醫(yī)保科工作總結(jié)與醫(yī)?？瓶崎L述職述廉匯編

1、醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)與醫(yī)保科科長述職述廉匯編醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)目錄第一篇： XX年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)第二篇：醫(yī)保科工作總結(jié)第三篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)第四篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)第五篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)正文第一篇： XX年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)XX XX 年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)為保證職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行，城鎮(zhèn)居民納入醫(yī)保范圍 的全面展開，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的貫徹執(zhí)行，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，相關(guān)科室的積極配合，緊緊圍繞職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城 鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策大力開展工作。以服務(wù)于廣大參保職 工、居民、參合農(nóng)民為宗旨，較好的完成了全年的工作。現(xiàn)將這一年的 工作總結(jié)匯報(bào)如下： 一. 基本情況 醫(yī)?？茋?yán)格執(zhí)行

2、國家醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)市職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各縣市區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的轉(zhuǎn) 診、審核、報(bào)銷工作。保證了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算材料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)報(bào)送。目前除北票新農(nóng)合外，已經(jīng)和各縣市區(qū)簽訂了服務(wù)協(xié)議書，都實(shí)行出院即報(bào)。在精神科檢查治療收費(fèi)項(xiàng)目全部添加完成后，均可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上直通車。截止第1頁共19頁到十二月份，醫(yī)保處方審核率 100%；接收醫(yī)保住院患 者 2315 人次，總費(fèi)用 7 ，428，888.47 元，統(tǒng)籌支付 5 ，862，646.05 元；城鎮(zhèn)居民出院患者 41 人次，總費(fèi)用 306 ，025.16 元，統(tǒng)籌支付 148 ，926.92 元，已支付金額48

3、 ，450.19元, 未回款金額 100 ， 476.73 元 ,回 款率 48.22%; 新農(nóng)合出院患者 273人次 , 總費(fèi)用 825，920.56 元,報(bào)銷金 額 496 ，718.29元, 回款金額 496 ，718.29元,回款率100%；朝陽縣門 診 121人次 , 總費(fèi)用 40 ，363.65元，報(bào)銷金額10，985.25 元, 回款金額 10 ，985.25元, 回款率 100%。 二. 強(qiáng)化管理醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，配置了電腦，安裝了寬帶，為報(bào)銷直通車提供 了硬件的支持。重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組、醫(yī)保監(jiān)督小組的成員。為了確保每個(gè)工作人員及就診患者能更好

4、 的了解醫(yī)保知識(shí)，刊登了兩期醫(yī)保宣傳欄，下發(fā)了五次通知，設(shè)置了醫(yī) 保投訴箱、投訴電話、咨詢服務(wù)臺(tái)及醫(yī)保意見簿。努力為參保職工、城 鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，窗口工作人員積極 地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳、講解職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做 到不讓每一位參保職工和參合農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的高低直接影響參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。我 們始終把為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)做為重中之重。醫(yī)療運(yùn)行過程中， 廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。我院是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，是職工

5、醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)第2頁共19頁村合作醫(yī)療的服務(wù)窗口。本著“便民、高 效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，以“公開、公平、公正”為原則，嚴(yán)格 把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷直通車。為了迎接市衛(wèi)生局的綜合目標(biāo)考核，確保每個(gè)工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，編印并組織了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、醫(yī)保門診特定項(xiàng)目（慢性?。┕芾?、居民醫(yī)保慢性病報(bào)銷政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的學(xué)習(xí)。積極參加有關(guān)醫(yī)保工作會(huì)議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。 三. 下一步工作計(jì)劃一進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好醫(yī)保管理工作，嚴(yán)把審 核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性；加強(qiáng)就

