第七章瀉下藥PPT課件

1、第七章第七章 瀉下藥瀉下藥 了解瀉下藥的主要藥理作用 掌握大黃的藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用 熟悉芒硝的藥理作用 了解蘆薈、番瀉葉的藥理作用自學(xué)思考題 1、番瀉葉的藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用分別有哪些? 用藥時(shí)應(yīng)注意什么? 2 、蘆薈有那些藥理作用和現(xiàn)代應(yīng)用?第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 瀉下藥的定義： 促進(jìn)排便、引起腹瀉為主的藥物。 瀉下藥的功效： 瀉下通便、消除積滯、通腑瀉熱、祛除水飲。 清熱藥的分類： 攻下藥 潤(rùn)下藥 峻下逐水藥 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 里實(shí)證（實(shí)熱內(nèi)結(jié)）的現(xiàn)代研究： 急腹癥（） 感染性疾?。ǎ?病機(jī)：（胃腸道蠕動(dòng)功能減弱和病原微生物感染為主） 病理過程：第一節(jié)第一節(jié) 概述概述瀉下藥的藥理作用：

2、1、瀉下作用2、利尿作用3、抗病原體作用4、抗炎作用5、抗腫瘤作用1、瀉下作用 刺激性瀉藥（大黃、番瀉葉） 容積性瀉藥（芒硝） 潤(rùn)滑性瀉藥（火麻仁、郁李仁）專業(yè)專業(yè)IIII操作考試操作考試 稱重稱重 捉持捉持 灌胃灌胃 腹腔腹腔 皮下皮下 肌肉肌肉 處死處死 時(shí)間時(shí)間 第二節(jié)第二節(jié) 常用藥物常用藥物大 黃大黃的有效成分大黃的有效成分 主要含蒽醌蒽醌衍生物，有兩種存在形式： 蒽苷（多數(shù)與葡萄糖結(jié)合）以番瀉苷的瀉下作用最強(qiáng)。 苷元（少數(shù)為游離形式）如大黃素、大黃酚、大黃酸等。大黃藥理作用大黃藥理作用1、與功效主治相關(guān)的藥理作用功效：瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。大黃藥理作用大黃藥理作用（1）瀉下作

3、用有效成分：主要成分為結(jié)合型蒽苷，其中以番瀉苷番瀉苷A作用最強(qiáng)。作用特點(diǎn)：除邪而不傷正!瀉下作用機(jī)理： 結(jié)合型蒽苷在大腸被葡萄糖苷酶水解生成苷元苷元，刺激腸道神經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 蒽酮(苷元代謝)具有膽堿樣作用，興奮M受體，收縮腸道平滑肌。 抑制鈉泵，使腸內(nèi)滲透壓增加，機(jī)械性刺激腸壁。 經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，生成苷元苷元而產(chǎn)生吸收作用。影響瀉下的因素影響瀉下的因素 炮制生大黃比制大黃作用強(qiáng)，炭制無效。 煎煮大黃久煎后作用減弱，以十分鐘為宜。 機(jī)理大黃蒽苷易被水解成苷元，后者在小腸內(nèi)易被破壞而作用減弱。大黃的收斂止瀉作用 大黃含有的鞣質(zhì)兒茶素兒茶素有收斂止瀉作用，停藥后引起繼發(fā)性便秘。 長(zhǎng)期服用會(huì)引起 “

4、瀉劑結(jié)腸” ?！盀a劑結(jié)腸” 瀉劑結(jié)腸瀉劑結(jié)腸 神經(jīng)元增加，含量升高。大黃藥理作用大黃藥理作用（2）保肝，利膽有效成分：大黃等。作用特點(diǎn)：保護(hù)實(shí)驗(yàn)性肝損傷；(降低ALT，減輕肝細(xì)胞病理改變)。保肝保肝作用機(jī)理： 促進(jìn)肝細(xì)胞再生； 刺激干擾素生成； 改善肝臟微循環(huán)。利膽 利膽有效成分：大黃等。作用特點(diǎn)：膽汁與膽紅素排泄增加。利膽利膽作用機(jī)理(環(huán)節(jié))： 疏通毛細(xì)膽管，改善膽汁淤積； 促進(jìn)膽囊收縮，松弛odis括約肌； 增加膽紅素排泄，減少溶血反應(yīng)和黃疸指數(shù)。大黃藥理作用大黃藥理作用（3）保護(hù)胃黏膜作用特點(diǎn)：大黃鞣質(zhì)可減少胃液分泌，降低胃游離酸度，促進(jìn)PGE生成而加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，大黃素等對(duì)幽門螺桿

