暈厥的診斷治療-精美PPT

1、暈厥的診斷及治療指南暈厥的診斷及治療指南梅河口市新華醫(yī)院背 景 由歐洲心臟病學會提供 始于1999年8月 發(fā)表于2001年3月主要內容 Part 1：分類，流行病學和預后 Part 2：診斷 Part 3：治療 Part 4：評估中的特殊問題需要解決的主要問題 暈厥病因的診斷標準是什么？ 對于不同種類的暈厥患者其最佳的診斷檢查手段是什么？ 怎樣對暈厥患者進行危險分層？ 什么時間患者需收治入院？ 怎樣的治療對防止暈厥復發(fā)是有效的？評估方法（1）推薦的強度分以下3組： Class I :有臨床依據和/或共識認為診斷程序或治療方法是有用的。 Class II :診斷程序或治療方法的有效性尚不能很好地

2、確立。 Class III :被證實是無效的，或在某種程度上是有害的。評估方法（2） Level of Evidence A = 資料來源于多個隨機臨床試驗或薈萃分析（meta-analyses） Level of Evidence B = 資料來源于單個隨機臨床試驗或多個非隨機臨床研究 Level of Evidence C = 專家的一致意見Part 1：分類，流行病學和預后Classification, epidemiology and prognosis定 義 暈厥是一種臨床癥候群。 是一種短暫的、自限性的意識喪失。 相對而言，起病急劇隨后迅速自發(fā)地完全恢復。 其潛在的發(fā)病機制是短暫的

3、腦血流低灌注。 通常情況下意識喪失無任何征兆，有時可有一些臨床先兆（如：輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊等）。 準確的持續(xù)時間很難確定，通常不超過20秒。實用神經病學（第二版） 暈厥是一組癥候群，常由于一時性廣泛性腦供血不足，導致大腦皮質高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失。只有在大腦從原來供氧豐富的情況下突然陷入缺氧狀態(tài)時才會發(fā)生。 暈厥的病理生理機制 腦血管的自身調節(jié)能力?？稍谙鄬^寬的灌注壓力范圍內，維持腦血流的穩(wěn)定。 當PO2或 PCO2時，局部腦組織的代謝和化學調控可使腦血管舒張。 當心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學，從而保證腦血流

4、的灌注。 血容量的調節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。 當保護機制暫時喪失或其他干擾因素（如：藥物、出血等）存在時，可導致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調節(jié)范圍一定時間段，最終引起暈厥的發(fā)生。 分 類真正或明顯的短暫意識喪失Syncope神經介導的反射性暈厥綜合征 直立性暈厥 作為原發(fā)病因的心律失常 器質性心臟病或心肺疾病 腦血管疾病Non-Syncope伴有意識喪失或障礙的類似暈厥疾病，如：癲癇發(fā)作等。 不伴有意識喪失或障礙的類似暈厥疾病，如：精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾?。┑取炟什∫蛞?、神經介導的反射性暈厥綜合征神經介導的反射性暈厥綜合征血管迷走神經性暈厥頸動脈竇暈厥情境性暈厥 急性出血 咳嗽、噴嚏

5、胃腸刺激（吞咽、內臟痛） 排尿（排尿后） 活動后 其他（如：吹喇叭、舉重、進食后） 舌咽及三叉神經痛暈厥病因二、直立性暈厥二、直立性暈厥 自主性功能障礙 原發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：單純性自主性功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴自主性功能障礙） 繼發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：糖尿病神經病變、淀粉樣神經病變） 藥物或酒精 血容量減少 出血、腹瀉、艾迪生病 暈厥病因三、作為原發(fā)病因的心律失常三、作為原發(fā)病因的心律失常 竇房結功能障礙（包括 快慢綜合征） 房室傳導系統(tǒng)疾病 陣發(fā)性室上性和室性心動過速 遺傳綜合征（如：長QT間期綜合征、Brugada綜合征） 植入儀器（起搏器、ICD)障礙、藥物性

