護理質量檢查標準

1、護理質量檢查標準1、病房管理質量檢查標準 2、護理安全管理質量檢查標準3、護理服務質量檢查記錄4、基礎護理質量檢查標準 5、護理記錄質量檢查標準 6、急救藥品及器械質量檢查標準 （搶救車規(guī)范放置）8、消毒隔離質量檢查記錄9、重病人護理質量檢查記錄 n(二)藥品管理：n1、高危藥品（10%NaCl、10%KCl）精神類藥、注射用血管活性藥、催產素、胰島素有醒目標識并專柜保管；n2、常用藥品三班交接，保證在有效期內。3、液體及藥品禁止裸放。n4、口服、注射、外用藥物分開放置，消毒劑、乳酸、皂液、酒精禁止混放。n（三）業(yè)務學習：n業(yè)務學習每月1-2次，有具體落實記錄，能體現(xiàn)?？评碚摗？萍寄?、?？浦?/p>

2、識、護理常規(guī)及專科用藥特點、健康教育，做好記錄與考核。 n（五）護理查房：組織護理查房，每月一次。護理查房誰主講誰記錄，內容要新穎。n （六）護理教學：帶教老師競聘上崗，對不同層次學生有相對應帶教計劃及出科考核記錄，護士長或教學負責人根據護理部要求檢查帶教情況，每周一次，以了解計劃落實情況，實習生出科時護士長或總帶教組織征求意見和建議，帶教記錄本符合規(guī)范。 n（七）輸血輸液反應記錄：n1、按照醫(yī)院相關規(guī)定及藥物使用說明書要求，并嚴格執(zhí)行院感要求，保證臨床用藥安全；n2、輸血、輸液過程中出現(xiàn)不良反應，應按要求保留相關物品，并按要求登記上報上級主管部門。n（八）護理缺陷登記：發(fā)生差錯時，責任者要立

3、即向護士長報告，護士長要在24小時內上報護理部、科主任及院領導。事故、差錯責任者應在3天內提交書面檢查，對所發(fā)生的護理缺陷及不良事件，科室要在1周內組織討論、分析，并提出防范措施，消除安全隱患。n病房管理質量檢查標準病房管理質量檢查標準n（一）工作制度：n護理人員遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，規(guī)范著裝整潔，儀表端莊大方，態(tài)度熱情，語言規(guī)范。工作時間不接打私人電話，不會客。 n（二）病區(qū)環(huán)境： n1、病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜，溫濕度適宜，并做到四輕，無噪音，禁止吸煙和隨地吐痰，各項工作有序。n2、病房擺設整齊，室內物品和床位要定位擺放，定時房間通風，衛(wèi)生間清潔無異味。 n（三）各工作間管理：

4、n物品放置有序，規(guī)范化管理，每天消毒有記錄。醫(yī)用冰箱內無私人物品，存放貴重藥品時加鎖管理并建立交接本。冷藏藥品在有效期內使用。 n（四）病人呼喚系統(tǒng)：n呼叫系喚齊全，床頭設備帶功能完好，無非醫(yī)療電器使用，保證隨時應用。加床須有相對床號及應呼叫器。 n（五）護理標記：n各種護理標記使用到位，衛(wèi)生間有防滑、防跌設施及明顯警示標識。n （六）探陪制度：n有探視、陪護制度及管理措施，家屬及探陪人員管理有序，無閑雜人員在病區(qū)逗留。 n護理服務質量檢查標準護理服務質量檢查標準n護士儀表：n（1）工作人員佩戴胸卡、身著工作服、工作褲（夏季著工作裙服時，裙擺不超過護士服）。衣扣袖扣全部扣整齊，里面衣服不外露。

5、禁用膠布別針代替紐扣。n（2）護士戴燕尾帽時短發(fā)側不掩耳，長發(fā)需盤發(fā)，前劉海不得過眉，盤起后頭發(fā)不過后衣領，兩鬢頭發(fā)不可披散于面頰，需要時可用小發(fā)卡固定，發(fā)網及固定頭發(fā)的發(fā)夾應與頭發(fā)顏色相似。n（3）護士上班期間不許戴耳環(huán)（包括耳釘）、戒指、手鐲（包括手鏈、腳鏈）。n（4）護士佩帶口罩應完全遮蓋口鼻，戴至鼻翼上一寸，四周無空隙。在不進行護理操作時，要摘下口罩。n（5）淡妝上崗。 n文明禮貌用語，實行語言行為服務規(guī)范（包括電話）。n接待病人熱情周到，限時溫馨服務，按護理級別要求及時巡視病房（呼叫器響后5分鐘內必須到達病人床前）。n護士熟悉月工作計劃、日工作重點，嚴格遵守各項規(guī)章制度。基礎護理質量