6、醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化補(bǔ)償，形成報(bào)銷工作程序積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的 服務(wù)模式。 二進(jìn)一步密切各農(nóng)合辦的關(guān)系，及時(shí)互通信息；保持與主管局良 好的工作關(guān)系。 三加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，使臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策， 盡量減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。四健全醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。朝陽市康寧醫(yī)院醫(yī)?？祈?|醫(yī)院概況 |就醫(yī)指南 |專家介紹 |醫(yī)院動(dòng)態(tài) |按摩保健 |按摩康復(fù) |在線咨詢 |按摩論壇 |聯(lián)系最新文章第3頁共19頁當(dāng)前位置 :首頁 -按摩論壇 -正文第 28 屆國際盲人節(jié) 第二期按摩培訓(xùn)班開 摩醫(yī)院職業(yè)培訓(xùn)中心 檢查指導(dǎo)我院職業(yè)培 工作 認(rèn)真學(xué)習(xí)整改 紀(jì)律教育回頭看初見 開展作風(fēng)紀(jì)

7、律教育回 夕陽紅敬老院老人義 市孤殘兒童進(jìn)行慈善XX 年度醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié) 科長 陳 軍XX 年 1 月 XX 年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理總結(jié)紀(jì)律教育是干好工作本年度的醫(yī)保工作在市社保局 ( 醫(yī)保管理中心 ) 的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)安陽市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理暫行辦法的規(guī)定和一年來院組織醫(yī)保管理小組對(duì)XX 年度的醫(yī)院基本醫(yī)保工作進(jìn)行了全面的自查， 09 年 12 月至今年 11 月， 全 人次 XX 人次，住院 40 人次，對(duì)存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報(bào)

8、如下： 一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：第4頁共19頁醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1、本院成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)，業(yè)務(wù)院長具體抓，各臨床科室主任組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組 責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的全面管理、制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)工作。 2 、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。宅與房地產(chǎn)信息介網(wǎng) 絡(luò) 宅與房地產(chǎn)信息介網(wǎng) 絡(luò)3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決 的醫(yī)保管理情況抽查中如有有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合市醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要 檔案和有關(guān)資料。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

9、管理： 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理： 1 、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 2 、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。 3 、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4 、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。5 、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。 2 、本年度門診人均費(fèi)用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。 4 、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管第5頁共19頁理： 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管

10、理： 1 、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。 2 、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。 3 、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。 4 、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。5、對(duì)就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10 例門診就診人員， 10 例均符合填寫門診就診7 、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。 五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面給予了

11、較大的投入。2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故統(tǒng)的正常運(yùn)行。3 、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。4 、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。 5 、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)項(xiàng)政策的掌握、理解程度。2 、采取各第6頁共19頁種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們醫(yī)保管理人員和全體提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的

12、同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更 七、下一步工作要點(diǎn)1、加強(qiáng)就醫(yī)等各項(xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的工作程序，方便于民2 、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。3、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。院醫(yī)?？贫荒晔辉露站W(wǎng)友評(píng)論沒有相關(guān)評(píng)論 評(píng)論 發(fā)表我第7頁共19頁? XX-XX 安陽按摩醫(yī)院 版權(quán)所有 地址：安陽市解放大道 74 號(hào) 郵編： 455000 司母戊鼎 品牌支持：青銅器文化 豫 icp 備 08101339號(hào)第二篇：醫(yī)保科工作總結(jié)醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)醫(yī)保工作要求遵守國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定，具有很

13、強(qiáng)的政策性和社會(huì)性，是一項(xiàng)很嚴(yán)肅的工作，現(xiàn)在國家大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，鼓勵(lì)和支持全民全社會(huì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)互助救濟(jì)制度，醫(yī)?？谱鳛閰⒈Ｈ藛T與各級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)溝通和聯(lián)系的橋梁，在醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展中具有極其重要的作用。一、個(gè)人工作總結(jié)一年來，在醫(yī)?？聘魑焕蠋煹闹笇?dǎo)和幫助下，我對(duì)醫(yī)?？频墓ぷ饔辛艘欢ǖ牧私?，工作上 , 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)上； 工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，謙虛主動(dòng)接受各位老師的意見，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作?，F(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：( 一) 不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自己的工作能力一是跟隨醫(yī)?？频膸孜?/p>