6、心律失常暈厥病因四、器質性心臟病或心肺疾病四、器質性心臟病或心肺疾病 心臟瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主動脈夾層分離 心包疾病 / 心包填塞 肺動脈栓塞 / 肺動脈高壓五、腦血管疾病五、腦血管疾病 血管盜血綜合征非暈厥發(fā)作病因（誤診）伴有意識喪失或障礙的疾病伴有意識喪失或障礙的疾病 代謝性疾病#，包括：低血糖癥、缺氧、伴有低碳酸血癥的過度通氣。 癲癇 中毒 脊椎基底動脈短暫缺血發(fā)作不伴有意識喪失的類似暈厥疾病不伴有意識喪失的類似暈厥疾病 猝倒 跌倒 精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾病) * 頸動脈源性短暫腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)病率 Framingham Stu

7、dy 自由生活者5209例，每2年隨訪一次，共26年。 男 2336 人，女 2873 人 至少發(fā)生一次暈厥事件的比例，男3% 女3.5% 初始發(fā)病年齡，男 52歲（1778歲） 女50歲（1387歲）Savage DD et al. Stroke 1985;16:626-9預后分層判斷一、死亡率一、死亡率 1980s的臨床試驗指出，心源性暈厥患者的第一年死亡率是相當高的，約1833%，非心源性為012%，不明原因6%。猝死的發(fā)生率為24%，其它兩組為34%。 因此心源性暈厥仍是預測死亡率和猝死發(fā)生的獨立危險因素。 預后分層判斷 年輕健康沒有心臟疾病且年輕健康沒有心臟疾病且ECG正常：正常：

8、第一年死亡率和猝死率很低（45歲）。雖然沒有年齡和性別配對對照研究，尚沒有證據證明這些病人有死亡率增長的危險。這些病人中大部分是神經介導性暈厥或不明原因暈厥。預后分層判斷 神經介導綜合征：神經介導綜合征： 有大樣本的臨床試驗表明，通過傾斜試驗證實的神經介導性暈厥，其死亡率接近于0%。這些病人大部分沒有心臟疾病。研究中沒有病人突然死亡。預后分層判斷 直立性低血壓：直立性低血壓：直立性低血壓病人的死亡率取決于具體病因 血容量減少和藥源性因素是暫時性問題，隨著治療的進行，而不至于引起長期不良后果。 自主系統(tǒng)疾患是良性的，其潛在的死亡率增長取決于疾病的嚴重程度。 伴有直立性低血壓的老年患者，其預后很大

9、程度上取決于患者的伴隨疾病。預后分層判斷 不明原因暈厥：不明原因暈厥： 第1年死亡率大約為5%，雖然死亡率很大程度上依賴于基礎疾病，但是這些患者的危險性持續(xù)存在，可能需要對其生活方式和職業(yè)加以限制。預后分層判斷二、復發(fā)二、復發(fā) 在三年的隨訪期中，暈厥的復發(fā)率為35%。其中82%的病人在前2年中復發(fā)。 傾斜試驗陽性，并且超過6次暈厥發(fā)作的病人其隨后2年的復發(fā)率 50%。 復發(fā)并不意謂著死亡率或猝死率的增加。但是相對于其他慢性病患者，其功能狀態(tài)是差的。 住院費用美國1993年統(tǒng)計193164例暈厥患者住院費用平均為 $4132復發(fā)患者為 $5281 Nyman J , et al. PACE 19

10、99;22:1386-94Part 2: 診診 斷斷Diagnosis評評 估估 策策 略（流程圖）略（流程圖）暈暈 厥厥病史、體格檢查、立臥位血壓、基礎心電圖肯定或懷疑診斷評估/確定疾病診斷成立治療不能解釋暈厥初始評估初始評估器質性心臟病或心電圖異常沒有器質性心臟病或心電圖正常心臟評估+治療經常發(fā)生或嚴重一次或很少發(fā)生NMS評估不作進一步評估 +治療再評估No初始評估的主要問題 意識喪失是否由暈厥引起？ 有否心臟疾病的存在？ 病史中是否有支持暈厥診斷的重要臨床線索？重要病史特點一、關于暈厥前的具體情況一、關于暈厥前的具體情況 位置（臥位、坐位或站立位） 活動情況（休息、體位改變、活動期間或之