5、菌幽門螺桿菌有抑制作用。（3）抗急性胰腺炎作用特點(diǎn)：大黃可以促進(jìn)急性胰腺炎急性胰腺炎動(dòng)物模型胰腺病理?yè)p傷的恢復(fù)。治療急性胰腺炎有效。作用機(jī)理：大黃有效成分對(duì)多種胰酶胰酶有抑制作用。減弱其對(duì)胰腺細(xì)胞的自我消化作用。什么是急性胰腺炎什么是急性胰腺炎 急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞⒁裙軆?nèi)壓力驟然增高、胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達(dá)3050%。本病誤診率高達(dá)6090大黃藥理作用大黃藥理作用（4）利尿有效成分：

6、大黃素、大黃酸等。作用特點(diǎn)：作用顯著，尿量可達(dá)對(duì)照組的六倍。作用機(jī)理：抑制腎髓質(zhì)鈉泵的功能，減少鈉離子鈉離子重吸收，水鈉排泄增加。改善腎功能（4）改善腎功能作用特點(diǎn)：降低血中尿素氮（尿素氮（BUN）和肌酐（肌酐（Crea）的含量。血肌酐（Crea） 血內(nèi)肌酐主要通過腎小球?yàn)V過而排出，腎小管不重吸收，因此它代表了腎小球?yàn)V過率。該值是反映腎功能腎功能的很敏感的指標(biāo)。血尿素氮(BUN) 血中尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，從小便中排出體外，當(dāng)腎小球受損時(shí)濾過率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。肌酐和尿素氮 血肌酐和尿素氮兩者分別為含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常

7、的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球?yàn)V出，故可用作腎小球?yàn)V過功能的診斷和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減低時(shí)，血肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮因潴留而增高。改善腎功能治療氮質(zhì)血癥作用機(jī)理：減少腸道氨基酸吸收；增加蛋白質(zhì)合成和抑制蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)尿素和肌酐排泄；抑制腎代償性肥大。氮質(zhì)血癥 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥狹義的概念是當(dāng)腎臟病患者慢性腎功能不全階段,血中尿素氮、肌酐均超過正常范圍,這一時(shí)期稱為氮質(zhì)血癥期,或稱尿毒癥前期。大黃藥理作用大黃藥理作用（5）對(duì)血液系統(tǒng)的作用止血：有效成分：d兒茶素，沒食子酸作用特點(diǎn)：作用確切，見效快。大黃大黃止血作用機(jī)理：促進(jìn)血小板功能和數(shù)量；降低抗凝血酶 III （ ATIII ）

8、的活性；收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性。大黃大黃（5）對(duì)血液系統(tǒng)的作用改善血液流變性：有效成分：特點(diǎn)：改善血液流變性，降低血粘度。作用機(jī)理：大黃抑制細(xì)胞膜鈉泵活性，提高血漿滲透壓，使血液稀釋，血液粘度降低。大黃大黃（5）對(duì)血液系統(tǒng)的作用降血脂：有效成分：作用特點(diǎn)：降低高脂模型動(dòng)物TC、TG、LDL、VLDL和過氧化脂質(zhì)。作用機(jī)理：影響腸道對(duì)膽固醇的吸收有關(guān)。血脂 總膽固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白 (HDL)大黃藥理作用大黃藥理作用（6）其他作用抗病原體：有效成分：大黃素、大黃酸等。作用特點(diǎn)：對(duì)球菌作用強(qiáng)，其次為桿菌。對(duì)真菌、病毒等液有抑制作用?？笻p作用。

9、大黃藥理作用大黃藥理作用（6）其他作用抗炎：有效成分：作用特點(diǎn)：作用顯著，對(duì)去腎上腺大鼠仍有抗炎作用。作用機(jī)理：抑制花生四烯酸花生四烯酸代謝，與垂體腎上腺素系統(tǒng)無關(guān)。大黃藥理作用大黃藥理作用（6）其他作用抗腫瘤：大黃藥理作用大黃藥理作用（6）其他作用調(diào)節(jié)免疫：大黃藥理作用大黃藥理作用（6）其他作用抗自由基：現(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代應(yīng)用 1、便秘與急腹癥（急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻） 2、急慢性腎功能衰竭 3、急性感染性疾?。毙跃?、急性腸炎、急性病毒性黃疸肝炎）現(xiàn)代應(yīng)用現(xiàn)代應(yīng)用 4、各種出血性疾?。毙陨舷莱鲅⒆訉m出血等） 5、高脂血癥、肥胖癥，不良反應(yīng)不良反應(yīng) 一般不良反應(yīng)； 遺傳毒性； 致癌；瀉下藥瀉下藥芒芒 硝硝芒硝的有效成分芒硝的有效成分 硫酸鈉芒硝藥理作用芒硝藥理作用1、與功效主治相關(guān)的藥理作用功效：清熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清