[科室,績效,成本]試論醫(yī)院科室成本核算與績效的協(xié)同

1、試論醫(yī)院科室成本核算與績效的協(xié)同摘要在新醫(yī)改大背景下，醫(yī)院要想穩(wěn)定發(fā)展，就必須通過各種方法控制成本，實現(xiàn)醫(yī) 院科室成本核算與績效考核的協(xié)同管理。基于此，本文分析了醫(yī)院科室成本核算與績效考核 的具體思路，闡述了加強(qiáng)醫(yī)院科室成本核算、績效考核的具體實施方案，希望能為醫(yī)院科室 成本核算與績效的協(xié)同管理提供理論依據(jù)。關(guān)鍵詞成本核算績效考核醫(yī)院管理醫(yī)院財務(wù)管理涉及范圍較廣，其具體任務(wù)主要包括成本核算、成本控制、績效考評、評 估資金效益等。其中，成本考核是醫(yī)院績效考核的基礎(chǔ)，而成本核算的效果需通過績效考核 實現(xiàn)，二者間緊密相連。廣大群眾渴求優(yōu)質(zhì)、低價的醫(yī)療服務(wù)，所以“降本增效”已經(jīng)成為 醫(yī)院成本核算發(fā)展的

2、趨勢。一、醫(yī)院科室成本核算與績效考核概述(-)成本核算目前，醫(yī)院成本核算的方法包括項目法、全程成本法和病種法。其中，項目法將醫(yī)療項 目當(dāng)作成本核算的對象：病種法則是將各種病種按照不同類別分類后再進(jìn)行核算；全程成本 法又稱為“科室成本核算法”，是把科室當(dāng)作一個單元，通過多種方式對醫(yī)院成本進(jìn)行核算, 實現(xiàn)全面而精確核算的目的，這種方式現(xiàn)已成為最廣泛的應(yīng)用方法。根據(jù)全程成本核算的總 體思路，可以按照不同的工作性質(zhì)將科室分為直接成本科室和間接成本科室，而每個科室的 成分根據(jù)科室項目分類，包括醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)、藥品消耗、衛(wèi)生材料更新與維修、計提的固定 資產(chǎn)折舊費(fèi)用、無形資產(chǎn)攤銷、理療風(fēng)險基金提取支出以及其他

3、相關(guān)費(fèi)用?？剖页杀竞怂闶?先歸集、計算直接成本科室成本與間接成本科室成本，再根據(jù)一定方法將間接成本科室的成 本分?jǐn)偨o直接成本科室，然后把直接成本科室自身的成本與從間接成本科室分?jǐn)偠鴣淼拈g接 成本相加，最終得出直接科室的實際成本。(二)績效考核從理論上分析，醫(yī)院科室成本核算是科室績效考核的基礎(chǔ)，同時也是科室績效考核量化 的重要依據(jù)。通過醫(yī)院成本核算報表體系所提供的各種科室直接成本，綜合考慮成本控制以 及成本核算的情況，計算成績效考核的工資發(fā)給各醫(yī)院科室及成員，如婦幼科室績效工資、 醫(yī)院后勤科室績效工資、醫(yī)技科室績效工資等。不僅如此，在全程成本核算過程中，通過結(jié) 合科室業(yè)務(wù)的風(fēng)險系數(shù)、收支比例，建

4、立科室間績效工資獎勵機(jī)制，再根據(jù)科室內(nèi)部人員業(yè) 務(wù)水平高低、醫(yī)療風(fēng)險及工作量等方面進(jìn)行全面考核，以完善績效工資的分配。二、醫(yī)院科室成本核算與績效的協(xié)同(一)落實全程成本核算，為績效考核提供數(shù)據(jù)支持(1)加強(qiáng)前期工作。全程成本核算應(yīng)重視前期工作建設(shè)，只有打好“地基”才能保證后 期核算的質(zhì)量。例如，某三甲醫(yī)院將其全程成本核算前期工作分為全面預(yù)算工作和各科室數(shù)據(jù)收集兩個部分。其中，全面預(yù)算為成本核算提供總體憑據(jù)，各科室數(shù)據(jù)收集則是搜集去年 內(nèi)部服務(wù)、物資管理等部門的直接成本和間接成本，使預(yù)算更加精確。為確保前期工作的充 分性，該醫(yī)院還搜集了大型醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材的市場價格，分析走勢，做出預(yù)判，從而極

5、 大地減少了預(yù)算的不確定性。（2）規(guī)范核算執(zhí)行。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院成本核算制度應(yīng)用現(xiàn)狀可以看出，各個醫(yī)院均已形成 獨有的運(yùn)行模式及流程。不過比較來看，全程成本核算的效果卻不盡理想。所以，如何有效 規(guī)范科室全程成本核算已經(jīng)成為現(xiàn)階實務(wù)探索的關(guān)鍵。2012年，我國財政部頒布了行政事 業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范，彌補(bǔ)了財務(wù)內(nèi)部控制制度的不足，通過規(guī)范理論方法，聯(lián)系實際成本 核算，完善內(nèi)部制約機(jī)制。例如，醫(yī)用耗材在進(jìn)行成本核算時，為避免發(fā)生成本與費(fèi)用混亂 的現(xiàn)象，耗材成本核算與費(fèi)用核算已調(diào)整為不能由同一人員負(fù)責(zé)。（3）健全核算內(nèi)容。在實際工作中，全程成本核算應(yīng)具有內(nèi)容全面性，能夠緊密結(jié)合醫(yī) 院資深情況，建立全面的成

