供應(yīng)室醫(yī)院感染小組手冊總結(jié)

1、康腎醫(yī)院 感染管理小組工作手冊 （年月修訂） 科室： 供應(yīng)室 _ 年度： 2016年 _ 自治區(qū)第六人民醫(yī)院感控科制手冊填寫說明 1.1. 本手冊是科室醫(yī)院感染管理工作考核依據(jù)，各項內(nèi)容要求及時填寫，字 跡清楚。 2.2. 醫(yī)院感染控制科將定期對科室醫(yī)院感染工作質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果計 入科室月績效考核中。 3.3. 科室每月對質(zhì)控質(zhì)量進(jìn)行檢查和評價，提出整改措施并落實。 4.4. 本手冊所指第一季度為 1212 月、1 1 月、2 2 月，第二季度為 3 3 月、4 4 月、5 5 月, 第三季度為 6 6 月、7 7 月、8 8 月，第四季度為 9 9 月、1010 月、1111 月，以此

2、類 推。 5.5. 科室醫(yī)院感染管理小組每季度至少召開一次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并且有 講義及考核記錄，考核成績需要記錄在手冊內(nèi)，講義及試卷每季度裝訂 后存檔，全年人員培訓(xùn)率應(yīng)達(dá) 100%100%。 6.6. 科室醫(yī)院感染管理小組每月自查1 1次， 合格打“， 不合格打“X” , 不適用打“ O O”，表中列出檢查地點/ /內(nèi)容均需檢查到； 7.7. 手衛(wèi)生依從性自查表每月自查 1 1 次，并進(jìn)行分析匯總存在問題及改進(jìn)的 情況。 8.8. 本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存。1 供應(yīng)室感染防控小組成 . 1 2. . 供應(yīng)室感染管理小組成員職責(zé) . 1 3. 供應(yīng)室護(hù)理感控員職

3、責(zé) . 1 5. . 科室年度醫(yī)院感染工作計劃 . 2 6. 第一季度 供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表 . 3 供應(yīng)室清洗流程抽查表 . 3 多酶液使用抽查表 . 4 純水質(zhì)量抽查表 . 4 紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 . 5 器械清洗、性能質(zhì)量檢查表 . 6 器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄 . 7 器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄 . 8 清洗消毒器使用記錄表 . 9 滅菌器使用記錄表 . 10 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄 . 11 手衛(wèi)生依從性自查記錄表 . 12 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表 . 15 科室感染小組自查記錄表 . 16 醫(yī)院感染小組會議記錄表 . 21 8. 第二季度 供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)

4、境監(jiān)測表 . 22 供應(yīng)室清洗流程抽查表 . 22 多酶液使用抽查表 . 23 純水質(zhì)量抽查表 . 23 紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 . 24 器械清洗、性能質(zhì)量檢查表 . 25 器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄 . 26 器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄 . 27 清洗消毒器使用記錄表 . 28 滅菌器使用記錄表 . 29 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄 . 30 手衛(wèi)生依從性自查記錄表 . 31 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表 . 34 科室感染小組自查記錄表 . 35 醫(yī)院感染小組會議記錄表 . 40 9. 第三季度 供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表 . 41 供應(yīng)室清洗流程抽查表 . 41 多酶液使用抽查表 . 4

5、2 純水質(zhì)量抽查表 . 42 紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 . 43 器械清洗、性能質(zhì)量檢查表 . 44 器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄 . 45 器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄 . 46 清洗消毒器使用記錄表 . 47 滅菌器使用記錄表 . 48 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄 . 49 手衛(wèi)生依從性自查記錄表 . 50 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表 . 53 科室感染小組自查記錄表 . 54 醫(yī)院感染小組會議記錄表 . 59 10. 第四季度 供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)測表 . 60 供應(yīng)室清洗流程抽查表 . 60 多酶液使用抽查表 . 61 純水質(zhì)量抽查表 . 61 紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 . 62 器

