髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù)術(shù)講解

1、虢關(guān)節(jié)脫位整復(fù)術(shù)【技能目標(biāo)】能夠正確且熟練地進(jìn)行牌關(guān)節(jié)脫位整復(fù)術(shù)的操作。一、病例介紹雜交犬，1.5歲，雌性，未絕育，免疫齊全。主訴：昨日從高桌子上掉下, 右后肢不敢著地，沒(méi)有看到有傷口，精神一般。二、臨床檢查觸診右后肢，未發(fā)現(xiàn)有明顯骨折部位，活動(dòng)牌關(guān)節(jié)，該犬抗拒，疼痛，且有摩擦感，進(jìn)行牌關(guān)節(jié)X光拍片檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)牌股關(guān)節(jié)脫位（見(jiàn)圖 1）。A.雕關(guān)節(jié)脫位腹背位X光片B.雕關(guān)節(jié)脫彳側(cè)位X光片圖1節(jié)脫臼的X光片三、病例分析牌股關(guān)節(jié)脫位常由于車(chē)禍、墜落等外傷導(dǎo)致，牌關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷的大小 取決于所遭受的外傷情況。股骨頭圓韌帶總是完全受到損傷，可能是韌帶撕裂或 撕脫。纖維性的關(guān)節(jié)囊完全撕裂股骨頭才能移

2、位。 關(guān)節(jié)囊撕裂可以是一個(gè)小的裂 縫，通過(guò)裂縫股骨頭離開(kāi)原位，或者發(fā)生整個(gè)關(guān)節(jié)囊的完全磨損。 牌關(guān)節(jié)脫位應(yīng) 該盡早治療以防止牌關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的繼續(xù)破壞以及關(guān)節(jié)軟骨的退化。關(guān)節(jié)軟骨從滑液獲取營(yíng)養(yǎng)，在正常軟骨活動(dòng)中滑液被泵進(jìn)軟骨基質(zhì)。早期復(fù)位有助于軟骨 營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的迅速恢復(fù)。四、術(shù)前準(zhǔn)備1 . 術(shù)前談話告知寵物主人其所飼養(yǎng)寵物患右側(cè)牌關(guān)節(jié)脫位疾病，可以采用外科手術(shù)的方法進(jìn) 行整復(fù)治療。該手術(shù)必須要對(duì)寵物實(shí)施全身麻醉，吸入麻醉的相對(duì)安全性比非吸 入麻醉要好。手術(shù)中和手術(shù)后還可能發(fā)生一些不可預(yù)知的情況，但是我們一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的 人員各司其職，在每一個(gè)領(lǐng)域都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)盡全力去處理解決的，雖然如 此，還

3、有可能會(huì)有意外的發(fā)生，必須寵物主人去承擔(dān)這種風(fēng)險(xiǎn)。 告知寵物主人可 能會(huì)產(chǎn)生的大概的費(fèi)用情況。2 .手術(shù)協(xié)議書(shū)的簽訂3 .手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備手術(shù)刀一把、手術(shù)剪兩把、圓針和三棱縫針各四個(gè)、1-0縫線若干、醫(yī)用專(zhuān)用高強(qiáng)度縫線一根、2-0絲線若干、醫(yī)用專(zhuān)用不銹鋼卡子一個(gè)、止血紗布 10塊、 組織銀兩把、巾鉗四把、止血鉗四把、持針鉗兩把、醫(yī)用電鉆一把，打包高壓滅 菌。4 .手術(shù)場(chǎng)所的準(zhǔn)備手術(shù)場(chǎng)所清理干凈，打開(kāi)紫外線消毒燈消毒兩小時(shí)。5 .手術(shù)動(dòng)物的準(zhǔn)備手術(shù)動(dòng)物術(shù)前禁食六小時(shí)，禁飲兩小時(shí)，保持體表清潔，進(jìn)行血常規(guī)、血生 化檢查，確定生理狀態(tài)最佳，等病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行手術(shù)。6 .手術(shù)人員的準(zhǔn)備(1)理論