6、檢查標準基礎護理質量檢查標準n（一（一)入院接待：入院接待：n主動做好各項介紹，安置舒適體位，測量T、P、R、BP，介紹飲食，并送開水和護理聯(lián)誼卡至床頭。n（二）床單元：二）床單元：n晨晚間護理符合要求；床單元清潔、平整、無污跡，各項操作程序正確；床頭柜清潔；床下地面無雜物。n（三）病人個人衛(wèi)生（三）病人個人衛(wèi)生n達到“三短”、“六潔”、：頭發(fā)清潔、整齊、無異味；胡須及時修剪；口腔清潔無異味，根據病情及時做好口腔護理；皮膚清潔無污跡、無膠布痕跡；保留導尿者按時更換引流袋并做好會陰擦洗；指（趾）甲及時修剪，無污垢。n（四）各種導管：（四）各種導管：n引流管通暢，妥善固定，管壁清潔，無扭曲；局部皮

7、膚及敷料清潔、干燥；按時更換導管、引流袋；提問護士能說出引流液的色、質、量。n（五（五)掌握病情：掌握病情：n1護士掌握收集資料的方法，能簡述病人主要病情、一般資料、健康史、日常生活型態(tài)、自理能力、心理和社會評估體檢情況。n2健康教育貫穿于病人住院的全過程，并針對病人的具體情況及個體差異。 n（六）滿足要求：（六）滿足要求：n及時觀察病人，解決其生活需要；急診、病情危重或行動不便的病人外出檢查時，有專人護送。 n（七）輸液情況：（七）輸液情況：配置藥液無浪費現(xiàn)象（抽查空瓶、空安瓿）。配液者、輸液操作者及巡視觀察者各項記錄規(guī)范、字跡清楚，輸液巡回單滴速與實際相符（10滴），與病情相符，執(zhí)行時間與

8、實際相符，執(zhí)行護士簽名及日期字跡端正，按要求保管，保存一月。 n（八）褥瘡預防：（八）褥瘡預防：n按時翻身，有防褥措施，記錄齊全；因病情原因無法避免發(fā)生的褥瘡，要有記錄；院外帶入的褥瘡，有原始記錄，并有積極的處理措施。 n（九）出院護理：（九）出院護理：n做好出院指導，完成終末處理，協(xié)助病人整理物品，送病人至電梯口。 護理記錄質量標準護理記錄質量標準n一、體溫單一、體溫單n楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，無錯別字，無刀刮、膠粘、涂改。體溫、脈搏、繪制要求點圓線直，并符合常規(guī)要求。n二、護理記錄單二、護理記錄單n護理紀錄內容客觀真實、準確、專業(yè)，突出生命體征；出入量、管道護理、病情變化及護理措施等

9、指標需客觀描述。不允許有重抄、涂改、刀刮等情況，如有誤寫，修改正確。 n三、醫(yī)囑單三、醫(yī)囑單n楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，無錯別字、無涂改、刮痕。執(zhí)行時間與實際相符，執(zhí)行者簽名正確。n四、陪護告知書四、陪護告知書n楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，談話及時，記錄齊全。n五、病人交接單（包括手術交接、轉科交接）五、病人交接單（包括手術交接、轉科交接）n楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，記錄齊全。 n 消毒隔離質量檢查記錄消毒隔離質量檢查記錄n（一（一)無菌操作：無菌操作：n無菌操作前衣帽整潔，洗手、戴口罩，無菌操作符合要求。清潔物品和污染物品合理區(qū)分放置，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；按規(guī)范要求配

10、備手消毒劑。洗手方法正確。 n（二）無菌物品的保管：（二）無菌物品的保管：n1、無菌物品柜清潔、無積灰，標記明顯，按滅菌日期依次排列；無菌包清潔、干燥、無破損、無過期，包外有滅菌指示帶及物品名稱、有效期起、止日期、簽名，指示帶封于開口處。n2、抽出的藥液、靜脈輸液開啟后有效期不超過2h，無菌包一經打開有效時間不超過24h。n3、一次性無菌物品集中合理定點存放，放置整齊、無過期。n4、無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐、鑷配套，采用干罐保存的筒外消毒滅菌指示帶應注明啟用時間，有效期不超過4h。 n（三）物品消毒：（三）物品消毒：n體溫表實施一人一表；止血帶一人一帶使用；床單元實行一床一巾濕掃法，床頭柜一