6、本核算制度。并以全程成本核算作為核心，以科室、部門為單元， 根據(jù)具體情況設(shè)立成本核算項目，將科室、部門成本核算進(jìn)行細(xì)化，最終實現(xiàn)全而、細(xì)致的 考核，但在此過程中應(yīng)把握核算項目的靈活性。（二）推動成本核算與績效考核對接（1）思想對接?，F(xiàn)實中，醫(yī)院在進(jìn)行全程成本核算時，許多醫(yī)務(wù)人員并不理解科室成本 核算體系具體是什么、績效考核的方法是什么，這種情況極易造成科室成本核算與績效考核 工作困難。為此，醫(yī)院可以通過組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員聽取講座、大會討論、文件通知等方式， 促進(jìn)各科室醫(yī)護(hù)人員和行政人員保持學(xué)習(xí)熱情，更加了解兩項制度的具體內(nèi)容、兩項之間的 相互關(guān)系及如何影響到自身利益，更進(jìn)一步認(rèn)識到以上兩項工作的

7、重要程度。同時，醫(yī)院還 應(yīng)當(dāng)針對工作利弊，積極培養(yǎng)成本核算人員的內(nèi)部控制意識。（2）指標(biāo)對接。醫(yī)院績效考核指標(biāo)內(nèi)容廣泛，應(yīng)通過這些指標(biāo)多方而衡量員工工作情況。 考核指標(biāo)需考慮各科室的實際狀況，在不與基本原則相悖的情況下設(shè)置與科室成本核算相協(xié) 調(diào)的指標(biāo)。以醫(yī)療耗材為例，首先應(yīng)在成本核算時核算醫(yī)療耗材耗費(fèi)的成本，再通過成本分 析估算每個科室領(lǐng)用的理療耗材數(shù)量，還需驗證領(lǐng)用數(shù)量是否合理。需要注意的是，在進(jìn)行 績效考核時，應(yīng)將領(lǐng)用情況作為考核指標(biāo)，作為績效工作的影響因素。（3）流程對接。實現(xiàn)流程上的成本核算與績效考核對接，應(yīng)分為兩個部分：第一，將成 本考核中的績效管理工作制度落實到文字上。同時，可以先

8、開展試點工作，選擇某個醫(yī)療科 室或者醫(yī)技科室，根據(jù)其業(yè)務(wù)進(jìn)展情況，將醫(yī)療成本歸集、分類，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，接收 來自不同方面的反饋，不斷完善成本核算中績效管理工作的規(guī)章制度及流程。第二，規(guī)范制 度實施，嚴(yán)格按照規(guī)章執(zhí)行。在實施內(nèi)部控制制度的同時，還要做好程序上的規(guī)范性保障工 作，如公開績效考評程序、績效考核結(jié)果公布程序等。許多公立醫(yī)院為確保公開、公正的實 施績效考核，會將考核結(jié)果發(fā)布到網(wǎng)站或內(nèi)部工作管理系統(tǒng)上，讓全院人員共同見證，保證 措施高效進(jìn)行，這種是方法值得提倡的。（4）相關(guān)性分析。績效考核的指標(biāo)多種多樣，然而醫(yī)院員工的時間及經(jīng)歷有限。所以, 在選擇考核內(nèi)容時應(yīng)抓住與成本核算相關(guān)性較大的

9、指標(biāo)，這樣才能實現(xiàn)成本與效益之間的平 衡。以醫(yī)技科室為例，醫(yī)技科室設(shè)備折舊費(fèi)較高，那么，大型醫(yī)療設(shè)備的定期維護(hù)、使用率等因素就應(yīng)成為績效考核時重點考核的對象。(三)加強(qiáng)成本核算與績效考核的信息化對接成本考核與績效考核均應(yīng)以真實、全而的數(shù)據(jù)信息資料為基礎(chǔ)，用有效的數(shù)據(jù)處理方法 對兩者進(jìn)行管理。隨著電算化的發(fā)展，醫(yī)院成本核算和績效考核也逐步完成了信息化管理， 不過其執(zhí)行效果并不好，數(shù)據(jù)丟失、篡改等現(xiàn)象仍然屢見不鮮，使兩者協(xié)同的阻力增加。所 以，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)管理，規(guī)范程序操作流程。及時備份數(shù)據(jù)信息，提升系統(tǒng)安全性。三、結(jié)語醫(yī)療成本高、醫(yī)療服務(wù)價格不合理已經(jīng)成為現(xiàn)在醫(yī)院財務(wù)的主要問題，解決此問題的有 效方法是控制成本，應(yīng)促使科室成本核算與績效考核相結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)院員工的成本控制意識， 從而降低醫(yī)療成本，服務(wù)廣大病人。參考文獻(xiàn)1李豐姍;.基于財務(wù)軟件實現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算分析J.