艾滋病合并巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑

1、艾滋病合并巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑（ 2012 年版）一、艾滋病合并巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎（ICD-10： B25.901 ） ，第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)艾滋病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，2011 年） 、 美國 艾滋病合并機會性感染診療指南（ 2009 年） 及實用內(nèi)科學(xué)（第 13 版） 。1 .CD4+T淋巴細胞V 200/人。2 . 視物模糊、視力下降。3 . 眼底表現(xiàn)為沿血管分布的濃厚黃白色病損，有片狀出血，邊緣為不規(guī)則的黃白色顆粒，晚期視網(wǎng)膜萎縮，視網(wǎng)膜血管硬化、狹窄。除外白塞病（Behcet）

2、、視網(wǎng)膜血管炎等原因。4 .血清巨細胞病毒CMV-IgM陽性或血清CMV-IgG 4倍升 高或外周血 PC嗡測CMM日性o CMWP65抗原、CMVDNA（體 液）陽性有助于活動性感染的診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 艾滋病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會感染病分會，2011年） 、美國艾滋病合并機會性感染診療指南（2009 年） 及實用內(nèi)科學(xué)（第 13 版） 。1. 支持、對癥治療。2. 抗巨細胞病毒治療。3. 同時或盡早抗病毒治療（ART）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-3 周。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷為巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎、第二診斷為艾滋病診斷。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

3、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3 天。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)；（ 3）病原學(xué)檢查（有條件）。2. 根據(jù)患者病情進行：胸部正側(cè)位片、心電圖、 B 超 （有條件） 、眼底檢查。（七）治療方案與藥物選擇。1. 更昔洛韋：誘導(dǎo)期5 mg/kg 體重 /次，每日2 次靜脈注射，每次注射時間應(yīng)超過1 小時，維持14-21 天。維持期5 mg/kg 體重 / 日， 1-3 個月。2.瞬甲酸鈉：初始量為60mg/kg,每8小時1次，靜滴時間不得少于1 小時，根據(jù)療效連用2-3 周。維持治療：維持劑量為90-1

4、20mg/kg/ 日（按腎功能調(diào)整劑量），靜滴時間不得少于2 小時。維持治療期間，若病情加重，可重復(fù)誘導(dǎo)治療及維持治療過程。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 完成 2-3 周誘導(dǎo)治療。2. 癥狀有所緩解。臨床穩(wěn)定24 小時以上。（九）變異及原因分析。1. 存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長住院時間。2. 病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。（十）參考費用標(biāo)準(zhǔn)。2000-5000 元。、艾滋病合并巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎 （ICD-10 : B25.901 ）,第二診斷為艾滋病的患者。患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日

5、出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-21天時間住院第1-3天住院期間主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估上級醫(yī)師查房口 評估特定病原體的危險因素，進行初始抗巨細胞病毒感染治療口開化驗單，完成病歷書寫口 必要時相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房口核查輔助檢查的結(jié)果是否有異?？?病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗巨細 胞病毒菊物口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄必要時相關(guān)科室 會診重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口感染科護理常規(guī)口 一三級護理（根據(jù)病情）口抗巨細胞病毒約物口既往基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)口病原學(xué)檢查口 胸正側(cè)位片、心電圖口 B超（必要

6、時）口對癥處理長期醫(yī)囑：口感染科護理常規(guī)口 一三級護理（根據(jù)病情）口抗巨細胞病毒約物口根據(jù)病情調(diào)整抗巨細胞病毒約物口既往基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑：口對癥處理復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能口胸片檢查（必要時）口異常指標(biāo)復(fù)查口 病原學(xué)檢查（必要時）口眼底檢查護理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估，護理計劃口隨時觀察患者情況口 靜脈取血，用約指導(dǎo)口進行健康教育口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口注意眼底變化口觀察治療效果及藥物反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間出院前1-3天住院第14-21天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房口評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項口預(yù)約復(fù)診日期重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口感染科護理常規(guī)口 二三級護理（根據(jù)病情）口抗巨細胞病毒約物口根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能 胸片（必要時）口 根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥 口門診隨診主要 護理 工作口觀察患者