氣道管理操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)樣本

1、氣道管理操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)氣道管理操作比賽流程病例設(shè)計(jì)：患者男性，56歲，突然昏倒、 呼之不應(yīng)約3分鐘，既往 有高血壓病史5年。查體：意識喪失，無呼吸，口腔無異物或假牙，頸 動(dòng)脈搏動(dòng)能觸及。初步診斷：呼吸驟停原因待查。操作比賽流程一、 放置口咽通氣管1、戴手套。2、擺放體位，開放氣道：患者取仰臥位，術(shù)者站立在頭前，用仰 頭提須法以寰枕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)使患者頭部充分往后仰 ，使口、 咽、喉呈 一條直線，氣道開放滿意，需要?jiǎng)幼鳒厝?、一步到位?、選擇合適尺寸的口咽通氣管并正確放置：(1)選擇：選擇適于成人的口咽通氣管，將其置于臉部一側(cè)，蝶翼 在嘴角處時(shí),通氣管腔的前端應(yīng)位于下頜骨轉(zhuǎn)角處。(2)放置：使用

2、反向插入法，在患者的上下齒之間把口咽通氣管的 凹面朝向硬腭部插入口腔，當(dāng)其前端到達(dá)咽后壁時(shí),旋轉(zhuǎn)180度凸面向 上呈靜息位，同時(shí)向內(nèi)繼續(xù)置入，使其咽彎曲段正好位于舌根后 ，通氣 管腔的前端位于會(huì)厭的上方附近，蝶翼在口唇外。4、頭回位：動(dòng)作輕柔、無摔響。二、面罩一一復(fù)蘇球囊輔助通氣術(shù)者" E-C”手法使用氧氣面罩-復(fù)蘇球囊加壓通氣 2次，要求面罩位置適當(dāng)、密閉無漏氣，潮氣量正確（600毫升），通氣頻率每分鐘10-12次（計(jì)數(shù)5秒通氣一次）。完成兩次有效的人工呼吸（可見插管模 型雙側(cè)肺膨脹）后，采取“ E-C”手法過渡將面罩-球囊交予助手，助手 繼續(xù)進(jìn)行輔助通氣。在交接面罩一球囊過程中，

3、術(shù)者先右手旋轉(zhuǎn)復(fù)蘇球囊進(jìn)行交接，再由助手“ E-C”手法固定好氧氣面罩。三、 氣管插管1、準(zhǔn)備物品：由術(shù)者獨(dú)立完成（助手繼續(xù)人工通氣）。準(zhǔn)備順序依次為：（1）選擇成人相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管一根（要求內(nèi)徑7.5mm-8.0mm）;（2）用20ml注射器檢查導(dǎo)管套囊是否漏氣；（3） 在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有 1.0 cm距 離；在氣管導(dǎo)管前1/3段（包括尖端和套囊處）涂好無菌潤滑油，沿上 下左右和斜面充分涂抹，放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用；（4）選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于右側(cè)器械盤內(nèi)備用；（5）牙墊、 膠布（2條）置于右側(cè)托盤備用。（6）在胸前掛聽診器備

4、用。物品準(zhǔn)備順序不能顛倒，要求動(dòng)作輕柔，擺放整齊有序；注意無菌 操作，不能污染氣管導(dǎo)管。（從接觸物品開始秒表計(jì)時(shí),到最后掛好聽 診器、 大聲報(bào)告”物品準(zhǔn)備完畢”結(jié)束 ，整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí) 60秒以內(nèi) 完成、延遲扣分。）2、開始插管操作：物品準(zhǔn)備完畢以后，術(shù)者吩咐助手”暫停通氣”， 助手執(zhí)行指令。術(shù)者取出口咽通氣管，用”仰頭提須法”開放氣道，助 手維持氣道開放動(dòng)作，術(shù)者左手持喉鏡，打開喉鏡而且亮燈,(秒表即 開始插管時(shí)間計(jì)時(shí))。3、暴露聲門：打開喉鏡，術(shù)者用右手拇、 食指撥開病人上下唇齒， 左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體 ，以避免舌 體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間

5、，以免造成損傷。然后， 緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、 懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡 片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。4、插入氣管導(dǎo)管：術(shù)者右手持氣管導(dǎo)管從病人右口角沿鏡片插入 口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管，過聲門即請助手拔除導(dǎo)絲，繼續(xù)插入導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端距門齒距離常在 2123cmi避免導(dǎo)管過深，進(jìn)入單側(cè)主支氣管 造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。請助手接上簡易呼吸器。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：用20毫升注射器給導(dǎo)管氣囊充氣后，吩咐助手” 通氣！ ”(秒表即停止插管時(shí)間計(jì)時(shí)),此過程最好8秒內(nèi)完成，延遲 扣分。通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診上腹部有無氣過水聲，自下而上聽診雙肺底、雙肺尖，檢查雙肺呼吸音是否清晰、對稱一致，邊檢查邊報(bào)告”導(dǎo)管在氣管內(nèi)”。6、正確固定導(dǎo)管：放置牙墊，取出喉鏡，膠布固定導(dǎo)管，要求松 緊適合，穩(wěn)定牢