肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用

1、一般可將肝功能 減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用分為以下幾種情況：1 ）藥物主要經(jīng)肝臟清除：包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物（不包括紅霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿奇霉素等藥，主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高、相當(dāng)量的藥物可能在肝臟內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出。肝功能減退時(shí)，藥物排泄較慢，但無明顯肝毒性發(fā)生，因此可謹(jǐn)慎應(yīng)用，按原治療量或減量。克林霉素與林可霉素在肝內(nèi)代謝，隨膽汁及糞便排出，肝功能減退時(shí)其清除半衰期明顯延長(zhǎng)，血藥濃度升高，可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但轉(zhuǎn)氨酶的升高和高膽紅素血癥可能由藥物干擾比色測(cè)定所致，并非肝毒性反應(yīng)，故應(yīng)慎用，并需減量給藥。2）主要經(jīng)肝或相當(dāng)量經(jīng)肝清除的抗生素：包括氯霉

2、素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙腫、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康吵、咪康詠等，肝功能減退時(shí)藥物清除及代謝減少，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)避免使用。3）藥物經(jīng)肝、腎 兩途徑清除：肝功能減退時(shí)血藥濃度略升高，如同時(shí)有腎功能損害時(shí)，則血藥濃度升高尤為明顯。嚴(yán)重肝病時(shí)應(yīng)減量應(yīng)用，屬此類的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等。此外頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢孟多在肝病時(shí)易引起凝血功能障礙，主要抑制維生素K合成，從而使凝血因子合成不足及血小板減少，應(yīng)予注意。4）藥物主要經(jīng)腎排泄：肝功能減退時(shí)不需要調(diào)整劑量，包括青霉素、頭孢唑林、頭孢他啶、亞胺培南等藥物，氨

3、曲南、磷霉素、萬古霉素、多粘菌素及喹諾酮類藥物（不包括培氟沙星），肝功能減退時(shí)，選用這類藥物最安全。對(duì)氨基糖甙類藥物，盡管主要經(jīng)腎臟排泄，但肝病患者腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此肝功能減退患者應(yīng)注意慎用。肝功能減退者細(xì)菌感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜抗菌藥物，避免應(yīng)用肝毒性藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)延長(zhǎng)療程，以免感染復(fù)發(fā)，一般極重感染的有效抗菌素療程應(yīng)不短于3 周表1腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用紅霉素阿 霉素等大環(huán)內(nèi)甑類利福平克槨荷索 多西環(huán)索疆辛西林 阿莫西林 岷為西林 美洛西林 苯附西林抗曹藥物頭抱哌福頭抱曲松頭

4、泡啤W頭抱取IW/舒巴坦腎功能減退時(shí)的應(yīng)用氨X西林第巴坦氯德素可應(yīng)用.按原治療附阿莫西林，克拉維酸 杵卡西林/克他維酸 哌拉西林/哇巴坦伊曲康嘎口 服液兩件霉素B異煙廨 甲硝唾或略求早有碗素按辛西林 阿洛西林 頭抱呼|附 頭也嗯吩頭抱拉定頭抱毗盯頭抱啖W 雙曲南頭抱西J 業(yè)般培南/西司他頭抱他吭美羅培南鈕寂沙顯 破膿甲曙啤 可應(yīng)用.治療M左輒班沙尼甲輒半眼需M少加種沙星械康哇壞內(nèi)沙星毗喋林胺避免使用,確仃使征 應(yīng)用看謖能給藥方案.不宜選用慶大毒素萬古掂素妥布霉素去甲萬古毒素奈竹米星件考拉寧阿米卡星械胞嘴吃R那毒素伊曲康嘩靜脈璉毒素注射劑四環(huán)素快喃妥因 特比泰芬土霉素茶駐酸注：,需進(jìn)行11生肌用清除率（也可自血以用值計(jì)期狹行）L ；：藥劑量或給藥同期。表2肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗翻藥物肝功能減退時(shí)的應(yīng)用青霉素慶大毒素萬古布素 氧械沙星按原治療量應(yīng)用頭抱睡眼妥布褥索去甲萬古辨索左氧氟沙星頭把也碇阿米K星等多林菌索 環(huán)丙沙星氨用精件類諾81沙尼哌拉西林頭抱唾吩紅福素甲硝唾嚴(yán)重肝病時(shí)收盤慎用阿洛西林頭泡睡腦克林森索 私羅沙星美洛西林頭抱曲松城胞嗜況段窄西林頭他乘IW伊