心臟瓣膜病護理常規(guī)(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上心臟瓣膜疾病護理常規(guī)（一）定義1、二尖瓣狹窄：指二尖瓣瓣膜受損害，瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所致的瓣口狹窄。2、二尖瓣關(guān)閉不全：指二尖瓣瓣膜受損，瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所致的瓣口關(guān)閉不全。3、主動脈瓣狹窄：指主動脈瓣受損害導致的瓣葉增厚粘連和瓣口狹窄。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：指主動脈瓣受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短，影響舒張期瓣葉邊緣對合和導致的瓣口關(guān)閉不全。5、三尖瓣狹窄：是由于炎癥、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索取或者乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導致三尖瓣瓣膜的開放受限。6、三尖瓣關(guān)閉不全：由于先天或后天各種原因所

2、導致三尖瓣并發(fā)或三尖瓣環(huán)擴張，從而使三尖瓣在收縮期不能完全關(guān)閉。（二）臨床表現(xiàn)1、二尖瓣狹窄：肺靜脈淤血使肺毛細血管外滲壓增加，肺泡間質(zhì)水腫，肺泡氣體交換出現(xiàn)障礙引起活動后胸悶、氣短、咯血、端坐呼吸。2、二尖瓣關(guān)閉不全：臨床先出現(xiàn)左心功能不全癥狀：活動耐力差，虛弱無力、心悸。后期左心房壓力增高，導致肺循環(huán)壓力增高，肺靜脈淤血，肺泡血氧交換困難，出現(xiàn)活動后呼吸困難。隨著病情發(fā)展肺循環(huán)阻力增加，右心后負荷增加，出現(xiàn)右心衰竭臨床癥狀：肝臟淤血性腫大，下肢靜脈水腫等。3、主動脈瓣狹窄：在心功能代償期，多年無臨床癥狀；病程后期，左心室失代償后，因肺靜脈淤血形成勞力性呼吸困難和勞力性缺血性心絞痛。另一個嚴

3、重癥狀是突發(fā)暈厥，是由心律失常，或者是運動誘發(fā)的一過性血管擴張造成的。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：左心室代償期內(nèi)多年無癥狀，但一旦出現(xiàn)臨床癥狀時，左心功能已經(jīng)進入失代償期。以充血性心力衰竭癥狀為主，可以表現(xiàn)為活動后的呼吸困難，端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難，部分患者還可以表現(xiàn)心肌缺血的癥狀及活動時的胸痛、暈厥。5、三尖瓣狹窄：輕度無臨床癥狀，重度狹窄出現(xiàn)右心房壓力增高、右房擴大及體靜脈高壓表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、腹水。6、三尖瓣關(guān)閉不全：收縮期右心室血液向右心房反流，舒張期右心室容量負荷也增加，最終導致右心功能不全，引起體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)：下肢水腫、肝大、胸腹水等。（三）護理診斷/護理問題1、術(shù)前（1

4、）心輸出量減少與心臟瓣膜病變、心功能減退等有關(guān)。（2）氣體交換受損與肺循環(huán)淤血，肺泡間質(zhì)水腫有關(guān)。（3）有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān)。（4）活動受限與心功能受損、失代償有關(guān)。（5）知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識。（6）焦慮與恐懼與擔心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)。2、術(shù)后（1）心輸出量減少與心臟手術(shù)心肌受損、血容量不足、嚴重的心律失常、水電解質(zhì)失衡等有關(guān)。（2）低效型呼吸形態(tài)與手術(shù)、麻醉、呼吸機的使用、體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛、不敢咳嗽等有關(guān)。（3）體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂、感染有關(guān)。（4）睡眠形態(tài)紊亂與術(shù)后呼吸不暢、傷口疼痛等有關(guān)。（5）知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后配合、康復(fù)知識。（6）潛在并發(fā)癥出