6、械清洗、性能質(zhì)量檢查表 . 63 器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄 . 64 器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄 . 65 清洗消毒器使用記錄表 . 66 滅菌器使用記錄表 . 67 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄 . 68 手衛(wèi)生依從性自查記錄表 . 69 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測記錄表 . 72 科室感染小組自查記錄表 . 73 醫(yī)院感染小組會議記錄表 . 78、供應(yīng)室感染防控小組成員 組長（科主任）： 副組長（護(hù)士長）： 二、科室感染管理小組職責(zé) 1. 在感染控制科的指導(dǎo)下，開展本科室的醫(yī)院感染防控具體工作。 2. 定期組織科室人員，學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)與工作制度，通報近期科室內(nèi)情況，分析原因，貫徹整改措 施，不斷改進(jìn)工作。 3

7、. 監(jiān)督指導(dǎo)科室人員認(rèn)真執(zhí)行各項有關(guān)規(guī)章制度，消毒技術(shù)操作規(guī)范，減少醫(yī)院感染和交叉感染 的發(fā)生。 4. 不定期抽查工作記錄與操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。 5. 發(fā)現(xiàn)難以處理的問題，及時向感染控制科反映，尋求解決辦法。為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提出合理化 建議。 6. 科室內(nèi)院感工作評估小結(jié)，每月在科室交班會上通報一次。 7. 督導(dǎo)完成各項防控醫(yī)院感染監(jiān)控、消毒隔離檢測、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等工作任務(wù)。 三、科室護(hù)理感控員職責(zé) 1. 積極協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展工作。 2. 督促科室醫(yī)院感染管理各項制度、措施的落實，及時反饋有關(guān)信息。 3. 負(fù)責(zé)督導(dǎo)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物標(biāo)本的采集質(zhì)量。 4. 督導(dǎo)消毒

8、隔離制度的執(zhí)行，防止病人的病原體交叉?zhèn)鞑ァ?5. 做好醫(yī)療廢物交接工作。 6. 督導(dǎo)科室人員做好防護(hù)用品、手衛(wèi)生、消毒技術(shù)等各項工作。 7. 積極宣教感染防控知識與制度，做好本科室人員的技術(shù)咨詢。 8. 圍繞本科室醫(yī)院感染防控的質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行月質(zhì)控。 9. 擬定本科室醫(yī)院感染防控工作計劃與工作總結(jié)，交科室負(fù)責(zé)人審核。 10. 協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)召集醫(yī)院感染防控專題會議。四、科室年度醫(yī)院感染管理工作計劃指標(biāo)： 溫度：24 C；濕度70 % 月 份 第 調(diào) 第二周 第三周 第四周 合格率% 溫度 濕度 溫度 濕度 溫度 濕度 溫度 濕度 溫度 濕度 12 1 2 問題與整改: 五、第一季度供應(yīng)室無菌物品存

9、放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表 六、第一季度供應(yīng)室清洗流程抽查表 抽查清洗過程有無缺陷，每周一次。 月 份 第一周 第二周 第三周 第四周 初洗 超聲 機(jī)洗 初洗 超聲 機(jī)洗 初洗 超聲 機(jī)洗 初洗 超聲 機(jī)洗 12 1 2 問題與整改: 七、第一季度多酶液使用抽查 抽查日機(jī)洗鍋次，多酶用量核查實物剩余量。 月 份 第一周 第二周 第三周 第四周 機(jī)洗 鍋次 多酶 用量 機(jī)酶 比率 機(jī)洗 鍋次 多酶 用量 機(jī)酶 比率 機(jī)洗 鍋次 多酶 用量 機(jī)酶 比率 機(jī)洗 鍋次 多酶 用量 機(jī)酶 比率 12 1 2 問題與整改： 八、第一季度純水質(zhì)量抽查表 純水檢測合格后使用，每周一次 。指標(biāo)：純水應(yīng)符合電導(dǎo)率w 15fS