11、后、排尿時或之后、打噴嚏、咳嗽或吞咽） 誘因（如：擁抱或溫暖的地方、長期站立、進食后）和突發(fā)事件（如：恐懼、劇烈疼痛、頸部活動）重要病史特點二、關于暈厥起始時二、關于暈厥起始時 惡心、嘔吐、腹部不適、畏寒、出汗、預感、頸部或肩部疼痛、視物模糊。重要病史特點三、關于暈厥發(fā)作三、關于暈厥發(fā)作 摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（蒼白、青紫、充血）、意識喪失持續(xù)時間、呼吸方式（打鼾）、肢體活動（強直、陣攣、強直-陣攣或輕微肌陣攣、自動）及持續(xù)時間、摔倒起始時活動情況、舌咬傷重要病史特點四、暈厥后四、暈厥后 惡心、嘔吐、出寒、畏寒、慌亂、肌痛、皮膚顏色、受傷、胸痛、心悸、大小便失禁。重要病史特點五、關于背景

12、資料五、關于背景資料 猝死家族史、先天性心臟病 既往心臟病史 神經系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕　d癇、發(fā)作性睡眠） 代謝性疾?。ㄌ悄虿〉龋?用藥（降壓藥、抗心絞痛藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥、利尿劑和QT間期延長藥） 距離第一次發(fā)作的復發(fā)時間及次數(shù)關于評估策略的推薦意見Class I 對于暈厥是由于循環(huán)血容量丟失或代謝原因引起，那么基礎實驗室檢測是唯一有效的適應征。 對于懷疑有心臟病，那么超聲心動圖、長時間的心電監(jiān)護是有效檢測方法。如果無法診斷，那么心電生理檢測被認為是首選方法。 對于心悸伴暈厥的患者，心電監(jiān)護和超聲心動圖是首選方法。 意識喪失前后患者有胸痛并提示有心肌缺血，則應激試驗、超聲心動圖和心電監(jiān)

13、護被推薦為首選評估方法。關于評估策略的推薦意見（續(xù)） 對于沒有心臟病或神經系統(tǒng)疾病而復發(fā)性暈厥的年輕患者，傾斜試驗首選。老年患者，頸動脈按摩首選。 對于頸部轉向時發(fā)生暈厥的患者，頸動脈按摩不被推薦。 對于有自主功能障礙或神經系統(tǒng)疾病體征的患者，需明確其具體病因。關于初始評估的推薦意見Class I 初始評估（病史、體格檢查、立臥位血壓檢測和心電圖）用于診斷暈厥的具體推薦如下： 如果突發(fā)事件如：恐懼、劇烈疼痛、情緒低落、演奏樂器或長期站立并伴有典型的前驅癥狀，則提示診斷迷走神經性暈厥。 如果在排尿、排便、咳嗽或吞咽期間或之后發(fā)生暈厥，則提示診斷情境性暈厥。關于初始評估的推薦意見（續(xù)） 當證實有直

14、立性低血壓伴暈厥或暈厥前癥狀時，則提示診斷直立性 暈厥。 直立性低血壓的檢測方法：平臥5分鐘，然后直立 位測定1分鐘或3分鐘及更長時間的血壓。如果血壓在3分鐘時仍然降低，如果患者在這一期間不能維持站立位，則為陽性。站立位期間應記錄最低收縮壓。不管是否有癥狀，收縮壓下降20mmHg或收縮壓降至90mmHg，則為直立性低血壓。關于初始評估的推薦意見（續(xù)） 當癥狀發(fā)生時，心電圖提示急性心肌缺血（有或沒有心肌梗死），則考慮診斷心肌缺血相關性暈厥。 心律失常相關性暈厥的心電圖表現(xiàn)如下： 竇性心動過緩 3秒 莫氏II度2型或III度房室傳導組滯 交替出現(xiàn)左束支和右束支傳導組滯 快速的陣發(fā)性室上性心動過速或

