肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用

1、一般可將肝功能 減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用分為以下幾種情況：1 ）藥物主要經(jīng)肝臟清除：包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物（不包括紅霉素酯化物）、林可霉素、克林霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿奇霉素等藥，主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高、相當(dāng)量的藥物可能在肝臟內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出。肝功能減退時(shí)，藥物排泄較慢，但無(wú)明顯肝毒性發(fā)生，因此可謹(jǐn)慎應(yīng)用，按原治療量或減量。克林霉素與林可霉素在肝內(nèi)代謝，隨膽汁及糞便排出，肝功能減退時(shí)其清除半衰期明顯延長(zhǎng)，血藥濃度升高，可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但轉(zhuǎn)氨酶的升高和高膽紅素血癥可能由藥物干擾比色測(cè)定所致，并非肝毒性反應(yīng)，故應(yīng)慎用，并需減量給藥。2）主要經(jīng)肝或相當(dāng)量經(jīng)肝清除的抗生素：包括氯霉

2、素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙腫、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康吵、咪康詠等，肝功能減退時(shí)藥物清除及代謝減少，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)避免使用。3）藥物經(jīng)肝、腎 兩途徑清除：肝功能減退時(shí)血藥濃度略升高，如同時(shí)有腎功能損害時(shí)，則血藥濃度升高尤為明顯。嚴(yán)重肝病時(shí)應(yīng)減量應(yīng)用，屬此類的有青霉素族中的美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等。此外頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢孟多在肝病時(shí)易引起凝血功能障礙，主要抑制維生素K合成，從而使凝血因子合成不足及血小板減少，應(yīng)予注意。4）藥物主要經(jīng)腎排泄：肝功能減退時(shí)不需要調(diào)整劑量，包括青霉素、頭孢唑林、頭孢他啶、亞胺培南等藥物，氨

3、曲南、磷霉素、萬(wàn)古霉素、多粘菌素及喹諾酮類藥物（不包括培氟沙星），肝功能減退時(shí)，選用這類藥物最安全。對(duì)氨基糖甙類藥物，盡管主要經(jīng)腎臟排泄，但肝病患者腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此肝功能減退患者應(yīng)注意慎用。肝功能減退者細(xì)菌感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜抗菌藥物，避免應(yīng)用肝毒性藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)延長(zhǎng)療程，以免感染復(fù)發(fā)，一般極重感染的有效抗菌素療程應(yīng)不短于3 周表1腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用紅霉素阿 霉素等大環(huán)內(nèi)甑類利福平克槨荷索 多西環(huán)索疆辛西林 阿莫西林 岷為西林 美洛西林 苯附西林抗曹藥物頭抱哌福頭抱曲松頭

4、泡啤W頭抱取IW/舒巴坦腎功能減退時(shí)的應(yīng)用氨X西林第巴坦氯德素可應(yīng)用.按原治療附阿莫西林，克拉維酸 杵卡西林/克他維酸 哌拉西林/哇巴坦伊曲康嘎口 服液兩件霉素B異煙廨 甲硝唾或略求早有碗素按辛西林 阿洛西林 頭抱呼|附 頭也嗯吩頭抱拉定頭抱毗盯頭抱啖W 雙曲南頭抱西J 業(yè)般培南/西司他頭抱他吭美羅培南鈕寂沙顯 破膿甲曙啤 可應(yīng)用.治療M左輒班沙尼甲輒半眼需M少加種沙星械康哇壞內(nèi)沙星毗喋林胺避免使用,確仃使征 應(yīng)用看謖能給藥方案.不宜選用慶大毒素萬(wàn)古掂素妥布霉素去甲萬(wàn)古毒素奈竹米星件考拉寧阿米卡星械胞嘴吃R那毒素伊曲康嘩靜脈璉毒素注射劑四環(huán)素快喃妥因 特比泰芬土霉素茶駐酸注：,需進(jìn)行11生肌用清除率（也可自血以用值計(jì)期狹行）L ；：藥劑量或給藥同期。表2肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用抗翻藥物肝功能減退時(shí)的應(yīng)用青霉素慶大毒素萬(wàn)古布素 氧械沙星按原治療量應(yīng)用頭抱睡眼妥布褥索去甲萬(wàn)古辨索左氧氟沙星頭把也碇阿米K星等多林菌索 環(huán)丙沙星氨用精件類諾81沙尼哌拉西林頭抱唾吩紅福素甲硝唾嚴(yán)重肝病時(shí)收盤(pán)慎用阿洛西林頭泡睡腦克林森索 私羅沙星美洛西林頭抱曲松城胞嗜況段窄西林頭他乘IW伊