10、/cm。 月份 第一周 |jS/cm 第二周卩S/cm 第三周 |jS/cm 第四周（JS/cm 1212 1 1 2 2 問題與整改:九、一季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 機(jī)型： 封口參數(shù)設(shè)定: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 12 1 2 問題與整改:十、第一季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄 6 物品名稱 清洗質(zhì)量檢查 器械性能檢查 數(shù)量準(zhǔn)確 簽名 無污物 無污跡 無水印 無血跡 無銹跡 干燥 閉合性 銳利性 外觀完整 靈活性 配套性 備注 檢查總數(shù)：

11、合格數(shù)量： 性能檢查合格數(shù)量： 效果評價 組長簽名 不合格數(shù)量： 合格率： 性能檢查不合格數(shù)量： 性能檢查合格率： 缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)： 缺陷發(fā)生原因： 十、第一季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄 7 整改措施： 8 1一、第一季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄 物品名稱 包裝質(zhì)量檢查 抽查數(shù)量 簽名 包裝材 料 包裝方 法 物品名 稱 包裝者 姓名 滅菌日 期 失效日 期 鍋號 鍋次 包外膠帶 包內(nèi)指示 卡 器械擺 放 是否濕 包 備注 包裝質(zhì)量檢查總數(shù)： 合格數(shù)量： 火菌檢查合格數(shù)量： 效果評價 組長簽名 不合格數(shù)量： 合格率： 不合格數(shù)量： 合格率： 缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)： 缺陷發(fā)生原因： 整改措施： 9 十

12、二、第一季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄 物品名稱 火菌質(zhì)量檢查 存放質(zhì)量檢查 抽查數(shù)量 簽名 水、電、 汽 滅菌器 檢查 B-D 監(jiān)測 物品裝 載、擺放 物理監(jiān) 測 化學(xué)監(jiān) 測 生物 監(jiān)測 運行 程序 分區(qū)、分 架存放 效期 內(nèi) 溫度、濕 度 清潔、消 毒 備注 火菌質(zhì)量檢查總數(shù)： 合格數(shù)量： 存放檢查合格數(shù)量： 效果評價 組長簽名 不合格數(shù)量： 合格率： 不合格數(shù)量： 合格率： 缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)： 缺陷發(fā)生原因： 整改措施： 10 十三、第一季度清洗消毒器使用記錄 物品名稱 物品 數(shù)量 清洗過程檢查 消毒、潤滑、干燥過程檢查 清洗器內(nèi) 艙清潔、 干燥 清洗器 內(nèi)艙消 毒 簽名 清洗用 水 電、

13、汽 程序開 始時間 程序選擇 及運行 清洗 水溫 清洗 劑 清洗過 程監(jiān)測 消毒 溫度 消毒 時間 潤滑 劑 干燥 效果 程序結(jié) 束時間 備注 清洗器使用總數(shù)： 合格數(shù)量： 效果評價 組長簽名 不合格數(shù)量： 合格率： 缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)： 缺陷發(fā)生原因： 整改措施： 11 十四、第一季度滅菌器使用記錄 火菌日期： 滅菌設(shè)備號： 操作人/復(fù)檢人： 滅菌程序：器械 敷料液體其它 火菌鍋次： 火困參數(shù)設(shè)疋：溫度： 壓力： 火菌總時長/火菌有效時間： BD 測試：合格 不合格 化學(xué)監(jiān)測：合格 不合格 生物監(jiān)測：合格 不合格 火困階段觀測：溫度：火困前： 火困中： 火困后： 壓力：脈動： 火困： 結(jié)束： 打印