5、血、急性心包填塞、腎功能不全、感染、休克，腦功能障礙等。（四）觀察要點1、術(shù)前（1）觀察患者心功能：心率、心律、血壓、尿量、活動耐力、有無暈厥癥狀。（2）觀察患者肺功能：有無發(fā)紺、呼吸困難、泡沫痰等臨床癥狀。（3）觀察患者體溫，預(yù)防上呼吸道及肺部感染。（4）觀察患者營養(yǎng)、大小便、睡眠、精神和意識狀況。2、術(shù)后（1）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護。（2）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護。（4）腎功能監(jiān)護。（5）維持水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量。（6）引流液的監(jiān)測。（五）護理措施1、術(shù)前（1）按心血管外科圍手術(shù)期術(shù)前一般護理常規(guī)。（2）臥位與活動：心功能不全者取半臥位。有暈厥史的患者要絕對臥床休息，留陪一人。房

6、顫合并心房血栓者嚴格限制活動。（3）觀察有無栓塞發(fā)生，遵醫(yī)囑行抗凝治療護理，觀察并發(fā)癥。2、術(shù)后轉(zhuǎn)入CICU（1）按心血管外科圍手術(shù)期CICU一般護理常規(guī)。（2）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：術(shù)后24小時出入量應(yīng)基本負平衡。單純二尖瓣狹窄患者，左室偏小，強調(diào)維護左心功能，控制輸液量和速度，預(yù)防發(fā)生肺水腫、左心衰竭。同時維持偏快心率，避免心率過慢加重左心室負荷。急性瓣膜關(guān)閉不全的患者，因左心功能急劇下降，心室擴大，術(shù)后要加強左心功能維護。（3）呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：術(shù)前有肺動脈高壓或反復(fù)肺感染者按肺動脈高壓護理：增加呼吸機輔助呼吸時間，初期高濃度吸氧，適度過度通氣。有效鎮(zhèn)靜，吸痰操作輕柔。一氧化氮（NO）吸入。（4）神

7、經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：術(shù)前伴有房顫患者，部分有腦栓塞或肢體動脈栓塞史，術(shù)后應(yīng)注意患側(cè)肢體活動并注意功能鍛煉。（5）維持水、電解質(zhì)平衡：瓣膜置換術(shù)后對電解質(zhì)特別是血鉀要求嚴格，維持血鉀4.55.5mmol/L，臨床采用高濃度補鉀，注意選擇深靜脈、輸液泵勻速補鉀，同時注意適當補鎂。（6）抗凝治療：靜脈用肝素，口服華法林等，監(jiān)測血凝指標，及時調(diào)整用藥量。3、術(shù)后轉(zhuǎn)出CICU（1）按心血管外科圍手術(shù)期轉(zhuǎn)出CICU一般護理常規(guī)。（2）遵醫(yī)囑按時給予華法令口服，定時監(jiān)測凝血功能，使其維持在正常范圍內(nèi)。（六）健康教育1、心理指導：幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼感。認真講解要求與護士配合、合作以及術(shù)后要注意的問題

8、。2、健康指導：（1）預(yù)防感染：環(huán)境清潔、講究衛(wèi)生、注意保暖，預(yù)防感染。（2）飲食指導：合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，限鹽，少食多餐，避免過量進食加重心臟負擔；避免含大量維生素K的綠葉蔬菜，如菠菜、西蘭花及動物的肝臟，以免影響抗凝藥的效果。（3）活動與休息：根據(jù)心功能，注意休息，適量運動，養(yǎng)成良好生活習慣，保證充足睡眠。3、 出院指導：（1） 遵醫(yī)囑服用強心利尿藥，定期復(fù)查，不適隨診。（2）服用華法林者減少高脂類和富含維生素K的食物。服用抗凝藥需定期復(fù)查，檢查凝血功能，密切觀察有無出血或栓塞表現(xiàn)，及時就診。（3）嚴防感冒，增強營養(yǎng)。（4）正中切口者，3個月內(nèi)平臥位休息，勿劇烈活動。3個月后，根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動量，術(shù)后1年內(nèi)避免體力勞動、劇烈運動和外傷等（5）生育期女患者，應(yīng)做好避孕，以免妊娠增加心臟負擔。（6）生物瓣膜置換的患者沒有