3、咳嗽與咳痰咯血-發(fā)紺解析

1、 咳嗽咳嗽：是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。但道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。但長期的、頻繁的、刺激性的、劇烈咳嗽影響工作、休息，長期的、頻繁的、刺激性的、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛，則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。引起呼吸肌疼痛，則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。病理狀態(tài)病理狀態(tài) 痰痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液（粘氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液（粘液、滲出物、組織破壞物和塵埃的混合物）病態(tài)現(xiàn)象液、滲出物、組織破壞物和塵埃的混合物）病態(tài)現(xiàn)象 咳痰咳痰：支氣管粘膜上

2、皮纖毛運(yùn)動(dòng)和平滑肌收縮及咳支氣管粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)和平滑肌收縮及咳嗽運(yùn)動(dòng)將痰排出的過程。嗽運(yùn)動(dòng)將痰排出的過程。定定 義義耳、鼻、咽、喉、耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)支氣管、胸膜等感受區(qū)刺激刺激延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（喉下神經(jīng)、膈神（喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)等）經(jīng)、脊髓神經(jīng)等）傳入傳入傳出傳出咽肌、膈肌、咽肌、膈肌、其他呼吸肌等運(yùn)動(dòng)其他呼吸肌等運(yùn)動(dòng) 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓迅速升高迅速升高咳嗽咳嗽咳痰咳痰炎炎癥癥快速短促吸氣快速短促吸氣聲門關(guān)閉聲門關(guān)閉膈下降膈下降呼吸肌強(qiáng)烈收縮呼吸肌強(qiáng)烈收縮聲門開放聲門開放肺內(nèi)氣體噴出肺內(nèi)氣體噴出沖擊聲門裂沖擊聲門裂粘膜粘膜充血充血水腫水腫粘液粘液滲出滲出毛細(xì)血管通透

3、性毛細(xì)血管通透性 見于重癥心肺疾病、大量胸腔積液、氣胸等。 多見于呼吸道感染。見于胸膜炎、自發(fā)性氣胸、支氣管肺癌等結(jié)核、腫瘤、炎癥等多見于呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染支哮、氣道異物、心性哮喘等。支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等百日咳、劇烈咳嗽。先查口腔與鼻咽部，觀察局先查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，部有無出血灶，鼻出血鼻出血多多自前鼻孔流出，常在鼻中自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者軟腭與咽后壁下流，患者感到咽部有異物感，用鼻感到咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查，即可確定。咽鏡檢查，即可確定。喉喉 咯血咯血 嘔血嘔血 病

4、因病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出，可為噴射狀嘔出，可為噴射狀血色血色 鮮紅鮮紅 棕黑，暗紅棕黑，暗紅 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物殘?jiān)敢菏澄餁堅(jiān)?，胃液酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 沒有沒有 有有出血后痰性狀出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日 無痰無痰n支氣管疾病支氣

5、管疾病n肺部疾病肺部疾病n心血管疾病心血管疾病n其他其他最常見的病因：最常見的病因：肺結(jié)核肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張?jiān)l(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌風(fēng)心二尖瓣狹風(fēng)心二尖瓣狹窄窄n1、支氣管疾病、支氣管疾病 支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等。支氣管粘膜非特異性潰瘍等。出血機(jī)制：出血機(jī)制：炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下血病灶處的毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下血管擴(kuò)張破裂等管擴(kuò)張破裂等n支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥n2 2

6、、肺部疾病、肺部疾病 肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、腫瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸蟲病、肺泡肺吸蟲病、肺泡微結(jié)石、肺泡炎、肺氣鐵血黃素沉著癥、肺出血、腎炎綜合征等。微結(jié)石、肺泡炎、肺氣鐵血黃素沉著癥、肺出血、腎炎綜合征等。 肺結(jié)核伴有咯血的發(fā)生機(jī)制：肺結(jié)核伴有咯血的發(fā)生機(jī)制： 結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高（結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血）少量咯血） 病變侵蝕小血管破潰病變侵蝕小血管破潰（中等量咯血（中等量咯血） 病變空洞壁動(dòng)脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動(dòng)靜脈瘺破裂出病變空洞壁動(dòng)脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動(dòng)靜脈瘺破裂出血血（大量咯血）（

7、大量咯血） 肺部疾病伴有咯血的發(fā)生機(jī)制：肺部疾病伴有咯血的發(fā)生機(jī)制： 毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高 小血管破裂小血管破裂 小動(dòng)脈瘤破裂小動(dòng)脈瘤破裂 動(dòng)靜脈瘺破裂動(dòng)靜脈瘺破裂 肺結(jié)核肺結(jié)核3 3、心血管疾病、心血管疾病二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄：因肺淤血壓力因肺淤血壓力致肺泡壁致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂裂 所致。若支氣管粘膜所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂下支氣管靜脈曲張破裂 大咯血。大咯血。先天性心臟病先天性心臟?。ǚ块g隔缺房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等） 因肺動(dòng)脈高壓因肺動(dòng)脈高壓咯血；有咯血；有明顯的病理性心臟雜音。明顯的病理性心臟雜音。n

8、4、其他：、其他：急性傳染病：急性傳染?。毫餍行猿隽餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等。螺旋體病等。血液病：血液?。貉“鍦p少性血小板減少性紫癜、白血病、再生紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病障厚性疾病、血友病等。等。風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕性疾?。喊兹　兹?、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。統(tǒng)性紅斑狼瘡等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)青壯年咯血多見于青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，風(fēng)心肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，風(fēng)心病二尖瓣狹窄等。病二尖瓣狹窄等。40歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警歲以上特別是有長期大量吸煙者，要高度警惕惕支氣管肺癌。支氣管肺癌。吸煙指數(shù)吸煙指數(shù)400（即吸煙（即吸煙20支支/日，日，20年以上者），應(yīng)警年以上者），應(yīng)警惕肺癌。惕肺癌。 大咯血的意義大咯血的意義見于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等見于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌等見于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等見于支氣管擴(kuò)張，