吸痰技術(shù)趙彩紋

1、吸痰技術(shù)恩陽區(qū)第一人民醫(yī)院恩陽區(qū)第一人民醫(yī)院 趙彩紋趙彩紋學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉吸痰的目的、適應(yīng)癥2、熟悉吸痰的指征3、掌握經(jīng)人工氣道吸痰技術(shù)4、掌握經(jīng)口/鼻腔吸痰技術(shù)5、掌握吸痰的注意事項吸痰技術(shù)是指經(jīng)口、鼻腔，人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以維持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰目的清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 吸痰適應(yīng)癥1、無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、老年、危重、麻醉術(shù)后等患者2、窒息時的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救非人工氣道的吸痰途徑選擇經(jīng)鼻吸痰經(jīng)鼻吸痰無鼻部疾病、無舌后墜者經(jīng)口吸痰經(jīng)口吸痰無舌后墜者、無牙關(guān)緊閉者口咽氣道輔助吸痰

2、口咽氣道輔助吸痰舌后墜、鼻部疾病者 常見人工氣道氣管切開、口咽氣道經(jīng)鼻/口氣管插管吸痰指征1、病人出現(xiàn)明顯的痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出2、血氧飽和度下降或動脈血氣中的氧分壓下降3、聽診肺部有痰鳴音，病人不能有效咳嗽將痰液排出4、病人出現(xiàn)誤吸5、呼吸機(jī)波形圖中，出現(xiàn)在壓力-時間或流速-時間吸氣相和呼氣相相同時出現(xiàn)鋸齒狀圖形，說明病人需要吸痰6、呼吸機(jī)使用容量控制模式下出現(xiàn)氣道峰壓明顯升高或氣道高壓報警，使用壓力控制模式下，潮氣量明顯減少或出現(xiàn)低潮氣量報警 吸痰并發(fā)癥低氧血癥：管粗、負(fù)壓高、時間長、過頻呼吸道粘膜損傷繼發(fā)感染心律失常、低血壓阻塞性肺不張氣道痙攣咽部分布有舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，

3、氣管隆突處有豐富的迷走神經(jīng) 如吸痰不當(dāng)會刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心率、血壓下降。心理護(hù)理常見心理問題： 焦慮，恐懼解決措施： 向患者和家屬耐心講明操作目的，爭取患者 的配合。 吸痰操作中輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕患者的痛 苦。吸痰管的選擇吸痰管外徑要小于患者使用的氣管插管內(nèi)徑的1/2，質(zhì)地柔韌，長度一般40-50cm。吸痰時間成人和兒童每次吸痰的時間不超過15s嬰幼兒不超過10s吸痰負(fù)壓成人 0.02-0.04 mpa（150-300mmHg)小兒 0.02 mpa以下吸痰管插入深度無人工氣道經(jīng)口插管深度為1416cm經(jīng)鼻腔插管深度為2025cm有人工氣道經(jīng)氣管切開套管深度為1020cm經(jīng)氣管插管深

4、度為3035cm，原則上略超過氣 管插管長度，遇阻力向外退出1cm后吸引插入口咽通氣道的方法1、順插法 在壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道放入口腔。2、反向插入法 反向插入法 即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔，當(dāng)其前端接近口咽部后壁（已通過懸雍垂），將其旋轉(zhuǎn)180度，旋轉(zhuǎn)成正位后，口咽通氣道的末端距門齒大約為2cm，然后用雙手托下頜，使舌離開咽后壁，并用雙手的拇指向下推送口咽通氣道至合適的位置。負(fù)壓吸引裝置的種類 1、電動負(fù)壓吸引器2、中心負(fù)壓吸引裝置 操作流程評估：患者、環(huán)境操作前準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手戴口罩 用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器 吸痰盤 快速手消毒劑 醫(yī)療、生活垃圾桶操作后：整