11、桌一巾擦拭；吸氧管一次性使用，連續(xù)吸氧者，濕化液使用滅菌注射用水，每日更換，備用吸氧者，濕化瓶干保存。使用狀態(tài)的吸氧管、濕化瓶每周更換，如有明顯分泌物污染時，應及時更換。使用后濕化瓶應做好消毒處理，吸氧管按醫(yī)療廢物處理；治療室、換藥室環(huán)境整潔，臺面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物區(qū)分放置。每日空氣消毒，有紫外線消毒登記；各消毒桶、罐的標簽清潔、正確，字跡清楚；各類物品浸泡時間、方法及消毒液的配制濃度正確。護士長或科室質量控制負責人每周檢查并簽名。 n（四）醫(yī)療廢物的處理：（四）醫(yī)療廢物的處理：n1、醫(yī)療廢物與一般垃圾分類放置，標識明確，處理規(guī)范。n2、醫(yī)療廢物規(guī)范處理：n（1）銳器廢物（針頭

12、、刀片）必須放入銳器盒；n（2）各類醫(yī)療廢物均應嚴格管理，裝入黃色醫(yī)療垃圾袋統(tǒng)一收集集中處置。n（五）管理：（五）管理：n各科室有物品管理制度，治療室、處置室、換藥室應有專人管理，科室內有手衛(wèi)生設施。n急救藥品及器械質量標準急救藥品及器械質量標準n(一)搶救車：n搶救藥品記錄與基數(shù)相符，標識明確；藥品無變質、無過期，搶救使用完畢后在2h內及時補充。車內必備器械清潔，處于應急備用狀態(tài)；專科配備物品帳物相符，處于應急備用狀態(tài)。搶救車內備有平面圖（置第一層）。n（二）氧氣設備：（二）氧氣設備：n設備帶中心供氧功能正常，氧氣筒、氧氣表擺置合理、安全，各部分功能完好。濕化瓶使用狀態(tài)下，瓶內濕化液按規(guī)定達

13、到1/2或2/3。備用吸氧者，濕化瓶干保存。n（三）吸引設備：（三）吸引設備：n設備帶中心吸引功能正常，吸引器清潔、放置合理，按時消毒，各部分功能良好，連接管接口處理符合規(guī)范。 （四）搶救儀器：（四）搶救儀器：n各種急救儀器清潔、擺放合理。備件齊全，功能良好，處于應急狀態(tài)。（五）各類急救物品定點放置，專人管理：（五）各類急救物品定點放置，專人管理：n儀器清潔，標簽清晰、醒目、正確；按時清點、記錄，有簽名，護士長每月檢查一次并簽名。 護理安全質量標準護理安全質量標準（一）健全與完善患者識別制度1、科室有患者識別制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術、醫(yī)技檢查、介入與有創(chuàng)診療等各項操作前，嚴格執(zhí)行查

14、對制度，同時使用兩種或兩種以上識別患者的方法。2、對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的患者使用腕帶進行識別標示。并符合護理部要求，危重病人使用紅色，手術病人使用綠色，產婦和新生兒使用粉色。3、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、手術室、新生兒病房等高?？剖业幕颊呷媸褂猛髱ёR別標示，轉科后及時更換。4、腕帶式樣全院統(tǒng)一；字跡工整、清晰；標示內容準確無誤。5、急診、病房、手術室、各類重癥監(jiān)護病房（室）、產房之間，做到病員交接規(guī)范，病人交接記錄完整，由護士長妥善保存管理。 （二）患者用藥的安全性1、科室根據本專科特點，將自備藥品的品種、數(shù)量自行規(guī)定基數(shù)并上報護理部備檔，做好使用、補充、核查和記錄管理，做到定

15、人負責、定量管理、定位放置、定期檢查，保證在有效期內。2、注射藥、內服藥、外用藥、消毒劑等嚴格分開，分類放置，標識醒目，全院統(tǒng)一。高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑與細胞毒化藥等高危藥品，須單獨放置，不得與其它類藥品混放，做到標識特殊、醒目、規(guī)范。（如10%氯化鉀、10%氯化鈉、注射用心血管活性藥物、催產素、精神類藥物如安定類、胰島素等）3、有誤用風險的藥品，在用藥過程中根據出現(xiàn)誤用風險的實例，列出本院易出現(xiàn)誤用風險的藥物名錄并保證科內護士人人知曉。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄或執(zhí)行時嚴格核對和簽字。簽字必須及時、規(guī)范。5、在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時，要注意藥物配伍禁忌。并采取杜絕注射藥物配伍禁