14、記錄：合格 不合格 火菌開始時間/火菌結(jié)束時間： 每鍋包外膠帶： 每鍋包內(nèi)指示卡： 物品名稱/編號 數(shù)量 物品名稱/編號 數(shù)量 物品名稱/編號 數(shù)量 物品名稱/編號 數(shù)量 物品名稱/編號 數(shù)量 12 十五、第一季度科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄 時間： _ 地點： _ 主講人： _記錄人： _ 參加人：（簽名） _ 培訓(xùn)主要內(nèi)容： _ 考核成績匯總 姓名 成績 姓名 成績 姓名 成績 培訓(xùn)總結(jié) _ 十六. .第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（1212 月） 13 姓項目 手衛(wèi)生指征 手衛(wèi)生措施 是否合格 洗手 手消 未做 是 否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 十六. .第一季度手衛(wèi)生

15、依從性自查記錄（1212 月） 14 整 改 效 果 時間： 檢查人： 15 第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（1 1 月） 姓項目 手衛(wèi)生指征 手衛(wèi)生措施 是否合格 洗手 手消 未做 是 否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 整 改 效 果 時間： 檢查人： 16 第一季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（2 2 月） 姓項目 手衛(wèi)生指征 手衛(wèi)生措施 是否合格 洗手 手消 未做 是 否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 整 改 效 果 時間： 檢查人： 17 十七、第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測表 月份 采樣日期 標(biāo)本種類 采樣人 結(jié)果 不合格 合格率 12 月 問題及整改 1 月

16、采樣日期 標(biāo)本種類 采樣人 結(jié)果 不合格 合格率 問題及整改 2 月 采樣日期 標(biāo)本種類 采樣人 結(jié)果 不合格 合格率 問題及整改 18 十八.第一季度科室感染小組自查記錄（1212 月） 項目 內(nèi)容 檢查地點/內(nèi)容 手 衛(wèi) 生 手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、 擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 清洗室消毒室 下送車下收車其 他 職 業(yè) 防 護(hù) 防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 外科口罩 帽子手套口隔離衣護(hù) 目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用 PPE 護(hù)士技術(shù)員 實習(xí)生 其他 環(huán) 境 設(shè) 施 各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味 滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池 超聲

17、清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他 工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡 臺面電腦 鍵盤鼠標(biāo) 地板口 風(fēng)口 其他 污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放， 消毒方法正確 臺面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把地板其他 醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi) 初洗間 清洗間 打包間 其他 消 毒 滅 菌 無菌與非無菌物品分區(qū)存放。 無菌物品存放間待消毒物品存放處 口 一次性無菌物品 其他 污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回 收，回收工具每次用后清洗消毒。 污物回收潔物下送 污物車清洗消毒 手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟 進(jìn)行 沖洗 洗滌漂洗 終末漂洗 用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥 是否其他 檢 測 有

18、器械清洗質(zhì)量檢測 目測放大鏡 火菌器械包小于 7 公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物 是否 壓力滅菌器每日 BD 檢測，每周生物檢測 是否 每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。 有無 特殊感染物品按特定處理流程處理 是否 19 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 落 實 情 況 時間： 檢查人： 科室感染小組自查記錄（1 1 月） 項目 內(nèi)容 檢查地點/內(nèi)容 手 手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、 清洗室消毒室 下送車下收車其 衛(wèi) 擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 他 生 職 防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 外科口罩 帽子手套口隔離衣護(hù) 業(yè) 目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他 防 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防

19、護(hù)，按要求使用 PPE 護(hù)士技術(shù)員 實習(xí)生 其他 護(hù) 20 環(huán) 境 設(shè) 施 各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味 滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池 超聲 清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他 工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡 臺面電腦 鍵盤鼠標(biāo) 地板口 風(fēng)口 其他 污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放， 消毒方法正確 臺面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把地板其他 醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi) 初洗間 清洗間 打包間 其他 消 毒 滅 菌 無菌與非無菌物品分區(qū)存放。 無菌物品存放間待消毒物品存放處 口 一次性無菌物品 其他 污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回 收，回收工具每次用后清洗消毒

