(jìn)行臨床應(yīng)用效果分析的，扣2分。醫(yī)院設(shè)備科與經(jīng)營管理部門 （財(cái)務(wù)/質(zhì)控科/績效辦）定期對 50方兀 以上大中型設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分 析。1.5抽查1臺(tái)設(shè)備的分析報(bào)告。未進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析的，扣 2分。（八）大型醫(yī)用 設(shè)備配谿和使 用（甲、乙類）（10 分）購谿大型醫(yī)用設(shè)備有 可行性論證 制度、流程和決策程序。1.5查當(dāng)年申請購輅設(shè)備的可行性論證資料，查會(huì) 議記錄及相關(guān)報(bào)告。未進(jìn)行可行性論證的扣1.5分，有論證，但程序不合格，資料/、齊的，酌情扣 0.5 -1.5分。使用的甲、乙類設(shè)備有 配谿許可 證（含臨時(shí)證）并懸掛明示；在大型設(shè)備（甲、乙類）使用科室 的明顯位谿，公示有關(guān)設(shè)

18、備的主 要信息3現(xiàn)場查看許可證，查看公示內(nèi)容：醫(yī)疔器械名 稱、注冊證號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、啟用日期和 設(shè)備管理人員等內(nèi)容無證不得分，有證但未懸掛明示的，扣1分。操作甲、乙類設(shè)備的人員需有具有 相應(yīng)的上崗資質(zhì)，須有： 丫刀：醫(yī)師和技師上崗證書；CT； MRI、SPECT醫(yī)師、技師上崗證書；DSA醫(yī)師、技師上崗證書；LA:醫(yī)師、技師、物理師上崗證書 醫(yī)師、技師、物理師要求至少各有 1位后上岡證。2查人員上崗證（須由“衛(wèi)生部或衛(wèi)生部職業(yè)技 能鑒定指導(dǎo)中心”頒發(fā)）。不符合資質(zhì)要求的，不得分。使用甲、乙類設(shè)備的醫(yī)院需有相應(yīng)的診療科目核準(zhǔn)：CT診斷、磁共振成像診斷、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、放射治疔專業(yè)（對應(yīng)配谿

19、 CT MRI、SPECT DSA LA）2查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證原件正本、副本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證中無該設(shè)備核準(zhǔn)的相應(yīng) 診療科目，不得分。依據(jù) 大型醫(yī)療設(shè)備配谿與使用管理辦法 冽定，有使甲、乙類大 型醫(yī)用設(shè)備處于完好狀態(tài)的 工作 制度與技術(shù)規(guī)范1.5查工作制度與技術(shù)規(guī)范。無制度或規(guī)范的，不得分；有制度或規(guī)范，但不完善或未落實(shí)的，酌情扣0.51.5 分。項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)（九）醫(yī)疔器 械臨床試驗(yàn)管 理（附加分）（4.2 分）按照醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定建立醫(yī)療 器械試驗(yàn)的管理制度、流程，試驗(yàn)負(fù)責(zé)人具 有相關(guān)技術(shù)專業(yè)職稱；0.7現(xiàn)場查資料、人員名單試驗(yàn)負(fù)責(zé)人未具備主治醫(yī)師以上的職 稱，不

20、得分提供醫(yī)疔器械臨床試驗(yàn)人員資格的相關(guān) 證明文件，管理制度0.7倫理委員會(huì)、醫(yī)療委員會(huì)須有設(shè)備部門人 員，現(xiàn)場查資料、人員名單未按規(guī)定執(zhí)行的，減 0.7分提供試驗(yàn)方案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與受試者雙方合 同等文檔1份1.4現(xiàn)場查資料發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)未按規(guī)定執(zhí)行的，減 0.7分提供國際國內(nèi)公認(rèn)的技術(shù)評價(jià)規(guī)范或標(biāo) 準(zhǔn)；0.7現(xiàn)場查資料無試驗(yàn)中發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)急搶救 預(yù)案，不得分提供試驗(yàn)記錄和報(bào)告1份0.7現(xiàn)場查資料未按規(guī)定執(zhí)行的，減0.7分項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)精品文檔（十）醫(yī)用氧艙管理（附加分 18.2分）高壓氧艙、純氧艙應(yīng)急搶救方案；使用人員情況相關(guān)規(guī)章、文件資料：1、醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定；2、關(guān)于加強(qiáng)