15、室性心動過速 因心臟停搏而安置的起搏器發(fā)生故障提示心律失常性暈厥的心電圖異常 雙束支阻滯（定義為左束支或右束支阻滯伴左前分支或左后分支阻滯） 其他室內傳導阻滯（QRS 0.12秒）莫氏II度1型房室傳導組滯 無癥狀性竇性心動過緩（ 50次/分）或竇房阻滯 預激綜合征 長QT間期右束支傳導組滯伴V1V3導聯(lián)ST段抬高（Brugada綜合征） 右胸前導聯(lián)T波倒置，波和心室晚電位提示至心律失常性右室發(fā)育不良 Q波形成提示心肌梗死意識喪失病因及相關臨床癥狀 癥狀或發(fā)現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn) 可能病因可能病因 突然出現(xiàn)令人不愉快的景物、聲音或氣味 迷走神經性 長期站立或擁擠、溫暖地方 迷走神經性或自主功能障礙 暈厥

16、伴惡心、嘔吐 迷走神經性 進食后1小時之內 進食后暈厥（自主功能障礙） 活動后 迷走神經性或自主功能障礙 暈厥伴喉嚨或面部疼痛 舌咽或三叉神經痛 頭部轉動、壓迫頸動脈竇 自發(fā)性頸動脈竇 暈厥 （如：腫瘤、剃須刀、緊縮領口） 在站立活動數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內發(fā)生 直立性低血壓 開始藥物治療或調整劑量 藥物源性 運動或臥位時發(fā)生 心源性暈厥 之前伴有心悸 快速性心律失常 意識喪失病因及相關臨床癥狀（續(xù)） 癥狀或發(fā)現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn) 可能病因可能病因 猝死家族史 長QT綜合征、Brugada綜合征 右室發(fā)育不良、心臟肥大 伴有眩暈、構音障礙、復視 腦干短暫缺血發(fā)作（TIA） 肢體活動 鎖骨下盜血 兩側上臂血壓或

17、脈搏不同 鎖骨下盜血或夾層分離 發(fā)作后意識模糊超過5分鐘 癲癇發(fā)作 強直-陣攣活動、自動癥、舌咬傷、 癲癇發(fā)作 沮喪面、癲癇先兆 伴軀體性主訴的頻繁發(fā)作 精神病 無器質性心臟病 超聲心動圖 有明顯心力衰竭的心肌病 收縮動能障礙（EF 3秒鐘或收縮壓下降 50mmHg，患者癥狀誘發(fā)者為試驗陽性。在缺乏其他鑒別診斷時，陽性反應有助于暈厥的病因診斷。 傾斜試驗方法學推薦Class I 傾斜前患者仰臥位時間：沒有靜脈插管者 5分鐘，有插管者 20分鐘。 傾斜角度6070度 傾斜階段為2045分鐘 如果傾斜階段為陰性反應，則可采用藥物激發(fā)，靜滴異丙腎上腺素或舌下含服硝酸甘油，藥物維持1520分鐘。 靜滴

18、異丙腎上腺素從小劑量逐漸增加，13g/min。直至平均心率增加超過基礎心率的2030%。用藥時不要將患者改為仰臥位。 400 g硝酸甘油舌下含服或噴霧吸入。 試驗終點：誘發(fā)暈厥或傾斜階段沒有發(fā)作（包括藥物激發(fā)）；暈厥發(fā)生者為試驗陽性。Class II 對于誘發(fā)暈厥前癥狀尚有不同意見。傾斜試驗陽性反應分類 1型（混合型）型（混合型） 暈厥時心率下降，但是心室率不低于40次/分或低于40次/分但持續(xù)時間少于10秒（伴或不伴心臟停搏3秒）。血壓降低發(fā)生于心率下降之前。 2A型（沒有心臟停搏的心臟抑制型）型（沒有心臟停搏的心臟抑制型）心室率下降至少至40次/分持續(xù)超過10秒，但是沒有出現(xiàn)心臟停搏超過3

19、秒。血壓降低發(fā)生于心率下降之前。 2B型（有心臟停搏的心臟抑制型）型（有心臟停搏的心臟抑制型）心臟停搏發(fā)生超過3秒。在心率下降同時或之前發(fā)生血壓降低。 3型（血管減壓型）型（血管減壓型） 在暈厥發(fā)生時，心率下降沒有超過其峰值的10%。 例外例外1 心率變異適應不良。傾斜試驗期間沒有明顯的心率增加。（如：心率增長130次/分 ）對于傾斜試驗的推薦意見適應證適應證Class I 對于有高風險職業(yè)的不明原因單次暈厥發(fā)作的患者，或沒有器質性心臟病而反復暈厥發(fā)作的患者，或有器質性心臟病但已排除心源性暈厥的患者。 對于懷疑有神經介導性暈厥的患者具有臨床診斷價值。對于傾斜試驗的推薦意見適應證適應證Class

