微波組織凝固在口底鱗癌治療中的應用解讀

1、微波組織凝固在口底鱗癌治療中的應用作者：佚名時間： 2007-11-23 10:30:00微波組織凝固治療是將微波天線插入腫瘤組織中，在微波作用下，組織中 的水分子產(chǎn)生高溫，使腫瘤組織凝固壞死，達到治療腫瘤的目的。作者自 1989 年 10 月至 1993 年 10 月采用微波組織凝固治療口底癌 26 例，現(xiàn)總結(jié)如下：1 材料和方法1.1 病例情況男性 24 例，女性 2 例。年齡最小 36 歲，最大 76 歲；中位年齡 56 歲。臨 床分期：1期2例，U期11例，川期10例（T1N1M03例，T2N1M04例，T3N0M02 例，T3N1M0例），W期 3 例（T2N2M02例, T3N2M

2、0例）。1.2 儀器設備日本 HelwaElectronicIndustrialCO.LTD 產(chǎn)微波手術(shù)治療機， ModelHS-15M, 微波頻率2450土 50兆赫，可調(diào)功率0150W1.3 臨床處理I、U期患者原發(fā)病灶采用微波組織凝固治療，并行上半頸淋巴結(jié)清掃 術(shù)，其中4例行雙上半頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。川、W期患者原發(fā)病灶采用微波組織 凝固治療，并行病灶主側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中 6 例加行對側(cè)上半頸淋巴結(jié)清 掃術(shù)；術(shù)后加輔助放療，放療劑量 5070Gy;W期病例還采用平陽霉素（劑量 240mg或5-FU-DD叫平陽霉素（2療程）作術(shù)前誘導化療。大部分患者在頸清掃 術(shù)同時行病灶主側(cè)頸外動脈結(jié)扎或

3、舌動脈結(jié)扎。1.4 微波組織凝固治療操作天線排布：最外周的天線插入點應在腫瘤邊緣外 10mm腫瘤內(nèi)的插入點 之間距離不超過20mm凝固過程中，應從外周開始，再對腫瘤內(nèi)部進行凝固。微波劑量：選擇功率80W作用時間4050秒。解凝：完成每點的凝固治 療后，均用微波治療機上的解凝器進行解凝，拔出天線，再行下一點的凝固。壞死組織的清除：對腫瘤及其周圍組織進行凝固后，清除凝固壞死組織，并 結(jié)扎創(chuàng)面的較大血管斷端，預防創(chuàng)面出血。清除壞死組織后的創(chuàng)面用碘仿紗條 打包，也可直接外露。1.5 術(shù)后處理給予抗生素預防感染并行口腔清潔護理。術(shù)后第 7 天拔除碘紡紗條，創(chuàng)面 由肉芽組織修復。觀察 3 5 天，若側(cè)面無

4、出血可給予出院或按計劃行術(shù)后輔助 放療。1.6 隨訪全部患者通過返院復查及通信隨訪，失訪按死亡計算。2 結(jié)果2.1 生存情況本組病例的5年生存率為61.5 % (16/26);其中I期為100%,n期72.7 %(8/11)，川期 50%(5/10) ,期 33.3 %(1/3)。2.2 腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移在26例中，有4例在2年內(nèi)原發(fā)灶復發(fā)，均為期患者，占15.4%; 3例出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為只行上半頸清掃術(shù)患者，占 11.5%; 3 例出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，占 1 1 .5 % ，轉(zhuǎn)移部位分別為肺和肝。2.3 面部外形及口腔功能微波組織凝固治療口底癌是直接將微波天線插入腫瘤組織中進行凝固治 療，不需

5、切除下頜骨、不必作下唇切口，治療后患者的面部外形沒有發(fā)生變 化。微波組織凝固治療后口底組織缺損由疤痕組織修復，口底組織會出現(xiàn)收縮 現(xiàn)象，有一定的伸舌受限，但經(jīng)過一段時間后逐漸適應，對口腔功能影響不 大。2.4 術(shù)后并發(fā)癥有 3 例在手術(shù)后 2 周左右出現(xiàn)創(chuàng)面壞死組織脫落而引起的大出血 （ 發(fā)生在本 治療實施的初期，術(shù)中未行頸外動脈或舌動脈結(jié)扎病例 ）；1 例術(shù)后出現(xiàn)舌根后 墜，呼吸困難； 5 例出現(xiàn)下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜壞死，下頜骨外露，患者對冷、熱刺 激較敏感。3 討論 &nb sp;3.1 微波組織凝固治療口底癌的可行性微波是一種電磁波，它通過同軸針狀天線輻射到生物組織后，利用組織內(nèi) 的水

