住院病歷與出院病歷的排列順序

1、住院期間的住院病歷排列順序1. 體溫單2. 長(zhǎng)期醫(yī)囑單 （ 按日期先后倒排 ）3. 臨時(shí)醫(yī)囑單 （ 按日期先后倒排 ）4. 住院記錄5. 首次病程記錄6. 病程記錄（順接在首次病程記錄之后、按頁(yè)數(shù)次序順排）7. 術(shù)前小結(jié)8. 術(shù)前討論記錄9. 手術(shù)同意書(shū)10. 麻醉術(shù)前訪視記錄11 麻醉同意書(shū)12. 手術(shù)記錄13. 麻醉記錄單14. 手術(shù)清點(diǎn)記錄15. 手術(shù)安全核查記錄16. 手術(shù)護(hù)理記錄單17. 術(shù)后首次病程記錄（與術(shù)前病程記錄分開(kāi)，另頁(yè)書(shū)寫(xiě)）18. 會(huì)診記錄單 （ 按會(huì)診日期先后順排 ）19. 各種特殊檢查報(bào)告單（如心電圖、超聲、放射性核素檢查等）（按檢查日期先后順排）20. 放射性檢查報(bào)

2、告單（包括x 線攝片報(bào)告單、x 線造影報(bào)告單、CT 檢查報(bào)告單、 MRI 檢查報(bào)告單、介入檢查報(bào)告單等）（按檢查日期先后順排）21. 特殊治療記錄單（如血液透析記錄單、放射治療記錄單、物理治療記錄單等）22. 病理檢查報(bào)告單 （按檢查日期先后順排 ）23. 檢驗(yàn)報(bào)告單24. 其他原始治療，如病重 （危）通知書(shū)、知情同意書(shū)等。25. 有關(guān)護(hù)理記錄26. 住院病歷首頁(yè)27. 住院證28. 前次住院病歷或門診病歷或急診病歷等29. 外院診療資料1 / 330. 有關(guān)醫(yī)療證明（患者工作單位的介紹信，外院診斷書(shū)，醫(yī)療、 行政、司法部門的醫(yī)療文件副本等）出院后的住院病歷裝訂順序1. 病歷首頁(yè)2. 出院記錄

3、或死亡記錄3. 住院證4. 住院記錄5. 首次病程記錄6. 病程記錄（順接在首次病程記錄之后）7. 術(shù)前小結(jié)8. 術(shù)前討論記錄9. 麻醉術(shù)前訪視記錄10. 手術(shù)同意書(shū)11. 麻醉同意書(shū)12. 手術(shù)清點(diǎn)記錄13 手術(shù)安全核查記錄14. 手術(shù)護(hù)理記錄15. 術(shù)后首次病程記錄16. 會(huì)診記錄單 （ 按會(huì)診日期先后順排 ）17. 死亡病例討論記錄18. 其他原始治療，如病重 （危） 通知書(shū)、知情同意書(shū)等。19. 各種特殊檢查報(bào)告單（如心電圖、超聲、 ）（按檢查日期先后順排）20. 放射性檢查報(bào)告單（包括 x 線攝片報(bào)告單、 x 線造影報(bào)告單、 CT 檢查報(bào)告單、 MRI 檢查報(bào)告單、）（按檢查日期先后

4、順排）21. 特殊治療記錄單（如血液透析記錄單、物理治療記錄單等）22. 病理檢查報(bào)告單 （按檢查日期先后順排 ）23. 檢驗(yàn)報(bào)告單24. 長(zhǎng)期醫(yī)囑單25. 臨時(shí)醫(yī)囑單26. 體溫單27. 有關(guān)醫(yī)療證明（患者工作單位的介紹信， 外院診斷書(shū)， 醫(yī)療、行政、司法部門的醫(yī)療文件副本等）28. 前次住院病歷或門診病歷或急診病歷等29. 外院診療資料30. 隨訪記錄 . （凡兩次也上住院病歷，按住院順序先后裝訂）2 / 3入院記錄姓名職業(yè) 入院時(shí)間性別記錄時(shí)間年齡發(fā)病季節(jié)病史陳述者民族出生地婚姻狀況主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作30 余年，加重2 個(gè)月現(xiàn)病史: 患者30 余年前嗅聞敵敵畏后出現(xiàn)咳嗽，先后于兒童醫(yī)院、北京中醫(yī)院等醫(yī)院治療，診為“支氣管哮喘” ，具體治療過(guò) 程不不詳（專