16、忌的措施，并能嚴格執(zhí)行。6、有預防和處理輸液、輸血反應及并發(fā)癥的措施，預防措施落實到位，處理及時、正確。7、護士對藥物不良反應概念清晰，具有識別、界定和應急處理不良反應的能力，遇有不良反應及時上報藥學部。 n（三）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生n1、對年老體弱、兒童、孕婦、殘疾人等行動不便的患者，提供推車、輪椅或用語言提醒、攙扶、請人幫助和警示標識等辦法防止患者跌倒事件發(fā)生。n2、診療區(qū)地面保持干燥，有防滑性能或設施和警示標牌。n3、病區(qū)為老年人、兒童、意識障礙患者妥善安置床欄。n4、診療區(qū)設置防范患者跌倒警示標識。除高危易跌倒的患者床頭標識外，根據診療流程及環(huán)境狀況設置區(qū)域、引導、提示、防意外及

17、環(huán)境危險等警示標識和溫馨標識語；使用標牌、標簽、標語等多種形式進行警示，做到標志醒目、內容正確、地點恰當、不易損壞、不易移動、同一警示、全院規(guī)范統(tǒng)一。 n（四）防范與減少患者壓瘡發(fā)生n1、認真執(zhí)行壓瘡防范制度與措施，認真填寫壓瘡預報表和評估表；無院內壓瘡。n2、管床護士能回答出壓瘡高危病人的情況，以及所采取的對應防范及處理措施。n3、針對病人具體情況實施壓瘡防范措施，使用壓力減緩用具（首選氣墊床）。n4、做好病人皮膚護理，有各種護理措施。n5、有營養(yǎng)支持的護理健康教育。 n（五）護理不良事件n1、積極倡導、鼓勵護理人員主動報告不良事件，科室有鼓勵機制并上報護理部。n2、科室有護理安全隱患的分析

18、及整改措施，有定期檢查討論改進記錄。n3、發(fā)生護理差錯、事故時積極采取措施，將危害降到最低，并嚴格按照處理程序上報，不隱瞞。n4、科室每月有記錄，每季度有小結，每年度有總結，并記錄在科室質控檢查記錄。 項項目目標準要求標準要求考評方法考評方法扣分扣分護理文書質量20分1.各種記錄字跡工整，頁面整潔，眉欄各項和日期用藍黑墨水填寫，書寫準確、規(guī)范，無涂、改、刮（5分）2.內容客觀真實、準確、及時完整、各種記錄填寫規(guī)范、正確（5分）3.正確使用醫(yī)學術語，縮寫規(guī)范。簽名字跡清楚，上下不出格（5分）4.護理記錄單重點突出，層次清楚。有專科特點。（5分）1.查一處不符合要求扣1分，涂改一處扣1分2.非注冊

19、護士簽名扣5分病區(qū)管理質量20分1.環(huán)境衛(wèi)生清潔：病室地面、桌、椅面、墻壁清潔，垃圾無混放廁所、水池周圍清潔無異味（4分）2.床單元整潔，被服清潔，無污跡。無人床為暫空床（4分）3.床頭柜上物品擺放有序，床下無雜物（4分）4.人員分工合理，各崗位職責明確，各項工作流程合理有序（4分）5.病室標識明確，床號醒目。危重病人有床頭交接登記（4分）1.現(xiàn)場查看一處不合要求扣1分2.現(xiàn)場查看一處不合要求扣1分3.一人一項不滿意扣1分4.現(xiàn)場查看一處不合要求扣1分護理質量檢查評分表護理質量檢查評分表科室：科室： 年年 月月 日日病房消毒隔離質量20分1.無菌物品、器材必須與非無菌物品分開放置，標識明確（2分）2.無菌物品無過期失效。存放無菌物品容器清潔，定期滅菌。無菌物品（溶液）打開必須注明時間并接在有效期內使用（4分）3.熟悉各種消毒方法、消毒液濃度、配置方法及使用方法（4分）4.實行一人一針一管一帶一用一消毒，垃圾分類放置（4分）5.