20、。 污物回收潔物下送 污物車清洗消毒 手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟 進(jìn)行 沖洗 洗滌漂洗 終末漂洗 用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥 是否其他 檢 測 有器械清洗質(zhì)量檢測 目測放大鏡 火菌器械包小于 7 公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物 是否 壓力滅菌器每日 BD 檢測，每周生物檢測 是否 每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。 有無 特殊感染物品按特定處理流程處理 是否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 21 落 實 情 況 時間： 檢查人： 科室感染小組自查記錄（2 2 月） 項目 內(nèi)容 檢查地點/內(nèi)容 手 衛(wèi) 生 手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、 擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在

21、有效期內(nèi) 清洗室消毒室 下送車下收車其 他 職 業(yè) 防 護(hù) 防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 外科口罩 帽子手套口隔離衣護(hù) 目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用 PPE 護(hù)士技術(shù)員 實習(xí)生 其他 環(huán) 境 設(shè) 施 各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味 滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池 超聲 清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他 工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡 臺面電腦 鍵盤鼠標(biāo) 地板口 風(fēng)口 其他 污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放， 消毒方法正確 臺面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把地板其他 醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi) 初洗間 清洗間 打包間 其他 消 毒 無菌與非無菌物品

22、分區(qū)存放。 無菌物品存放間待消毒物品存放處 口 一次性無菌物品 其他 22 滅 菌 污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回 收，回收工具每次用后清洗消毒。 污物回收潔物下送 污物車清洗消毒 手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟 進(jìn)行 沖洗 洗滌漂洗 終末漂洗 用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥 是否其他 檢 測 有器械清洗質(zhì)量檢測 目測放大鏡 火菌器械包小于 7 公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物 是否 壓力滅菌器每日 BD 檢測，每周生物檢測 是否 每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。 有無 特殊感染物品按特定處理流程處理 是否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 落 實 情 況 時間： 檢查人： 十

23、九、第一季度醫(yī)院感染小組會議記錄23 二十、第二季度供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)環(huán)境監(jiān)控表 指標(biāo)： 溫度：24 C；濕度70 % 月 份 第一周 第二周 第三周 第四周 合格率% 溫度 濕度 溫度 濕度 溫度 濕度 溫度 濕度 溫度 濕度 3 4 5 問題與整改： 1一、第二季度供應(yīng)室清洗流程抽查表 抽查清洗過程有無缺陷，每周一次。 月 份 第一周 第二周 第三周 第四周 初洗 超聲 機(jī)洗 初洗 超聲 機(jī)洗 初洗 超聲 機(jī)洗 初洗 超聲 機(jī)洗 3 4 5 問題與整改： 24 二十二、第二季度多酶液使用抽查 抽查日機(jī)洗鍋次，多酶用量核查實物剩余量。 月 份 第一周 第二周 第三周 第四周 機(jī)洗 鍋次 多

24、酶 用量 機(jī)酶 比率 機(jī)洗 鍋次 多酶 用量 機(jī)酶 比率 機(jī)洗 鍋次 多酶 用量 機(jī)酶 比率 機(jī)洗 鍋次 多酶 用量 機(jī)酶 比率 3 4 5 問題與整改： 二十三、第二季度純水質(zhì)量抽查表 純水檢測合格后使用，每周一次 。指標(biāo)：純水應(yīng)符合電導(dǎo)率W 15fS/cm。 月份 第一周 |jS/cm 第二周卩S/cm 第三周 |jS/cm 第四周（JS/cm 3 3 4 4 5 5 問題與整改： 25 二十四、二季度紙塑包裝封口機(jī)密合度測試登記表 機(jī)型： 圭寸口 I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 3 4 5 問題與整改： 二參數(shù)設(shè)定： 16 17 18 19 2