6、性成分作為熱源，將微波電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使組織溫度升高，產(chǎn)生熱效 應。應用微波組織凝固治療肝癌等已有報道 1， 2。作者 3曾通過實驗研 究，證實在舌癌患者進行微波組織凝固治療時，微波作用于組織所產(chǎn)生的高溫 對惡性腫瘤細胞有確切的殺傷作用；通過調(diào)節(jié)微波輸出功率和作用時間，可使 組織達到引起惡性腫瘤細胞不可逆損傷的溫度。頻率2450 兆赫的微波在肌肉組織內(nèi)的穿透深度只有17mm左右4，只要對腫瘤范圍估計正確，通過合理排 布微波天線，可嚴格控制微波組織凝固的范圍，達到既能殺死腫瘤組織，又不 損傷周圍組織器官的目的。 1 989年，曾宗淵等 5將微波組織凝固治療方法 引入到口腔癌的治療，探索既能根治腫

7、瘤、又能保全口腔功能及外形的新方 法。在國外， Prevost 等 6也報道了其應用微波組織凝固治療結(jié)合放療治療 口腔惡性腫瘤的初步研究結(jié)果。3.2 微波組織凝固治療口底癌的優(yōu)缺點口底癌是較少見的惡性腫瘤。目前，其最為有效的治療是以手術(shù)治療為主，結(jié)合化療、放療的綜合治 療。由于傳統(tǒng)手術(shù)治療的破壞性，在切除口底原發(fā)癌時常需切除下頜骨體部 分，對口腔功能及面部外形影響較大。盡管學者們在口底癌根治術(shù)術(shù)式改良及 術(shù)后I期修復方面取得了較好的成果，但仍存在著I期修復手術(shù)復雜、耗時及 費用高、面部遺留疤痕等問題。本組病例采用微波組織凝固治療，其 5 年生存率及原發(fā)病灶復發(fā)情況與國 內(nèi)趙福運等 7報道的用傳

8、統(tǒng)手術(shù)方法治療的結(jié)果接近，比國外 Hicks 等 8報道的結(jié)果略差。在患者的口腔功能及外形的保全方面，因手術(shù)經(jīng)口腔進 行，面部無手術(shù)疤痕，且保留了下頜骨，外形保全良好；由于口底疤痕組織收 縮，部分病例存在伸舌受限的缺點，總的來說，新療法在保全口腔功能及面部 外形方面優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，且操作簡單。3.3 并發(fā)癥的防治本療法的術(shù)后并發(fā)癥主要有三種：術(shù)后壞死組織脫落時創(chuàng)面出血、呼吸困 難及下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜壞死。創(chuàng)面出血多發(fā)生在治療后 2 周左右，由于血管凝固 壞死部分脫落而出血，通過縫扎創(chuàng)面出血血管及行頸外動脈結(jié)扎可解決。在手 術(shù)中行預防性頸外動脈或舌動脈結(jié)扎有助于預防出血；然而，由于口底兩側(cè)血 管

9、交通甚多，結(jié)扎一側(cè)血管仍有可能出現(xiàn)創(chuàng)面出血，因此，在清除凝固壞死組 織時，要注意結(jié)扎血管斷端，必要時予“ 8”縫扎。呼吸困難出現(xiàn)在凝固范圍 大、周期組織水腫的病例，解決方法是行氣管切開術(shù)。下頜骨內(nèi)側(cè)骨膜壞死由 凝固范圍過大所致，盡管部分缺損可通過疤痕組織修復，對患者影響較小，但 治療時要細致排布天線插入點，并嚴格控制劑量，避免不必要的損傷。3.4 微波組織凝固治療口底癌的適應證和禁忌證根據(jù)作者的體會，微波組織凝固治療適應于 T13、無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或頸 淋巴結(jié)行頸清掃術(shù)能清除、無遠處轉(zhuǎn)移的口底癌；至于 T4 病灶，若無侵犯下頜 骨，可在術(shù)前化療或 / 和放療后，病灶縮小，再考慮采用此法治療，但術(shù)

10、后需補 足根治劑量的放療。而有下頜骨受累、遠處轉(zhuǎn)移及全身情況差、無法耐受手術(shù) 者，為手術(shù)禁忌。參考文獻1 胡宏楷，吳孟超，姚曉平，等 .微波輻射治療肝癌的動物實驗與初 步臨床應用 J. 中華外科雜志， 1989， 27(9) ： 538.2 Hamazoe R,Hirooka Y,Ohtani S,et al. Intrapoperative microwave tissue coagulation as treatment for patients withnon resetable hepatocellular care inoma J. can cer 1995,75(3): 79480

11、0.3張詮，曾宗淵，郭朱明，等.微波組織凝固治療口腔癌瘤的實驗研究J.腫瘤研究與臨床，1996, 8(2)(增刊)：7.4吳大偉編著，微波衛(wèi)生學原理M .勞動人事出版社，北京,1984: 55.5曾宗淵，閔華慶，郭朱明，等.微波治療口腔癌瘤的臨床研究J中華腫瘤雜志，1992;14(6) : 458.6 Prevost B,Cordoue Rohart S,Mirabel X,et al. 915 MHz microwave interstitial hyperthermia. Part川：Phase n clinicalresults J. Int J Hyperthermia,1993,9(3) : 455462.7趙福運，章魁華，馬大權(quán)，等