20、 II 當需改變治療方法時，應對暈厥時血流動力學變化情況進行了解。 抽搐反射運動與癲癇發(fā)作的鑒別診斷。 對于不明原因反復發(fā)作暈厥患者的評估。 對于反復發(fā)生暈厥前癥狀或頭暈患者的評估。對于傾斜試驗的推薦意見適應證適應證Class III 評估治療 沒有受傷的單次發(fā)作性暈厥，并且患者不處于高風險職業(yè)。 當臨床懷疑為神經介導性暈厥而無需改變治療時，用于明確診斷是否有迷走神經反射特征。對于傾斜試驗的推薦意見診斷診斷Class I 在沒有器質性心臟病患者中，傾斜試驗可考慮用于診斷，試驗中發(fā)生自發(fā)性暈厥則不必再行進一步檢查。 在傾斜試驗陽性提示神經介導性暈厥之前，需排除器質性心臟病、心律失常、或其他心臟疾

21、病原因。心電監(jiān)護適應證適應證Class I Holter用于反復癥狀發(fā)作的器質性心臟病 心律失常源性暈厥心電監(jiān)護診斷診斷Class I ECG監(jiān)測用于明確暈厥與心電圖異常（慢或快性心律失常）之間的關系。 當暈厥與竇性心律有關時， ECG監(jiān)測用于排除心律失常原因。 需排除以下情況： 清醒時室性停搏3秒 清醒時出現(xiàn)莫氏II型或III度房室傳導組滯 快速的陣發(fā)性室性心動過速 電生理檢查適應證適應證Class I 侵襲性電生理檢查用于初始評估提示心律失常性暈厥的診斷（病人包括器質性心臟病伴ECG異常或暈厥伴心悸或有猝死家族史）Class II 當已確定心律失常是暈厥病因后，用于評估心律失常的確切特性。

22、 心臟疾患、心律失常源性需接受治療、高危險職業(yè)，需排除心臟源性暈厥。Class III 對于ECG正常和沒有心臟疾病和沒有心悸患者，電生理檢查不作為常規(guī)檢查方法。電生理檢查診斷診斷Class I 電生理檢查正常并不能完全排除心律失常性暈厥，需進一步評估。 當電生理檢查異常，有時尚不能診斷暈厥的病因。 當電生理檢查結果出現(xiàn)如下情況，則不必進一步檢查： 竇性心動過緩和CSNRT明顯延長 雙束支阻滯 和： 基礎HV間期100ms, 或 在心房起搏出現(xiàn)II度或III度His-Purkinje傳導阻滯，或 通過靜注普魯卡因胺或丙比胺可誘發(fā)高度His-Purkinje傳導 阻滯 既往有心肌梗死和誘發(fā)持續(xù)性

23、單形性室性心動過速 致心律失常性右室發(fā)育不良并誘發(fā)快速性室性心動過速 誘發(fā)快速性室上性心律失常并產生低血壓或癥狀電生理檢查診斷診斷Class II 以下情況是否有臨床診斷價值有待爭議： HV間期70100ms 在心肌缺血或擴張型心肌病患者中，誘發(fā)多形性室 性心動過速或室顫 Brugada 綜合癥ATP 試驗Class II 試驗中需一次快速推注20mg ATP。心臟停搏超過6秒或房室傳導阻滯超過10秒，被視為異常。部分不明原因暈厥患者中ATP試驗可產生異常反應，而在對照組中沒有。試驗的診斷和預測價值尚有爭議，沒有足夠的依據說明ATP試驗可作為診斷檢查的終點。運動試驗適應證適應證Class I

