抗結(jié)核藥物分組

1、抗結(jié)核藥物分組第一組：一線口服抗結(jié)核藥物： 異煙肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布?。?B）、利福噴?。?Rft ）第二組：注射用抗結(jié)核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am、慶大霉素（Gm、卷曲霉素（cm 第三組：氟喹諾酮類藥物：氧氟沙星 （Ofx） 、左氧氟沙星 （Lfx） 、莫西沙星 （Mfx） 、加替沙星 （Gfx） 第四組：口服抑菌二線抗結(jié)核藥物：乙硫異煙胺（Eto、丙硫異煙胺（Pto、環(huán)絲氨酸（Cs）、對(duì)氨基水楊酸（PAS第五組：療效不確切的抗結(jié)核藥物：氯法齊明（Cfz、阿莫西林/克拉維酸鉀（Amx/Clr、克拉霉素（Clr、利奈唑胺（Lzd）、

2、亞胺培南，大劑量異煙 肼（ 1-4 組藥物無法產(chǎn)生合理方案時(shí)可考慮使用）抗結(jié)核藥物服用指南藥名縮寫劑型（g/片）用量?jī)和昧總渥⒎梅椒ó悷熾翲0.1030.4/日10-15mg/Kg/ 日與食物同服或空腹利福平R0.250.45-0.6/日10-20mg/Kg/ 日與食物同服或空腹乙胺丁醇Z0.2515-25mg/Kg/ 日15-25mg/Kg/ 日腎衰15mg/Kg，3次/周與食物同服或空腹吡嗪酰胺E0.2525mg/Kg/ 日20-40mg/Kg/ 日腎衰25mg/Kg 3次/周，血透后額外給藥1次與食物同服或空腹利福布丁B5mg/Kg/日,最大量300 mg/日5mg/Kg/ 日腎小球

3、濾過率 GFR < 30 mL減少50%勺劑量 如果進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療， 需要調(diào)整劑量與食物同服或空腹左氧氟沙星Lfx0.1/ 片1000mg/日莫西沙星Mfx0.4/ 片600 mg/ 日？腎衰無須對(duì)劑量進(jìn)仃調(diào)節(jié)乙硫異煙胺Eto15-20mg/Kg/ 日通常750mg單劑量?jī)纱畏?用，每日最大劑量1000mg15-20mg/Kg/ 日分2次腎衰 250mg/日, 500mg3次/ 周同時(shí)給維生素B6100mg/日,飯時(shí)服用丙硫異煙胺（1231）Pto0.115-20mg/Kg/ 日通常750mg單劑量?jī)纱畏妹咳兆畲髣┝?000mg15-20mg/Kg/ 日分2次冋時(shí)給維生素B610

4、0mg/日,飯時(shí)服用環(huán)絲氨酸Cs10-15mg/Kg/ 日 通常250mg 3次/日 每日最大劑量1000mg10-20mg/Kg/ 日分2次腎衰 250mg/日, 500mg3次/ 周不與食品同服對(duì)氨基水楊 酸PAS0.58-12g/日分2-3次服用200-300mg/Kg/ 日 分2-4次腎衰無須對(duì)劑量進(jìn)仃調(diào)節(jié)氯法齊明Cfz100mg/ 日與食物同服阿莫西林/ 克拉維酸鉀Amx/Clr與食物同服對(duì)氨基水楊 酸異煙肼片Pa優(yōu)先選擇的順序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 > 阿米卡星結(jié)核病相關(guān)知識(shí)初治肺結(jié)核： 1、未曾用過抗結(jié)核化學(xué)治療，痰菌陽性的肺結(jié)核患者。2、未接受過抗結(jié)核

5、藥物治療或首次接受抗結(jié)核藥物治療未能完成療程者3、痰涂片陰性而培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者。4、不規(guī)則化療未滿 1 個(gè)月的患者復(fù)治肺結(jié)核：1、初治失敗，痰菌陽性或涂片陰性而培養(yǎng)陽性患者。2、完成規(guī)則的標(biāo)準(zhǔn)化療或短程化療后又復(fù)發(fā)者。3、肺切除手術(shù)后，而出現(xiàn)新病灶盛遺留病灶惡化、復(fù)發(fā)者。耐藥結(jié)核 臨床有下列情況之一，未獲得藥敏結(jié)果前或尚不具備條件做藥敏試驗(yàn)者，應(yīng)考慮為耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）可疑患者，按MDR-TB臺(tái)療（ 1）初治化療失敗的痰菌陽性病例，經(jīng)規(guī)范的復(fù)制方案治療仍排菌者。（2）近期接受化療 2 個(gè)療程以上仍排菌者。（3）接受不規(guī)則抗結(jié)核臺(tái)療仍排菌 2 年以上的患者。（4） 經(jīng)規(guī)范化療，發(fā)熱

