臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論課件

1、|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論h h|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論糖尿病概論糖尿病概論|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論目目錄錄糖尿病概述糖尿病概述1糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型2糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制3糖尿病的監(jiān)測糖尿病的監(jiān)測4糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥5|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論糖尿病的定義糖尿病的定義l糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/ /或作用不足引起的或作用不足引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群l慢性高血糖可致各器官尤其眼、腎、神慢性高血糖可致各器官尤其眼、腎、神 經(jīng)及心血管損害，經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰

2、竭引起功能不全或衰竭l遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論糖尿病的性質(zhì)：全身疾病糖尿病的性質(zhì)：全身疾病l糖尿病的基本病變糖尿病的基本病變u碳水化合物代謝異常碳水化合物代謝異常u引起全身性代謝紊亂引起全身性代謝紊亂u多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙l急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥u糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒u糖尿病高滲性昏迷糖尿病高滲性昏迷l慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u大血管病變大血管病變( (心、腦、下肢血管心、腦、下肢血管) )u微血管病變微血管病變( (視網(wǎng)膜、腎病變視網(wǎng)膜、腎病變) )u神經(jīng)病變等神經(jīng)病變等|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論

3、糖尿病的性質(zhì)：終身疾病糖尿病的性質(zhì)：終身疾病l目前糖尿病可以控制，難于根治，一旦發(fā)生將逐漸發(fā)展，目前糖尿病可以控制，難于根治，一旦發(fā)生將逐漸發(fā)展，伴隨患者一生伴隨患者一生l1 1型多在青少年起病，型多在青少年起病，2 2型多在成年起病，病情可有波動(dòng)或型多在成年起病，病情可有波動(dòng)或暫時(shí)緩解暫時(shí)緩解( (如如1 1型蜜月期型蜜月期) )，輕度，輕度2 2型糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)可控型糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)可控制制l無臨床癥狀不等于疾病不存在；也有一過性糖尿?。喝焉铩o臨床癥狀不等于疾病不存在；也有一過性糖尿?。喝焉?、創(chuàng)傷、藥物等創(chuàng)傷、藥物等|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論2009 IDF2009 IDF最新糖尿病數(shù)據(jù)公布

4、：全球形勢嚴(yán)峻最新糖尿病數(shù)據(jù)公布：全球形勢嚴(yán)峻l目前全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了驚人數(shù)目目前全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了驚人數(shù)目 2.852.85億億u19851985年數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者約年數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者約3 3千萬千萬u20002000年數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者已超過年數(shù)據(jù)：全球糖尿病患者已超過1.51.5億億uIDFIDF預(yù)測，預(yù)測，20302030年糖尿病患者總數(shù)將年糖尿病患者總數(shù)將超過超過4.354.35億億l糖尿病已成為一個(gè)發(fā)展問題，威脅著人民健康和經(jīng)濟(jì)繁榮糖尿病已成為一個(gè)發(fā)展問題，威脅著人民健康和經(jīng)濟(jì)繁榮u20102010年糖尿病將耗費(fèi)世界經(jīng)濟(jì)至少年糖尿病將耗費(fèi)世界經(jīng)濟(jì)至少3

5、7603760億美元億美元或全世界醫(yī)療保健或全世界醫(yī)療保健開支總數(shù)的開支總數(shù)的11.6%11.6%u到到20302030年，這一數(shù)字將年，這一數(shù)字將超過超過49004900億美元億美元u糖尿病花費(fèi)的糖尿病花費(fèi)的80%80%以上是在全球最富裕國家以上是在全球最富裕國家|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論中國現(xiàn)已成為世界第一糖尿病大國中國現(xiàn)已成為世界第一糖尿病大國Yang W et al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.中國2型糖尿病防治指南. 2007版. 中國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過中國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)超過9 9千萬，成為世界第一糖尿病大國千萬，成為世界第一糖尿病