24、對于運動時或之后即出現(xiàn)暈厥發(fā)作的患者，推薦應用。Class III 對于運動期間沒有出現(xiàn)暈厥發(fā)作的患者，不推薦。診斷診斷Class I ECG和血流動力學有異常，同時運動時或之后即出現(xiàn)暈厥的患者，運動試驗可用于診斷 如果在運動時出現(xiàn)莫氏II度2型或III度房室傳導組滯，則為陽性。心導管和造影適應證適應證Class I 當暈厥被懷疑是由心肌缺血直接或間接引起時，則推薦冠脈造影用于診斷，并以確定最適治療方案。Class III 冠脈造影很少單獨用于暈厥病因的診斷。腦 電 圖 一些臨床試驗表明，在非選擇的暈厥病人中，腦電圖監(jiān)測幾乎是沒有用的.（B） 既往有短暫的意識喪失，用腦電圖來明確暈厥原因，不推

25、薦。 對于高度懷疑癲癇的病人（如：有癲癇發(fā)作史），腦電圖診斷是有益的。CT 和 MRI CT和MRI用于沒有神經系統(tǒng)并發(fā)癥的暈厥患者，應避免。（B） 當病史和體格檢查提示有中樞神經系統(tǒng)異常時，那么影象學檢查可能是必須的。而這基于臨床神經系統(tǒng)評估。 神經和精神評估適應癥適應癥Class I 神經系統(tǒng)評估用于那些有意識障礙而非暈厥的患者。 如果是原因不明的暈厥，可能是自主性功能障礙或腦血管盜血綜合癥，則神經系統(tǒng)評估是有正當理由的。 當癥狀提示精神性暈厥（軀體癥狀化疾?。┗蚧颊哂芯癫r，推薦精神評估。Class III 除上述情況的其他所有暈厥患者，神經和精神系統(tǒng)檢查不于推薦。Part 3: 治

26、療Treatment一般原則 治療的原則性目標廣義上分為暈厥復發(fā)的預防及減少死亡的危險。主要是根據以下的特異臨床情況決定： 關于引起癥狀的病因的確定程度。（見Part 2） 估計暈厥復發(fā)的可能性。 預計患者暈厥相關的死亡危險性，主要是由潛在的心血管疾病性質及嚴重性決定的。（見Part 1） 與反復暈厥發(fā)作有關的身體或情感損害，其發(fā)生或潛在發(fā)生的危險性。 暈厥反復發(fā)作對職業(yè)和業(yè)余愛好的影響（如：患者的經濟和生活方式問題）。 高風險職業(yè)，例如汽車駕駛員、飛行員等。 估計所推薦治療的有效性、安全性及潛在不良反應。神經介導的反射性暈厥 在開始特異性治療之前，先評估暈厥原因以心臟抑制為主還是以血管抑制為

27、主是很有價值的。 有高風險背景的暈厥患者（如：商業(yè)汽車駕駛員、機器操作工、飛行員、商業(yè)油漆工、競技運動員），值得對治療作特殊的考慮。對于這類病人在治療上是否與其他神經介導的暈厥病人不同，及治療效果如何，沒有這方面的資料。 對于那些單次暈厥發(fā)作和沒有高風險背景的暈厥患者沒有必要治療。神經介導的反射性暈厥Class I 對于血管性暈厥，應盡可能地了解其危險性和復發(fā)情況。 情境性暈厥要盡可能地避免觸發(fā)，或減輕潛在的觸發(fā)程度。 調整或停用治療中出現(xiàn)伴隨癥狀的降壓藥物。 心臟抑制型或混合型頸動脈竇綜合征的病人應安裝心臟起搏器。神經介導的反射性暈厥（續(xù)）Class II 體位相關的暈厥，補充鈉鹽擴充血容量，制定運動計劃，或睡眠時頭抬高（10度） 心臟抑制型血管性暈厥發(fā)作頻率 5次/年，或有嚴重身體受傷或意外事故，年齡 40歲，應安裝心臟起搏器。 血管性暈厥病人做傾斜訓練。Class III 在心臟抑制的病人中， -腎上腺素能阻滯劑可能會加重心動過緩。直立性低血壓Class I 所有由于直立性低血壓引起的暈厥都應該治療。在很多情況下，必要的治療僅僅是對伴隨癥狀的治療作一些藥物調整。作