21、高壓氧艙臨床安全使用管理的通知3、相關(guān)應(yīng)急預(yù)案高壓氧艙、純氧艙應(yīng)急搶救方案；使用人員情況此項(xiàng) 不計(jì) 分值，須如 實(shí)填寫1、基本情況（此欄目部分請自行填報(bào)）氧艙室：醫(yī)師：名；其中：副高以上醫(yī)師：名；護(hù)士：名；其中：主管以上護(hù)師：名；專職技師：名；其中：主管以上技師：名；兼職技師：名；其中：主管以上技師：名；氧艙情況：（氧艙2臺(tái)以上另附此項(xiàng)填寫頁）規(guī)格型號(hào)：；容積：；治療人數(shù)：人；氧艙廠名稱：；生產(chǎn)（出廠）日期：安裝使用時(shí)間：年 月；艙門數(shù)量：艙門；高壓氧科（室）負(fù)責(zé)人：電話：0.7現(xiàn)場查氧艙室規(guī)章制度氧艙室無規(guī)章制度，減 0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無突發(fā)應(yīng)急事件緊急處理預(yù)案，減0.7 分0

22、.7查資料、制度和現(xiàn)場氧艙室、診室、儲(chǔ)氣罐室、配電室、 空壓機(jī)房、氧氣瓶室木懸掛相關(guān)制度，減0.7分1.4查資料、制度和現(xiàn)場應(yīng)急預(yù)案落實(shí)的責(zé)任人未署名，減0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無門診病歷，減 0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無操艙記錄，減 0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場未進(jìn)行患者進(jìn)艙前宣教，減 0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無患者治療卡，減 0.7分1.4查資料、制度和現(xiàn)場無醫(yī)用氧艙使用證，不得分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無生產(chǎn)廠家AR5級(jí)壓力容器制造許可 證（即醫(yī)用氧艙制造許可證），不得 分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無氧艙驗(yàn)收報(bào)告，不得分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無醫(yī)用氧艙設(shè)備檔案，

23、減 0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無院級(jí)、高壓氧科室經(jīng)常進(jìn)行安全教 育培訓(xùn)、安全檢查記錄，減0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無進(jìn)行突發(fā)應(yīng)急事件緊急處理演練記 錄，減0.7分1.4查資料、制度和現(xiàn)場無氧艙操艙人員、維護(hù)人員崗位培訓(xùn) 證書，不得分。氧艙室： 名人員有此證書。0.7查資料、制度和現(xiàn)場2人同時(shí)操艙得分；1人操艙不得分0.7查資料、制度和現(xiàn)場重癥患者：無醫(yī)務(wù)人員陪艙，減0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無消防設(shè)備、消防設(shè)施，不得分0.7查資料、制度和現(xiàn)場艙室周圍堆放雜物，減 0.7分1.4查資料、制度和現(xiàn)場無空壓機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)記錄，減 0.7分0.7查資料、制度和現(xiàn)場空壓機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)記錄不全，減0.7

24、分0.7查資料、制度和現(xiàn)場無氧艙定期檢驗(yàn)記錄，減0.7分項(xiàng)目評估要素分值評估方法評分標(biāo)準(zhǔn)（D醫(yī)用含 放射源儀取 理（附加分34分）1、保證醫(yī)用含放射源儀器 的安全使用，明確 單位法人是放射源安全使用的第一責(zé)任人，實(shí) 行院長負(fù)責(zé)制1.4院長責(zé)任制的文檔資料沒有明確單位法人是放射源安全使用 的桁本任人，不得分1.4落實(shí)院長、主管院長責(zé)任制工作、會(huì)議記錄；院長負(fù)責(zé)制落實(shí)有缺陷，減0.7分2加強(qiáng)醫(yī)用含放射源儀器 （裝谿）安全管理（2 6分）院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門對相關(guān)法律、法規(guī)知曉情 況：放射性同位素與射線裝谿安全和防護(hù)條 例；放射診療管理規(guī)定1.4現(xiàn)場訪談院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、臨床科室等各一 名工作人員對法規(guī)的知曉情況。不知曉不得分；知曉不全，減 0.7分建立由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)的管理機(jī)構(gòu)并制定相關(guān)管 理制度1.4醫(yī)院放射防護(hù)與安全防護(hù)管理組織名單，提供 組織結(jié)構(gòu)圖，管理規(guī)章制度文檔無輻射安全管理委員會(huì)不得分。 無相關(guān)管理制度不得分。執(zhí)業(yè)條件：輻射安全許可證、放射診 療許可證1.4查相關(guān)證件無證，減1.4分，并報(bào)告政府相關(guān)部門工作人員：放射工作人員證定期進(jìn)行放射性防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育的記錄2.1查相