14、老師認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)。剛開始到醫(yī)?？频臅r(shí)候，當(dāng)有病人來詢問時(shí)，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙，他們咨詢的問題和學(xué)校里學(xué)過的醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)差異性很大，書本上的知識(shí)是定性的，但是實(shí)際問題是多樣性的，每一個(gè)省市地區(qū)都有自己的相關(guān)規(guī)定，在老師的幫助和指導(dǎo)下我第8頁共19頁翻看的了大量醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的文件，當(dāng)老師向病人解釋時(shí)，我認(rèn)真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對(duì)日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時(shí)不再是一問三不知。二是參加科室的例會(huì)聽取他們?cè)谌粘９ぷ髦信龅降膯栴}及其解決方法，理解和記憶各級(jí)醫(yī)保局對(duì)參保人員使用血液制品、白蛋白、材料審批的規(guī)定。三是盡可能地向科

15、室內(nèi)政策理解透徹、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老師學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加科室的各種政策學(xué)習(xí)交流，通過實(shí)踐有效地提高了自己的工作能力。（二）勤奮做事，積極進(jìn)取，力爭做好自己的工作一年來，我認(rèn)真做好老師分配的每一項(xiàng)工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息、為外出購藥人員審核處方并加蓋外購章、按時(shí)到門診急診收費(fèi)室和住院部拿取醫(yī)保證，幫助老師按規(guī)定復(fù)印介紹信分類分發(fā)到會(huì)計(jì)手中，使住院費(fèi)用及時(shí)結(jié)算清楚送到收費(fèi)科結(jié)賬處，協(xié)助老師報(bào)銷城關(guān)區(qū)特殊門診病人的藥費(fèi)及其他診療化驗(yàn)檢查費(fèi)，幫助各位老師簡化服務(wù)流程，在不違反醫(yī)保政策的前提下，使病人盡可能的少跑路

16、，能解決的就解決，使各項(xiàng)工作規(guī)范、有效的開展。（三）認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保項(xiàng)目近一個(gè)月來，把醫(yī)院的診療、化驗(yàn)、檢查、手術(shù)等項(xiàng)目和市醫(yī)保局的診療、化驗(yàn)、檢查、手術(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，看是否有歸類錯(cuò)誤的項(xiàng)目，若有及時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)歸類錯(cuò)誤的項(xiàng)目取消對(duì)照并修改后重新對(duì)照；看是否有醫(yī)院項(xiàng)目與醫(yī)保項(xiàng)目無法對(duì)照的項(xiàng)目，對(duì)無法進(jìn)行對(duì)第9頁共19頁照的項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)記，查找不能對(duì)照的項(xiàng)目是否因?yàn)槭亲址L還是其他原因造成的不能對(duì)照，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)取消對(duì)照；三、工作中存在的不足在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格，有時(shí)對(duì)有難度的工作，有畏難情緒，對(duì)醫(yī)保的部分政策還理解不夠透徹，又是給病人解釋時(shí)解釋的不夠透徹和明晰。在做部分工作時(shí)，不夠仔細(xì)認(rèn)真，對(duì)

17、工作的正常開展造成了一定的影響，在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高工作水平和綜合素質(zhì)，克服畏難心理，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。堅(jiān)持做到為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) , 維護(hù)參保人員的切身利益 . 為營造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍。第三篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)醫(yī)保科工作總結(jié)在醫(yī)?？乒旁洪L的指導(dǎo)和幫助下，我對(duì)醫(yī)保科的工作有了一定的了解，工作上 , 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)上； 工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守

18、各項(xiàng)規(guī)章制度，謙虛主動(dòng)接受各位老師的意見，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作?，F(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：( 一) 不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自己的工作能力。認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)。剛開始到醫(yī)保科的時(shí)候，當(dāng)有病人來詢問時(shí)，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙，在院長的幫助和指導(dǎo)下我翻看的了大量醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)的文件，我認(rèn)真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對(duì)日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋第10頁共19頁了，病人咨詢時(shí)不再是一問三不知。努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加科室的各種政策學(xué)習(xí)交流，通過實(shí)踐有效地提高了自己的工作能力。（二）勤奮做事，積極進(jìn)取，力爭做好自己的工作