6、大國中國中國2 2型糖尿病患病率型糖尿病患病率|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論中國糖尿病流行情況的特點(diǎn)中國糖尿病流行情況的特點(diǎn)l以以2 2型糖尿病為主，型糖尿病為主，2 2型糖尿病占型糖尿病占9090以上以上l經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)：最新的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)：最新的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率仍明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村的糖尿病患病率仍明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村l未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家：新診斷的糖尿病患者占總未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家：新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的數(shù)的60%60%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家（美國約，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家（美國約48%48%）

7、l男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素l表型特點(diǎn)：我國表型特點(diǎn)：我國2 2型型糖尿病患者的平均糖尿病患者的平均BMI約在約在25kg/m2左右左右l餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高, ,在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近近50%50%l國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來年來2020歲以下的人群中歲以下的人群中2 2型糖尿病患病率顯著增加型糖尿病患病率顯著增加中國 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，討論稿）|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論目目錄錄糖尿

8、病概述糖尿病概述1糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型2糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制3糖尿病的監(jiān)測糖尿病的監(jiān)測4糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥5|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論糖尿病的典型癥狀糖尿病的典型癥狀l多飲煩渴多飲煩渴 l多尿多尿l夜尿夜尿l視覺障礙視覺障礙l疲勞疲勞l體重減輕體重減輕l感染感染|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論沿用至今的沿用至今的WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)l有糖尿病的典型癥狀有糖尿病的典型癥狀l同時(shí)同時(shí)RPG11.1mmol/L或或FPG7.0mmol/L或或OGTT 2hPG11.1mmol/L注：在沒有典型的糖尿病癥狀或急性代謝失代償表現(xiàn)的情況下，上

9、述檢測都應(yīng)隔日重復(fù)一次以確證診斷注：在沒有典型的糖尿病癥狀或急性代謝失代償表現(xiàn)的情況下，上述檢測都應(yīng)隔日重復(fù)一次以確證診斷FPG mmol/L（mg/dl） OGTT 2hPG mmol/L（mg/dl） DM 7.0 (126) 或11.1 (200) IGT 7.0 (126) 和7.8 (140)11.1 (200) IFG 6.1 (110)7.0 (126)和7.8 (140) Organizat ion WH. Def ini t ion， Diagnos i s and Classification of Diabetes Mellitus and its Complicatio

10、ns. Repor t of a WHO Consul t a t ion.WHO/NCD/NCS/99.2. Geneva：WHO，1999； 1999.|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論HbA1c用于糖尿病診斷的進(jìn)展用于糖尿病診斷的進(jìn)展International Expert Committee. International Expert Committee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care. 2009; 32: 1327-1334. American Diabetes Asso

11、ciation. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. Diabetes Care. January 2010;33:S11-S61. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. January 2010;33:S62-S69.l20092009年國際專家委員會(huì)建議用年國際專家委員會(huì)建議用HbAHbA1c1c診斷糖尿病診斷糖尿病uHbAHbA1c1c6.5%6.5%時(shí)可診斷，需重復(fù)一次時(shí)可診斷，需

12、重復(fù)一次HbAHbA1c1c檢測以證實(shí)診斷檢測以證實(shí)診斷u如果無法行如果無法行HbAHbA1c1c檢測，可采用之前推薦的診斷方法（如檢測，可采用之前推薦的診斷方法（如FPGFPG或或2hPG2hPG，并進(jìn)行確證試驗(yàn)），并進(jìn)行確證試驗(yàn)）l20102010年年ADAADA 確定將確定將HbAHbA1c1c用于糖尿病診斷用于糖尿病診斷u糖尿病診斷的糖尿病診斷的HbAHbA1c1c界值為界值為6.5%6.5%u如無明確高血糖則如無明確高血糖則HbAHbA1c1c與血糖檢測相同應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)與血糖檢測相同應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)u將將HbAHbA1c 1c 5.7%6.4%5.7%6.4%的患者歸類為

