品管圈在提高ICU患者半臥位正確率中的應(yīng)用

1、“品管圈品管圈” 在在提高提高ICUICU患者半臥位正確率患者半臥位正確率中的應(yīng)用中的應(yīng)用 宣城市中心醫(yī)院宣城市中心醫(yī)院 品管圈品管圈的概念的概念品管圈（Quality Control Circles,QQC)是由同一個(gè)工作場所的人，為了解決工作問題、突破工作績效。自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，通過分工合作、解決工作場所的障礙問題，以達(dá)到改善目標(biāo)的目的。以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)。QCC活動(dòng)最主要的特點(diǎn)是自下而上、團(tuán)隊(duì)合作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法。我科開展了以“拉手圈”為圈名的提高ICU患者半臥位正確率的QQC活動(dòng)。本圈的宗旨是：用智慧優(yōu)化規(guī)范，用規(guī)范指導(dǎo)行動(dòng)，提升工作的有效性，降低危重患者的

2、護(hù)理并發(fā)癥，提高患者的舒適度與滿意度。 ICUICU品管圈品管圈成立背景成立背景 隨著我院的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，危重患者數(shù)量日益增加，為了更好的配合危重患者的救治，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量和對危重患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的規(guī)范化管理，以降低護(hù)理并發(fā)癥，保證患者安全，促進(jìn)危重患者的康復(fù)，我科成立了QCC小組，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。 “拉手圈拉手圈”由來第一輪第一輪 投票投票資料收集一、護(hù)理人員二、臨床病例：調(diào)查時(shí)間：調(diào)查時(shí)間：2014年年1月月6日日20日日調(diào)查地點(diǎn)：調(diào)查地點(diǎn)：ICU病房病房調(diào)查方式：白班與夜班循環(huán)調(diào)查調(diào)查方式：白班與夜班循環(huán)調(diào)查調(diào)查者：全科護(hù)士調(diào)查者：全科護(hù)士方法一、成立品管圈小組之

3、基本資料基本資料 本小組共有成員8人，1名高年資護(hù)師為圈長，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，其余6名護(hù)士為圈員。其中大專6名，本科2名，平均年齡27.7歲，工作年限3-14年。一、成立品管圈小組之確定主題 選題背景選題背景半臥位的臨床需求高：機(jī)械通氣預(yù)防VAP術(shù)后利于引流等半臥位執(zhí)行有效性低：床墊下滑患者躁動(dòng)等經(jīng)常搬動(dòng)導(dǎo)致護(hù)士工作量加大抬高床頭屬低危險(xiǎn)、低費(fèi)用二、明確小組成員責(zé)任二、明確小組成員責(zé)任 圈長負(fù)責(zé)收集圈員的建議，各環(huán)節(jié)的配合及調(diào)度 將各圈員分組、分工，比如會(huì)議記錄、拍攝、資料收集等，各司其職，緊密聯(lián)合。 緊扣QCC十大步驟，擬定活動(dòng)計(jì)劃書活動(dòng)計(jì)劃書。 按規(guī)定及實(shí)際需求及時(shí)召開圈徽。 輔導(dǎo)員場內(nèi)指導(dǎo)

4、。 工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，培養(yǎng)科研意識(shí)。問題點(diǎn)問題點(diǎn)1、無測量工具2、床頭未壓緊3、氣墊床尾未給予支撐4、下肢未搖起5、無流程患者患者環(huán)境環(huán)境醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員患者不配合患者不配合其他其他導(dǎo)管多導(dǎo)管多未及時(shí)對癥處理未及時(shí)對癥處理未能及時(shí)鎮(zhèn)靜未能及時(shí)鎮(zhèn)靜病情不能鎮(zhèn)靜病情不能鎮(zhèn)靜不舒適不舒適疾病導(dǎo)致疾病導(dǎo)致擺放不正確擺放不正確持續(xù)時(shí)間長持續(xù)時(shí)間長劑量不足劑量不足藥物不敏感藥物不敏感未進(jìn)行鎮(zhèn)未進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分靜評(píng)分鎮(zhèn)靜不到位鎮(zhèn)靜不到位體位不適體位不適疼痛疼痛情緒不穩(wěn)定情緒不穩(wěn)定術(shù)口疼痛術(shù)口疼痛痛域低痛域低輸液外滲輸液外滲住院時(shí)間長住院時(shí)間長病情無好轉(zhuǎn)病情無好轉(zhuǎn)失去信心失去信心不了解病情不了解病情腹帶過緊

5、腹帶過緊醫(yī)生不愿鎮(zhèn)靜醫(yī)生不愿鎮(zhèn)靜壞境陌生壞境陌生壞境吵鬧壞境吵鬧燈光刺激燈光刺激無陪護(hù)無陪護(hù)室溫過高或過低室溫過高或過低魚魚骨骨圖圖人力不足人力不足患者躁動(dòng)患者躁動(dòng)不愿意半臥位不愿意半臥位切口疼痛切口疼痛疾病導(dǎo)致疾病導(dǎo)致藥物鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜不知道正確角度不知道正確角度無測量工具無測量工具無法搖起無法搖起搖桿損壞搖桿損壞下肢未搖起下肢未搖起床頭未壓緊床頭未壓緊氣墊床下滑氣墊床下滑目測不準(zhǔn)確目測不準(zhǔn)確對角度概念不清對角度概念不清缺乏意識(shí)缺乏意識(shí)流程不完善流程不完善意識(shí)不清意識(shí)不清未鎮(zhèn)靜未鎮(zhèn)靜不耐管不耐管顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高護(hù)士執(zhí)行不到位護(hù)士執(zhí)行不到位氣墊床氣墊床尾未支撐尾未支撐患者習(xí)慣患者習(xí)慣護(hù)士忙護(hù)