6、、咳嗽、咯血等臨床癥狀反復(fù)遷延，痰菌持續(xù)陽性或X 線檢查肺部病灶惡化者。根據(jù)耐藥種類分為：耐多藥結(jié)核（ MDR-TB）: 至少對(duì)異煙肼及利福平耐藥多耐藥結(jié)核 : 對(duì)不同時(shí)包括異煙肼和利福平在內(nèi)的一種以上結(jié)核藥耐藥廣泛耐多藥（XDR-TB :除了對(duì)至少兩種主要一線抗結(jié)核藥異煙肼、利福平除外耐藥外，還對(duì)任何氟喹諾酮類耐藥,以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、 ）中的至少一種耐藥即：對(duì)異煙肼及利福平耐藥， 對(duì)氟喹諾酮耐藥， 至少對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑耐藥耐多藥結(jié)核病根據(jù)是否接受過抗結(jié)核藥物及耐藥種類，可分為：1. 原發(fā)耐藥結(jié)核：沒有接受過抗結(jié)核藥物而耐藥1 個(gè)月而發(fā)生大的耐藥2.

7、初始耐藥結(jié)核：不能充分肯定以往沒有接受過抗結(jié)核藥或治療小于3. 獲得性耐藥結(jié)核：接受過抗結(jié)核藥治療，時(shí)間大于 1 個(gè)月的耐藥4. 耐多藥結(jié)核：結(jié)核病療程1. 原發(fā)肺結(jié)核：強(qiáng)化期：2個(gè)月；鞏固期：4個(gè)月；總療程：6個(gè)月，如：a.強(qiáng)化期不含吡嗪酰胺；b.胸內(nèi)淋巴結(jié) 較大或CT證實(shí)有多組淋巴結(jié)腫大；C.懷疑有原發(fā)耐藥；d.合并肺外結(jié)核；e.機(jī)體免疫功能損害，需延長鞏固期， 總療程： 9-12 個(gè)月。2. 血型播散型肺結(jié)核：強(qiáng)化期： 2-3 個(gè)月；鞏固期： 4-9 個(gè)月，總療程： 6-12 個(gè)月。3. 繼發(fā)性肺結(jié)核（非耐藥）：強(qiáng)化期： 2 個(gè)月；鞏固期： 4-6 個(gè)月，總療程：初治： 6 個(gè)月，復(fù)治：

8、 8 個(gè)月。4. 結(jié)核性胸膜炎：總療程 9-12 個(gè)月。5. 氣管、支氣管結(jié)核：總療程： 12-18 個(gè)月。6. 結(jié)核性腦膜炎：初治：總療程：12-18個(gè)月：強(qiáng)化期：HREZS:3個(gè)月；鞏固期：HRZE:9個(gè)月；潑尼松片療程：3個(gè)月。復(fù)治：合理選藥總療程：>18個(gè)月。7. 結(jié)核性心包炎：總療程： 18 個(gè)月。8. 結(jié)核性腹膜炎：總療程： >12 個(gè)月。9. 淋巴結(jié)核：淺表淋巴結(jié)療程： 6 個(gè)月，深部淋巴結(jié)： >6 個(gè)月。10. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核：術(shù)前 4-6 周抗結(jié)核治療。11. 腎結(jié)核：12. 肺結(jié)核合并糖尿?。嚎偗煶蹋?9-12 個(gè)月。13. 矽肺并肺結(jié)核：總療程：初治：9個(gè)月

9、；復(fù)治：18個(gè)月。14. 艾滋病并肺結(jié)核：總療程： 9-12 個(gè)月肺結(jié)核病灶非活動(dòng)性的影像學(xué)總結(jié)1. 肺部病灶內(nèi)部分或大部分鈣化是陳舊性肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)。2. 局限性星芒狀和單支索條狀病變、邊緣清楚可認(rèn)為是臨床愈合的一種表現(xiàn)，邊緣清楚的結(jié)節(jié)病變、形態(tài)不規(guī)則、 通常認(rèn)為是纖維結(jié)節(jié)性病灶，認(rèn)為是相對(duì)靜止的結(jié)核病變。3. 薄壁空洞，壁厚在2mm以下，內(nèi)壁光滑銳利，洞內(nèi)無液體或壞死物，周圍有較多的纖維硬結(jié)節(jié)病灶并長時(shí)間無變 化者，可認(rèn)為凈化空洞愈合形式。4. 肺硬變是繼發(fā)性肺結(jié)核的基本愈合階段，在 CT影像上結(jié)核性肺硬變組織形成邊界清楚的大片狀軟組織陰影，密 度高于肌肉組織，病變內(nèi)部無空洞，亦無局限性液化壞死區(qū)，可見不同程度的鈣化灶，呈片狀、塊狀或多發(fā)性點(diǎn)片 狀散在分布，肺部其它部位病灶亦呈纖維硬結(jié)狀改變，長時(shí)間觀察無變化。非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷的病灶觀察時(shí)間肺結(jié)核病灶本身具有遷延反復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)于影像上完全吸收和表現(xiàn)為肺結(jié)核吸收后殘留病灶者，除確定其密 度致密，