5、理用物，洗手，記錄。 開放式氣管插管/切開吸痰技術(shù) 操作流程評估1、評估病人病情、意識、生命體征及配合程度， 口、鼻腔有無損傷。2、評估肺部痰鳴音情況。3、評估吸氧流量，負(fù)壓吸引器是否處于備用狀 態(tài)，操作環(huán)境。4、評估氣管插管刻度，型號，氣囊壓力，固定 情況。用物準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器吸痰盤 一次性吸痰管 2根以上 無菌生理鹽水500ml(玻璃瓶）2瓶（試吸，沖洗） 無菌手套 2付 聽診器、手電筒 清潔紗布或濕巾 必要時備壓舌板、口咽通氣道快速手消毒劑醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶 操作過程1、著裝整潔，洗手戴口罩。2、向清醒病人做好解釋，取得配合。3、提高氧流量6-10L/min，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人0.02-0

6、.04MPa，小兒 0.02MPa）。4、使病人面向操作者，打開生理鹽水瓶，選擇合適的吸痰管 （注意吸痰管包裝有無破損及有效期），將吸痰管接口與吸痰 器相連，右手取出吸痰管握住其尖端，并由遠(yuǎn)及近纏繞與手掌。5、試吸生理鹽水，檢查吸力大小。6、右手展開吸痰管插入人工氣道遇到阻力或出現(xiàn)明顯嗆咳時后 退1cm。捻轉(zhuǎn)提拉，間斷負(fù)壓。7、每次吸痰不超過15s，吸痰過程中注意觀察痰液性質(zhì)、顏色、 量，注意病人反應(yīng)、心電、血氧飽和變化，逐漸退出的過程 中提供負(fù)壓。8、吸痰后高流量吸氧2分鐘，將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)用垃 圾袋內(nèi)，沖洗吸痰管。9、聽診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況，3-5min后如需再

7、吸痰應(yīng)更換吸痰管，吸痰結(jié)束，調(diào)回原來的吸氧流量。10、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元及用物，消毒手，記錄。操作過程經(jīng)口/鼻腔吸痰技術(shù) 操作流程經(jīng)口/鼻腔吸痰法操作過程1、著裝整潔，洗手戴口罩。2、向清醒病人做好解釋，取得配合。3、提高氧流量6-10L/min，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人 0.02-0.04MPa)4、使病人面向操作者，取出假牙，昏迷患者 酌情使用開口器或口咽通氣道，檢查口鼻 腔黏膜是否完整。經(jīng)口/鼻腔吸痰法操作過程5、打開生理鹽水，左手持吸痰管關(guān)閉負(fù)壓，右手戴無菌手套將 吸痰管前端輕插入口、鼻腔至咽喉部，然后開放負(fù)壓將咽部 的分泌物吸干凈。6、將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，沖洗吸痰

8、管。用 紗布/濕巾擦拭口鼻，整理用物。7、聽診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況，35min后如需再 吸痰應(yīng)更換吸痰管，吸痰結(jié)束，觀察口鼻粘膜有無損傷及病 人的反應(yīng)，2分鐘后調(diào)回原來的氧流量。8、記錄吸出痰液量、性狀、顏色及病情。吸痰過程中觀察1、病人血流動力學(xué)參數(shù)：心率，血壓。2、呼吸音、血氧飽和度，呼吸頻率、面色、口 唇顏色。3、痰液的特性：顏色、粘稠度、量、氣味。4、咳嗽的特性：有痰/無痰，有力/無力。5、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。6、呼吸機(jī)參數(shù)。發(fā)現(xiàn)異常暫停吸痰，對癥處理吸痰注意事項1、吸痰前檢查吸引器功能是否良好，連接緊密。2、遵守?zé)o菌操作原則，吸痰動作輕柔、敏捷，不宜在 同一部位吸引時間過長，以免損傷氣道粘膜。3、吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時間不超過15s， 連續(xù)吸痰不超過3次。4、如痰液較多需再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘患者耐受后再 進(jìn)行，一根吸痰管只能使用一次。吸痰注意事項5、如患者痰液粘稠可配合霧化吸入、翻身叩背；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等，應(yīng)立即停止吸痰，休息后再進(jìn)行。6