6、士忙護(hù)士人力資源不足護(hù)士人力資源不足搶救其他患者搶救其他患者對半臥位的重要性不了解對半臥位的重要性不了解無測量工具無測量工具評(píng)估不到位評(píng)估不到位護(hù)士認(rèn)知錯(cuò)誤護(hù)士認(rèn)知錯(cuò)誤危重病人多危重病人多體型重，搬不動(dòng)體型重，搬不動(dòng)工作疏忽工作疏忽責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng)工作量大工作量大沒有評(píng)估沒有評(píng)估未及時(shí)評(píng)估未及時(shí)評(píng)估患者不配合患者不配合床單位損壞床單位損壞患者患者護(hù)士護(hù)士床單位床單位患者不愿意取半臥位患者不愿意取半臥位意識(shí)不清意識(shí)不清躁動(dòng)，隨意改變體位躁動(dòng)，隨意改變體位不配合治療不配合治療未鎮(zhèn)靜未鎮(zhèn)靜四肢僵硬四肢僵硬極度消瘦極度消瘦肢體無力支撐肢體無力支撐氣墊床原因氣墊床原因 氣墊床整體下滑氣墊床整體下滑氣

7、墊床充氣不足氣墊床充氣不足床頭端固床頭端固定不牢固定不牢固放平床頭操作放平床頭操作后未恢復(fù)后未恢復(fù)護(hù)士忙碌護(hù)士忙碌工作量大工作量大忘記忘記護(hù)士少護(hù)士少清醒患者要求改變體位清醒患者要求改變體位重力原因?qū)е孪禄亓υ驅(qū)е孪禄岵粍?dòng)搬不動(dòng)夜班護(hù)士少夜班護(hù)士少下肢未支撐下肢未支撐 足底未支撐足底未支撐病人重病人重長期禁食長期禁食操作被打斷操作被打斷一位護(hù)士一位護(hù)士照顧多名照顧多名患者患者缺乏責(zé)任心缺乏責(zé)任心漏氣漏氣損壞損壞 CPR口未關(guān)閉口未關(guān)閉 關(guān)聯(lián)圖關(guān)聯(lián)圖角度錯(cuò)誤角度錯(cuò)誤下肢未搖起下肢未搖起無流程無流程無測量工具無測量工具角度概念不清角度概念不清未及時(shí)調(diào)整未及時(shí)調(diào)整床的角度床的角度未鎮(zhèn)靜未鎮(zhèn)靜操

8、作中斷操作中斷缺乏責(zé)任心缺乏責(zé)任心患者躁動(dòng)患者躁動(dòng)護(hù)士少護(hù)士少床頭未壓緊床頭未壓緊有效體位持有效體位持續(xù)時(shí)間短續(xù)時(shí)間短氣墊床床尾氣墊床床尾未給于支撐未給于支撐（-2，+0）（-1，+0）（-2，+0）（-1，+0）（-0，+4）（-1，+0）（-2，+0）（-2，+0）（-0，+1）（-2，+0）（-2，+0）（-3,+0） （-0，+8）（-0，+5）角度錯(cuò)誤角度錯(cuò)誤未及時(shí)調(diào)整未及時(shí)調(diào)整床的角度床的角度有效體位持有效體位持續(xù)時(shí)間短續(xù)時(shí)間短護(hù)士少護(hù)士少患者躁動(dòng)患者躁動(dòng)無測量工具無測量工具床頭未壓緊床頭未壓緊氣墊床尾未給予支撐氣墊床尾未給予支撐下肢未搖起下肢未搖起無流程無流程處置問題點(diǎn)處置問題點(diǎn)

9、過度現(xiàn)象過度現(xiàn)象根本原因根本原因冰山圖冰山圖三、對策實(shí)施三、對策實(shí)施對策對策1：購買量角器并正確應(yīng)用量角器。購買量角器并正確應(yīng)用量角器。對策對策2：支撐床尾；將氣墊床襯墊展平并與床板固定；將床：支撐床尾；將氣墊床襯墊展平并與床板固定；將床罩套住床罩套住床 板；抬高下肢并設(shè)置下肢抬高提示牌。板；抬高下肢并設(shè)置下肢抬高提示牌。對策對策3：完善流程，學(xué)習(xí)流程；將半臥位納入交班內(nèi)容。完善流程，學(xué)習(xí)流程；將半臥位納入交班內(nèi)容。對策實(shí)施對策實(shí)施從PDCA拷貝文字四、規(guī)范化培訓(xùn)五、加強(qiáng)質(zhì)控評(píng)價(jià)方法成果1、品管圈前患者半臥位正確率：2、品管圈后患者半臥位正確率：標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化通過改善對策的實(shí)施與查檢，數(shù)據(jù)分析達(dá)到目標(biāo)值，均為有效對策，通過改善對策的實(shí)施與查檢，數(shù)據(jù)分析達(dá)到目標(biāo)值，均為有效對策，因此將其標(biāo)準(zhǔn)化，指導(dǎo)臨床護(hù)理操作，編號(hào)為因此將其標(biāo)準(zhǔn)化，指導(dǎo)臨床護(hù)理操作，編號(hào)為ICU QCC-1。QCCQCC成果成果經(jīng)過經(jīng)過QCCQCC活動(dòng)，活動(dòng)，ICUICU患者半臥位不正確率由患者半臥位不正確率由活動(dòng)前的活動(dòng)前的32%32%下降至改善后的下降至改善后的6.5%6.5%QCCQCC成果成果 品管活動(dòng)的開展，提高了