[臨床醫(yī)學(xué)]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-10肺脹

1、2021-12-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺肺 脹脹安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安安 徽徽 省中醫(yī)院省中醫(yī)院呼吸科呼吸科2021-12-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱2021-12-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 肺脹的定義是什么？肺脹的定義是什么？ 肺脹證候特征是什么？肺脹證候特征是什么？ 肺脹的病因病機是什么？肺脹的病因病機是什么？ 如何診斷肺脹？如何診斷肺脹？ 肺脹辨證要點為辨標(biāo)本虛實與辨臟腑陰陽，其主要肺脹辨證要點為辨標(biāo)本虛實與辨臟腑陰陽，其主要內(nèi)容有哪些？內(nèi)容有哪些？ 肺脹治療原則是什么？肺脹治療原則是什么？ 肺脹分幾個證型進行辨證論治？其主證、治法、方肺脹分幾個證型進行辨證論治？其主證、治

2、法、方藥是什么？藥是什么？ 肺脹病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理？肺脹病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理？2021-12-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概概 念念2021-12-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 定義定義v肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙血、重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出

3、現(xiàn)神昏、痙血、喘脫等危重證候。喘脫等危重證候。 肺氣脹滿肺氣脹滿肺脹肺脹【辨證思路【辨證思路】一、先應(yīng)明確肺脹的診斷，需與哮證一、先應(yīng)明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別、喘證相鑒別哮證哮證喘證喘證肺脹肺脹共同點共同點呼吸困難，氣促呼吸困難，氣促胸悶胸悶家族史家族史有有無無有有誘發(fā)因素誘發(fā)因素氣候變化、花粉、粉塵、氣候變化、花粉、粉塵、物理與化學(xué)性氣體、物理與化學(xué)性氣體、進食海腥發(fā)物進食海腥發(fā)物感受外邪、飲食感受外邪、飲食不當(dāng)、情志失不當(dāng)、情志失調(diào)、肺系久病調(diào)、肺系久病長期慢性肺系疾病發(fā)長期慢性肺系疾病發(fā)展而成，因感外邪展而成，因感外邪而加重而加重起病方式起病方式突然發(fā)作突然發(fā)作時緩發(fā)作時緩發(fā)

4、作持續(xù)性氣喘，可短時持續(xù)性氣喘，可短時間內(nèi)加重間內(nèi)加重呼吸困難呼吸困難程度程度發(fā)作時張口抬肩、不能平發(fā)作時張口抬肩、不能平臥，緩解時可一如常臥，緩解時可一如常人人時輕時重，動則時輕時重，動則喘甚喘甚較重，且多有紫紺較重，且多有紫紺胸部體征胸部體征發(fā)作時三凹征明顯，緩解發(fā)作時三凹征明顯，緩解時無時無三凹征可輕可重三凹征可輕可重胸部膨滿如桶，虛里胸部膨滿如桶，虛里搏動于劍突下搏動于劍突下兼見癥狀兼見癥狀喉間哮鳴有聲喉間哮鳴有聲呼吸氣粗呼吸氣粗紫紺，心悸，肢腫，紫紺，心悸，肢腫，嚴重者神昏，甚至嚴重者神昏，甚至出血出血但三者之間關(guān)系密切，哮證改兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。但三者之間關(guān)系密切，哮證

5、改兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1. 1. 根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。2. 2. 喘之日久而嚴重者為肺脹。喘之日久而嚴重者為肺脹。3. 3. 肺脹涉及到多臟腑病變：胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)肺脹涉及到多臟腑病變：胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）。心腦（心悸、神昏）。2021-12-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)三、三、急性急性發(fā)作發(fā)作期需期需明確明確病情病情輕重輕重以及以及有無有無變證變證喉中痰鳴神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫煩躁不安撮空理線舌暗紅或淡紫苔白膩脈細滑數(shù)治法治法

6、化痰降氣健脾益肺方藥方藥蘇 子 降 氣 湯合 三 子 養(yǎng) 親湯加減治法治法清肺化痰降逆平喘方藥方藥越婢加半夏湯合桑白皮湯加減治法治法滌 痰 、 開 竅醒神方藥方藥滌痰湯加減另服安宮牛黃丸或至寶丹治法治法溫陽化氣利水瀉肺方藥方藥真 武 湯 合 五苓散加減咳、痰、喘性質(zhì)口渴情況面色伴隨癥狀舌脈急性發(fā)作期痰熱郁肺痰濁壅肺痰蒙神竅水飲凌心咳嗽痰黃質(zhì)粘稠難以咯出口渴喜冷飲面紅身熱汗出，溲黃便干舌紅苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)咯痰清稀，咳喘氣逆倚息難平口不渴或渴不欲飲面唇青紫心悸不寧，尿少怕冷面浮肢腫舌胖質(zhì)暗，苔白滑脈沉細咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀口干不欲飲面色晦暗脘痞納少，倦怠納少舌質(zhì)淡，苔薄膩或濁膩，脈弦滑2021-12-21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)緩解期呼吸困難性質(zhì)咳嗽、咯痰性質(zhì)伴隨癥狀舌脈呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，動則尤甚，張口抬肩，不能平臥咳嗽痰多胸悶心悸舌淡紫暗，脈沉細無力或結(jié)代氣短呼吸困難活動后加劇咯痰量少腰膝酸軟，五心煩熱，夜尿頻數(shù)，詠甚遺尿舌紅，少苔或無苔，脈細滑氣短喘息，活動后加劇咳嗽咯痰量多困倦乏力，納差脘痞，面浮肢腫舌淡苔白厚脈滑短氣喘息，稍勞即著咳嗽痰少，色白或粘膩或呈泡沫狀怕風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌淡體胖，過有齒痕，苔薄白，脈細肺腎氣虛治法補肺納腎降氣平喘方藥平喘固本湯