19、我認(rèn)真做好老師分配的每一項(xiàng)工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息，使住院費(fèi)用及時(shí)結(jié)算清楚送到收費(fèi)科第四篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)一、做好職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。截止6 月底，完成職工醫(yī)保中心報(bào)賬醫(yī)療費(fèi)用審核3484 人次，審核醫(yī)療藥費(fèi)計(jì)861.88 萬元，剔除費(fèi)用 171.73 萬元；完成職工醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用審核 1929770 人次 , 審核醫(yī)療費(fèi)用計(jì)30381 萬元，剔除費(fèi)用33.1萬元；核查外傷病人70 人次，審核醫(yī)療費(fèi)用達(dá)77.20 萬元；答復(fù)信訪130 件，提案議案8 件；發(fā)放離休干部xx 年度醫(yī)療費(fèi)節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)款282人次，

20、獎(jiǎng)勵(lì)金額計(jì)127.18 萬元。二、認(rèn)真及時(shí)做好我區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助工作和xx 年特殊醫(yī)療救助審核工作。截止 6 月底，發(fā)放低保家庭醫(yī)療救助券 233.62 萬元，共實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助 321 人次，累計(jì)救助金額已達(dá) 149.41 萬元；審核特殊醫(yī)療救助費(fèi)用 631 人次，救助費(fèi)用 381.82 萬元。三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查 31 家定點(diǎn)單位，約談參保病人34 人次，抽查住院大病歷295份，調(diào)查外傷病人55 位，批評(píng)并責(zé)令限期整改5 家定點(diǎn)單位，取消一家單位定點(diǎn)資格，暫停一家單位醫(yī)保定點(diǎn)資格6 個(gè)月，共追回醫(yī)保違規(guī)基金 10.1 萬元。第11頁共19頁四、進(jìn)一

21、步擴(kuò)大定點(diǎn)單位范圍。我們對(duì)申報(bào)的 64 家零售藥店、 7 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一進(jìn)行了實(shí)地考察，最后根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則確定了 9 家零售藥店和 4 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為職工醫(yī)保定點(diǎn)單位?？偨Y(jié)上半年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點(diǎn)：一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的 5、6 月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來窗口報(bào)銷的人越來越多，分析其原因： 1、職工醫(yī)保卡的發(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ藛T自己墊付來窗口報(bào)銷； 2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來越大

22、，因?yàn)闊o法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度； 3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇?。二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問題： 1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點(diǎn)零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；3、未嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本

23、醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的相關(guān)規(guī)定。針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來第12頁共19頁監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出；同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С?，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。xx 年 9 月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058 人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá) 7541.31 萬元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615 人次，審核醫(yī)療費(fèi)用 235.72 萬元，剔除不符合醫(yī)

24、?；鹬С龅馁M(fèi)用56.17 萬元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用 413443 人次，審核醫(yī)療費(fèi)用 7305.59 萬元，剔除定點(diǎn)單位不 ( 請(qǐng)您繼續(xù)關(guān)注好： ) 合理醫(yī)療費(fèi)用 29.04 萬元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá) 3319 萬元；辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助 40 人次，救助費(fèi)用達(dá) 17.74 萬元；收回社會(huì)醫(yī)療救助券 11.23 萬元；辦理各類信訪回復(fù) 18 件。9 月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，

25、將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從 9 月 8 日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)?；?。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競爭和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。第13頁共19頁本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的 iso900 質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共 15 項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類 9 項(xiàng)，行政監(jiān)管類 3 項(xiàng)和其他權(quán)類 3 項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和

26、保證。為了保證浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄（ xx）的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于 9 月 19、20 日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新藥品目錄實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過程的問題及時(shí)給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。第五篇：醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)年醫(yī)院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)?？迫w職工的共同努力，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，