4、知識(shí)的準(zhǔn)備 進(jìn)行局部解剖學(xué)習(xí)(見(jiàn)圖2)。牌關(guān)節(jié)是由股骨頭和牌臼構(gòu)成的球和窩的關(guān)節(jié)。正常構(gòu)造是：環(huán)繞肌肉組 織、關(guān)節(jié)液對(duì)關(guān)節(jié)有牽引作用，股骨頭韌帶對(duì)關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用。 關(guān)節(jié)面在牌臼的 背外側(cè)面，內(nèi)側(cè)面是圓韌帶所在。關(guān)節(jié)囊的纖維連接起源于外側(cè)的牌臼邊緣， 嵌 入到股骨頸部。臀部周?chē)浞€(wěn)定作用的肌肉組織包括臀肌、 內(nèi)旋肌、外旋肌以及 內(nèi)側(cè)的骼腰肌。坐骨神經(jīng)經(jīng)由背內(nèi)側(cè)到牌臼，牌臼骨折遠(yuǎn)端骨片會(huì)錯(cuò)位到近端骨片內(nèi)側(cè)。坐骨神經(jīng)可能直接在遠(yuǎn)端牌臼骨片的背面或背外側(cè)背面。當(dāng)暴露遠(yuǎn)端骨片時(shí)，應(yīng)小心操作，避免傷到坐骨神經(jīng)。軟組織損傷和月中脹常常使正常的解剖結(jié)構(gòu)變得模糊。 切開(kāi)大轉(zhuǎn)子周?chē)慕M織，使其更容易辨認(rèn)。臀深肌附

5、著大轉(zhuǎn)子的位置是分離的最 好標(biāo)記。牌關(guān)節(jié)脫位時(shí)，解剖結(jié)構(gòu)似乎看起來(lái)異常，組織可能難以辨認(rèn)。關(guān)節(jié)周?chē)?肌肉常常發(fā)青紫月中脹。在手術(shù)開(kāi)始之前建立正常組織之間的聯(lián)系，對(duì)于牌關(guān)節(jié)復(fù) 位是有利的。大轉(zhuǎn)子前緣可被用于手術(shù)定位。臀深肌凸出的腱附著點(diǎn)也能被用于 手術(shù)定位。牌關(guān)節(jié)脫位時(shí)，股骨頭一般在臀深肌下方。近端股骨常前背側(cè)移位， 這可能使牌臼變得模糊不清。W提機(jī)圖2懿關(guān)節(jié)局部解剖圖（張海彬等.2008.小動(dòng)物外科學(xué)）（2）手術(shù)計(jì)劃的擬定（見(jiàn)表1）表1懿關(guān)節(jié)脫臼整復(fù)手術(shù)計(jì)劃書(shū)手術(shù)人員的分工手術(shù)助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法動(dòng)物側(cè)臥保定，患肢在上麻醉用藥阿托品0.04mg/kg皮卜注射，15mi

6、n后丙泊酚6mg/kg靜脈注射，隨后氣管插管，進(jìn)入吸入麻醉，異氟醴10mL術(shù)前動(dòng)物的準(zhǔn)備手術(shù)動(dòng)物術(shù)前禁食六小時(shí)，禁飲兩小時(shí)，保持體表 清潔，進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查，確定生理狀態(tài)最 佳，等病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行手術(shù)。患肢至腰薦部大 范圍剃毛、消毒。手術(shù)方法與步驟經(jīng)前外側(cè)手術(shù)徑路到達(dá)牌關(guān)節(jié)，翻開(kāi)臀深肌以暴露 牌關(guān)節(jié)前背側(cè)的股骨頭，將脫位的股骨頭完全復(fù)位 于牌臼內(nèi)，牌關(guān)節(jié)復(fù)位后，立即檢查牌臼覆蓋股骨 頭的程度及通過(guò)傲關(guān)節(jié)在完整的活動(dòng)中評(píng)價(jià)復(fù)位后 的穩(wěn)定性。用醫(yī)用電動(dòng)骨鉆在牌臼前緣前方的骼骨 上鉆孔，在股骨大轉(zhuǎn)子鉆兩個(gè)孔，穿入醫(yī)用高強(qiáng)度 縫線，進(jìn)行八字形打結(jié)（見(jiàn)圖 3）,固定牌關(guān)節(jié)， 重建關(guān)節(jié)囊，用2-0不可吸收單絲縫線結(jié)節(jié)縫合關(guān) 節(jié)囊。閉合肌肉組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)疝及預(yù)防急救措施若牌關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可能成功率很低。藥品、器械的供應(yīng)手術(shù)刀一把、手術(shù)剪兩把、圓針和三棱縫針各四個(gè)、 1-0縫線若干、醫(yī)用專(zhuān)用高強(qiáng)度縫線一根、2-0絲線 若干、醫(yī)用專(zhuān)用不銹鋼卡子一個(gè)、止血紗布 10塊、 組織鑲兩把、巾鉗四把、止血鉗四把、持針鉗兩把、 醫(yī)用電鉆一把，打包局壓滅菌。術(shù)后護(hù)理、治療與飼養(yǎng)管理術(shù)后6h給予飲水，次日給予流質(zhì)飲食。輸液、消炎 持續(xù)3-5d。止痛。吃保