13、的患者歸類為“糖尿病高危人群糖尿病高危人群”|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論2011年年WHO進(jìn)一步肯定進(jìn)一步肯定HbA1c診斷價(jià)值診斷價(jià)值lHbA1c可用于糖尿病診斷可用于糖尿病診斷l(xiāng)推薦推薦HbA1c 6.5%作為診斷切點(diǎn)作為診斷切點(diǎn)lHbA1c6.5%不能排除經(jīng)由不能排除經(jīng)由OGTT所診斷的糖尿病所診斷的糖尿病l但其作為診斷方法使用仍有局限性：但其作為診斷方法使用仍有局限性：u任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c的結(jié)果不準(zhǔn)確，如貧的結(jié)果不準(zhǔn)確，如貧血或其他遺傳性血紅蛋白疾病血或其他遺傳性血紅蛋白疾病u雖然雖然HbA1c檢測在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)高度標(biāo)準(zhǔn)化，但在貧窮國家和

14、發(fā)檢測在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)高度標(biāo)準(zhǔn)化，但在貧窮國家和發(fā)展中國家仍未標(biāo)準(zhǔn)化展中國家仍未標(biāo)準(zhǔn)化u檢測方法比較昂貴檢測方法比較昂貴我國目前采用我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論l通常指通常指15歲之前發(fā)生的糖尿病歲之前發(fā)生的糖尿病l臨床上不作為獨(dú)立診斷臨床上不作為獨(dú)立診斷 兒童及青春期兒童及青春期兒童和青少年兒童和青少年2型糖尿病型糖尿病|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病起病急性起病，癥狀明顯緩慢起病，常無癥狀臨床特點(diǎn)體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強(qiáng)的2型 糖尿病家族史種族性高發(fā)病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽

15、低/缺乏抗體ICA陽性 抗GAD陽性ICA512陽性ICA陰性 抗GAD陰性ICA512陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病有無l1型占大多數(shù)型占大多數(shù)l2型近年有增加趨勢，青少年起病的成年型糖尿病型近年有增加趨勢，青少年起病的成年型糖尿病(MODY)青少年糖尿病分型青少年糖尿病分型青少年青少年1型和型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)型糖尿病的鑒別要點(diǎn)兒童和青少年兒童和青少年2型糖尿病型糖尿病|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病l在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠l在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低（在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的

16、糖耐量減低（GIGT）或糖）或糖尿病稱為妊娠期糖尿病（尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM）l妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者糖代謝異常尿病，在孕期首次被診斷的患者糖代謝異常中國 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，討論稿）|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)l所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-28周采取以下兩種方法之一測定周采取以下兩種方法之一測定血糖血糖 u一步法：行一步法：行75g OGTT檢測檢測（2 2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷個(gè)以

17、上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷）u兩步法：先行兩步法：先行50g OGTT初篩，服糖后初篩，服糖后1h血糖高于血糖高于7.2mmol/Ll有高度糖尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女應(yīng)盡早監(jiān)測血糖有高度糖尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女應(yīng)盡早監(jiān)測血糖u如果如果FPG7.0mmol/L及及/或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖11.1mmol/L應(yīng)在應(yīng)在 2 周內(nèi)重復(fù)周內(nèi)重復(fù)測定；如血糖仍然如此可診斷妊娠期糖尿病測定；如血糖仍然如此可診斷妊娠期糖尿病75g OGTT血糖血糖血糖血糖空腹5.3mmol/L95mg/dl服糖后1h10.0mmol/L180mg/dl服糖后2h8.6mmol/L155mg/dl服糖后3h7.8mmol/L140mg/dl中國 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版，討論稿）|臨床醫(yī)學(xué)糖尿病概論糖代謝分類糖代謝分類糖代謝分類糖代謝分類 WHO 1999（mmol/L） FBG 2hPBG 正