27、現(xiàn)總結(jié)如下：1、今年初我院分別與0 社保中心、 qq 區(qū)、 ww區(qū)、 rr 區(qū)、 yyy 社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過o 院長和醫(yī)?？频呐?， pp 區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp 區(qū)新農(nóng)合區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例由00%提高到 00%，極大的爭取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場。同時(shí)，爭取到pp 區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對(duì)pp 區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。第14頁共19頁2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154 期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書等222222300 余份，編輯醫(yī)保信息簡報(bào)33399873期

28、，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等政策，約余人次。3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0 份，截止 11 月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為0 元，到 12 月底，將達(dá) 0 萬元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問題0 項(xiàng)，涉及扣款金額為0 元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)保科與各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為 0 元，比去年降低 0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失 0 元。全年 dd 區(qū)、 fff 社保無扣款。辦理特殊檢查審核 0 人次，生育報(bào)帳 0 人，辦理醫(yī)療磁卡 0 人次，申報(bào)辦理工傷 0 人，辦理慢性病門診費(fèi)用社保報(bào)銷 0 人，審核離休干部門診費(fèi)用 0 人次，辦理職工社

29、保、工傷、大額、生育保險(xiǎn) 0 人次。4、鞏固拓展開發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開發(fā)。先后與0 區(qū)、 0 區(qū)、 0 市聯(lián)系，爭取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與市社保局、0 區(qū)社保局、 0社保局、 0 區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動(dòng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。5、定期或不定期到臨床及0 院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂分院重新開辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開通工作。深入臨床各科征求意見，每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況，按時(shí)分科室統(tǒng)計(jì)發(fā)放各科，讓

30、各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況，及時(shí)調(diào)整。第15頁共19頁6、在“ 5.12 ”抗震救災(zāi)期間，全科人員除完成本職工作外，還不分晝夜的積極參加抗震救災(zāi)工作，有醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員充實(shí)到臨床科室參加救治傷員工作，章進(jìn)同志抽到綿陽市抗震救災(zāi)空中救援指揮部負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫工作，出色地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。其余人員堅(jiān)守工作崗位，全科職工較好地完成了本職工作，并協(xié)助院辦做好院領(lǐng)導(dǎo)的后勤保障工作，災(zāi)后協(xié)助收費(fèi)科解決災(zāi)后傷員醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)事宜。7、存在的問題：一是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)和宣傳，抓好社保醫(yī)療管理工作，完善醫(yī)改措施，嚴(yán)把審核關(guān)，提高社保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為病人為臨床服務(wù)。二是進(jìn)一步密切各社保局聯(lián)系

31、，及時(shí)互通信息，協(xié)調(diào)與社保管理相適應(yīng)的行為，保持與各社保局良好的工作關(guān)系。三是加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。本網(wǎng)向你推薦更多精彩文章：XX年度醫(yī)保科工作總結(jié)醫(yī)?？?XX年工作總結(jié)XX年醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)XX醫(yī)保科年度工作總結(jié)XX年醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)第16頁共19頁醫(yī)?？瓶崎L述職述廉20* 年度，在局班子和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，我科得到局有關(guān)科室和下屬單位的大力支持，認(rèn)真努力工作，完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作。一、不斷培養(yǎng)提高自己的思想質(zhì)素。為了能正確貫徹落實(shí)國家和省、市黨政的有關(guān)文件，能積極參加市公務(wù)員學(xué)習(xí)班、局組織的學(xué)習(xí)，加深對(duì)黨和政府的各項(xiàng)方針政策的理解，思想與黨中央保持一致，當(dāng)好公務(wù)員，為促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，建設(shè)和諧社會(huì)發(fā)揮了應(yīng)有作用。市委、市政府把城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障列入全民安康工程，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是貫徹落實(shí)省委省政府科學(xué)發(fā)展觀的具體行動(dòng)。為了貫徹落實(shí)市委、市政府的部署，全科人員共同努力，認(rèn)真指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）做好各方面工作，做