傷口濕性愈合理念

1、傷口濕性愈合理念一、傷口的定義 : 機體受到致病因素的作用，皮膚或皮下組 織的生 理功能受到損傷，伴或不伴皮膚的完整性遭到破壞。二、人類傷口照護史4500 年前人們就發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。 長期以來，曾出現(xiàn)大量不同類型的敷料， 有些是動植物， 有些是礦物 質(zhì)。甚至粘土，砂和雪也用作創(chuàng)面覆蓋物 。十九世紀歐洲人開始應用具有吸收功能的材料，如拆散的舊的 繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料。“棉紗布”時代”： 1867年，約瑟夫 .李斯特發(fā)明了棉紗布敷料對 術后切口覆蓋以阻隔空氣中的細菌對創(chuàng)面的侵襲 。之后的一百年， 以棉紗布制品為代表的“干燥 透氣”理論成為當時的主流。現(xiàn)代

2、傷口愈合理論： 利用傷口敷料用密閉半密閉方法保持傷口 低氧、微酸、適度濕潤的環(huán)境，增加細胞生長及移行速度，加速傷口 愈合，并可 防止痂皮形成。三、干性愈合的缺點： 傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細胞爬行 生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢 敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時患者疼痛；再次性機械損傷 容易發(fā)生感染換藥頻次快，護理量大四、濕性愈合的優(yōu)點 有利于壞死組織的溶解 維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài) 有利于細胞的增殖分化和移行保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進其釋放保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫： 37 度 保持傷口局部濕潤不會形成結(jié)痂，避免再次機械性損傷，減少疼痛 降低感染幾率五、選擇敷料時應考慮的因素? 滲出

3、量多少? 傷口的解剖部位? 壞死組織的多少? 傷口有無感染? 有無死腔或者竇道六、新型敷料1、水凝膠敷料（清創(chuàng)膠） 成份：是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成 優(yōu)點：-提供濕性、微酸的愈合環(huán)境-保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛-促進肉芽組織生長-溶解黑痂及壞死組織-填充竇道及腔隙類傷口-保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點:-涂抹過多容易造成傷口浸漬；-不能涂抹在正常皮膚上；-需要二級敷料固定清創(chuàng)膠使用注意事項1. 少量涂抹在壞死組織上 ,不要涂在正常的皮膚上 .2. 對于厚而硬的黑痂皮可預先用刀片在痂皮上劃線,可加快清創(chuàng) 膠的吸收 ,加快溶痂速度 .3. 盡量外蓋密閉敷料 ,如潰瘍貼或滲液吸收貼

4、,加快自溶性清創(chuàng) .4. 用于腔洞時 ,填充基底部起 1/3的空隙 ,注意一定要接觸到傷口基 底 .小而深的腔洞可預清創(chuàng)膠抽吸入注射器 ,然后再打入腔洞 .5. 在愈合后期 ,傷口創(chuàng)面較干亦可涂抹少量 ,幫助傷口愈合 .6. 不能用在嚴重滲液的傷口 .2、水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼、造口粉、安普貼膏劑）優(yōu)點：-提供濕性愈合環(huán)境-保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛-促進肉芽組織及上皮組織生長-溶解壞死組織-提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀-不被大小便浸濕-預防瘢痕的形成缺點:-不適用于滲液多的傷口 ；-周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用3、泡沫（海綿）類敷料優(yōu) 點：-提供濕性愈合環(huán)境-保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛-促進

5、肉芽組織生長-溶解壞死組織-吸收大量滲液-肉芽組織水腫-感染傷口-不浸漬周圍皮膚 -無粘膠的敷料，需二級敷料固定；-不透明，不方便觀察傷口 泡沫敷料使用注意事項1. 可以用于大部分性質(zhì)的傷口 ,除有黑痂及干性的傷口 .2. 用于清創(chuàng)時可配合使用清創(chuàng)膠 .3. 用于腔洞傷口時可配合使用清創(chuàng)膠 ,藻酸鹽敷 .4. 用在靜脈潰瘍的傷口 ,可選擇無粘膠的 ,最好外加壓力繃帶5. 覆蓋傷口一定要比傷口邊緣大 2-3cm.6. 更換:當傷口滲液接近邊緣 2cm 時即需要更換 .7. 在傷口愈合后期 （成熟期 ）要及時更換透明貼 . 4、藻酸鹽類敷料優(yōu)點：-提供濕性愈合環(huán)境-感染傷口-止血-吸收滲液量是自身

6、重量17-20倍-保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛-促進肉芽組織生長-溶解壞死組織-填充腔隙、瘺管、竇道等 缺點:-不能用于干痂傷口 ；-無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定-適應癥：-1、黃色期、紅色期大量滲液的傷口；-2、有深腔、竇道、潛行的傷口；-3、有少量滲血的傷口：擦傷、供皮區(qū)、機械清創(chuàng)后；不適 用 于自身生理不能控制、必須借助外科手段止血的情況 .5、含銀敷料 注意事項? 可以用在感染傷口 ,大量滲液傷口 .? 不能用在黑痂傷口上 .? 首推薦用在傷口炎性期 ,糖尿病足和靜脈潰瘍傷口 .? 覆蓋傷口一定要比傷口邊沿大 2-3CM.? 小心謹慎用在生長良好的傷口上 .? 使用時間不宜超過兩個月 ,需要定

7、期進行評估 .七、換藥時注意事項：1. 一定要用生理鹽水清洗創(chuàng)面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2. 傷口周圍皮膚一定要干透，再覆蓋濕性敷料；3. 各種敷料一定要充分接觸創(chuàng)面，才能發(fā)揮敷料的作用；4. 在填塞竇道與潛行時，藻酸鹽敷料一定要放在最里面； 5在選擇敷料時一定要充分考慮傷口的滲出液：a. 滲液足夠多時，藻酸鹽敷料應當加大用量（可以更多的吸收滲 液，減少換藥的次數(shù)、節(jié)約費用） ；b. 滲液少時，選擇吸收滲液吸收量相對少的（透明貼、潰瘍貼）， 方便觀察，促進爬皮；提 示： 沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點 沒有哪一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段 應根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料 總結(jié)：濕性愈合可防止結(jié)痂及瘢痕形成，為創(chuàng)面提供最好的濕潤環(huán) 境。傷口在清創(chuàng)期有利于組織水合，加速壞死組織的溶解吸收； 在肉芽組織形成期，可