氣胸護(hù)理查房

1、自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房十三病區(qū) 徐君蘭 2014 年6月查房目的v掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)v掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握胸腔閉式引流的護(hù)理v氣胸發(fā)生后緊急排氣方法氣胸發(fā)生后緊急排氣方法概述 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸根據(jù)產(chǎn)生根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因氣胸的原因 自發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸繼發(fā)性繼發(fā)性氣胸氣胸根據(jù)傷口根據(jù)傷口是否與是否與外界相通外界相通 閉合性氣胸閉合性氣胸開放性

2、氣胸開放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸 閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通不再溝通臨床分型臨床分型交通性交通性(開放性開放性)氣胸氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力張力(高壓高壓)性氣胸性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn) 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 咳嗽咳嗽 休克休克 體征望診：望診：氣管向健

3、側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸診：觸覺語顫減弱；觸覺語顫減弱；叩診：叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界 下降；下降；聽診：聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞 及胸內(nèi)振水聲。及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查1.X線檢查線檢查 是診斷氣胸是診斷氣胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較氣體的診斷較 為敏感為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 并發(fā)癥并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑刂委熞c(diǎn)1 保守治療保守治療2 排氣治療排氣治療3 化學(xué)

4、性胸膜固定術(shù)化學(xué)性胸膜固定術(shù)4 手術(shù)治療手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型主要適用穩(wěn)定型小量小量閉合性氣胸閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的

5、病人明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人化學(xué)性胸膜固定術(shù) 對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。粘連，胸膜腔閉鎖。手術(shù)治療持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 張力性氣胸引流失敗張力性氣胸引流失敗 大量血?dú)庑卮罅垦獨(dú)庑夭∈泛喗?姓姓 名：翁樹榮名：翁樹榮 性別：男性別：男 年齡：年齡：80歲歲 診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸 慢性支氣管炎慢性支氣管炎

6、病史簡介 患者因胸悶、氣喘患者因胸悶、氣喘1天于天于2014-05-22入入院。神志清，精神萎靡，納差，睡眠一般，院。神志清，精神萎靡，納差，睡眠一般，大小便如常，活動(dòng)無耐力。原有慢性支氣大小便如常，活動(dòng)無耐力。原有慢性支氣管炎病史管炎病史5年。年。 20天前曾發(fā)作氣胸，予胸天前曾發(fā)作氣胸，予胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)，胸悶緩解，拔除引流腔閉式引流后好轉(zhuǎn)，胸悶緩解，拔除引流管。管。病史簡介v生命體征生命體征：T：36.5oc P：86次/分 R：21次/分 BP：136/82mmHg SaO2 :97%v體格檢查體格檢查 桶狀胸，兩肺語顫減弱，右肺叩診鼓桶狀胸，兩肺語顫減弱，右肺叩診鼓音，未及呼吸音，

7、左肺過清音，呼吸音粗，未及音，未及呼吸音，左肺過清音，呼吸音粗，未及干濕羅音。干濕羅音。v影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：胸片提示：右側(cè)氣胸（肺組織被壓胸片提示：右側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約縮約60%） 病史簡介實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：紅細(xì)胞血常規(guī)：紅細(xì)胞3.92X103.92X1012 12 H Hb b:116g/L:116g/L 血生化血生化: : 總蛋白總蛋白:63.2:63.2g/L g/L 前白蛋白：前白蛋白：193193mg/Lmg/L 葡萄糖：葡萄糖：4.144.14mmol/Lmmol/L 血沉：血沉： 23 23mml/hmml/h肺功能肺功能：中度通氣功能障礙中度通氣功能障

8、礙 病史簡介 入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療05-23 行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，上下胸管各一根，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕，下胸管有血性液體流出。05-24 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡紅色胸水100ml，聽診呼吸音清。 病史簡介v05- 25 08:30 T36.4 oc P74次/分 R20次/分 BP122/80mmHg SPO299% 傾倒傾倒24小時(shí)小時(shí)【下胸管下胸管】淡紅色胸液淡紅色胸液70ml，上胸上胸管有少量氣泡溢出，管有少量氣泡溢出， 聽診雙肺呼吸音清。聽診雙肺呼吸音清。v

9、05-28 拔出右側(cè)下胸引流管拔出右側(cè)下胸引流管v05-30 拔出右上胸引流管拔出右上胸引流管v06-05 患者治愈出院患者治愈出院入院后護(hù)理問題1.氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)氣體交換受損氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)萎縮有關(guān)v 目標(biāo)：目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善v 措施：措施：吸氧：吸氧：2-4L/min吸入吸入體位：病情

10、穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無氣促.呼吸困難呼吸困難.發(fā)紺和缺發(fā)紺和缺氧氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張進(jìn)肺復(fù)張 v 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：患者呼吸功能得到改善患者呼吸功能得到改善舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)v 目標(biāo)：目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善病人的舒適程度得以改善v 措施：措施：指導(dǎo)病人取合適體位指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情疼

11、痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽音樂，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂v 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人的舒適程度改善病人的舒適程度改善焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)v 目標(biāo)：目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒病人的心理壓力減輕，無緊張焦慮等情緒v 措施：措施：向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病

12、人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽音樂等聽音樂等v 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人焦慮情緒得到改善病人焦慮情緒得到改善術(shù)后護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)口疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí) 術(shù)后護(hù)理問題5 胸腔閉式引流效能降低胸腔閉式引流效能降低

13、6 便秘便秘7 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)8 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂9 潛在并發(fā)癥：壓瘡潛在并發(fā)癥：壓瘡低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) v 目標(biāo)目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) v 措施措施：絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)腔內(nèi)壓力的活動(dòng)保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉

14、式引流的護(hù)理v 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等困難等 疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) v 目標(biāo)目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕v 措施措施：適宜的環(huán)境適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時(shí)疼

15、痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑囑給予止痛劑 v 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人自訴疼痛減輕：病人自訴疼痛減輕有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān)v 目標(biāo)目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生：病人住院期間無感染發(fā)生v 措施措施：密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，霧化吸入，加強(qiáng)營養(yǎng)鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，霧化吸入，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥v 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生：病人住院期間體溫正常，無感染發(fā)生知

16、識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)v 目標(biāo)目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)v 措施措施：根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因v 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合治療：病人掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合治療胸腔閉式引流效能降低1）妥善固定妥善固定2）觀察引流管通暢情況）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作4）防止意外）防止意外護(hù)理體檢患者目前狀況 生命體征平穩(wěn)，二便正常生命體征平穩(wěn)，二便正常 右胸腔引流管在位通暢，無液體引出，無明顯水右胸腔引流管在位通暢，無液體引出，無明顯水柱波動(dòng)柱波動(dòng) 胸片提示右肺基本膨脹胸片提示右肺基本膨脹思考題？胸腔閉式引流無水柱波動(dòng)表示什么？胸腔閉式引流無水柱波動(dòng)表示什么？1 引流管被血塊堵塞，或管道折疊、扭曲，術(shù)后初引流管被血塊堵塞，或管道折疊、扭曲，術(shù)后初期應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管；期應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管；2 肺膨脹