25、0 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 二十五、第二季度器械清洗、性能質(zhì)量檢查記錄 26 物品名稱 清洗質(zhì)量檢查 器械性能檢查 數(shù)量準(zhǔn)確 簽名 無污物 無污跡 無水印 無血跡 無銹跡 干燥 閉合性 銳利性 外觀完整 靈活性 配套性 備注 檢查總數(shù)： 合格數(shù)量： 性能檢查合格數(shù)量： 效果評價 組長簽名 不合格數(shù)量： 合格率： 性能檢查不合格數(shù)量： 性能檢查合格率： 缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)： 缺陷發(fā)生原因： 整改措施： 二十六、第二季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄 27 物品名稱 包裝質(zhì)量檢查 抽查數(shù)量 簽名 包裝材 料 包裝方 法 物品名 稱 包裝者 姓名 滅菌日 期 失效日

26、期 鍋號 鍋次 包外膠帶 包內(nèi)指示 卡 器械擺 放 是否濕 包 備注 包裝質(zhì)量檢查總數(shù)： 合格數(shù)量： 火菌檢查合格數(shù)量： 效果評價 組長簽名 不合格數(shù)量： 合格率： 不合格數(shù)量： 合格率： 缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)： 缺陷發(fā)生原因： 二十六、第二季度器械包裝、滅菌質(zhì)量檢查記錄 28 整改措施： 二十七、第二季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄 29 物品名稱 火菌質(zhì)量檢查 存放質(zhì)量檢查 抽查數(shù)量 簽名 水、電、 汽 滅菌器 檢查 B-D 監(jiān)測 物品裝 載、擺放 物理監(jiān) 測 化學(xué)監(jiān) 測 生物 監(jiān)測 運行 程序 分區(qū)、分 架存放 效期 內(nèi) 溫度、濕 度 清潔、消 毒 備注 火菌質(zhì)量檢查總數(shù)： 合格數(shù)量： 存放檢查合

27、格數(shù)量： 效果評價 組長簽名 不合格數(shù)量： 合格率： 不合格數(shù)量： 合格率： 缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)： 缺陷發(fā)生原因： 二十七、第二季度器械滅菌、存放質(zhì)量檢查記錄 30 整改措施： 31 二十八、第二季度清洗消毒器使用記錄 物品名稱 物品 數(shù)量 清洗過程檢查 消毒、潤滑、干燥過程檢查 清洗器內(nèi) 艙清潔、 干燥 清洗器 內(nèi)艙消 毒 簽名 清洗用 水 電、 汽 程序開 始時間 程序選擇 及運行 清洗 水溫 清洗 劑 清洗過 程監(jiān)測 消毒 溫度 消毒 時間 潤滑 劑 干燥 效果 程序結(jié) 束時間 備注 清洗器使用總數(shù)： 合格數(shù)量： 效果評價 組長簽名 不合格數(shù)量： 合格率： 缺陷發(fā)生環(huán)節(jié)： 缺陷發(fā)生原因： 整改

28、措施： 32 二十九、第二季度滅菌器使用記錄 火菌日期： 滅菌設(shè)備號： 操作人/復(fù)檢人： 滅菌程序：器械 敷料液體其它 火菌鍋次： 火困參數(shù)設(shè)疋：溫度： 壓力： 火菌總時長/火菌有效時間： BD 測試：合格 不合格 化學(xué)監(jiān)測：合格 不合格 生物監(jiān)測：合格 不合格 火困階段觀測：溫度：火困前： 火困中： 火困后： 壓力：脈動： 火困： 結(jié)束： 打印記錄：合格 不合格 火菌開始時間/火菌結(jié)束時間： 每鍋包外膠帶： 每鍋包內(nèi)指示卡： 物品名稱/編號 數(shù)量 物品名稱/編號 數(shù)量 物品名稱/編號 數(shù)量 物品名稱/編號 數(shù)量 物品名稱/編號 數(shù)量 33 三十、第二季度科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄 時間： _

29、地點： _ 主講人： _記錄人： _ 參加人：（簽名） _ 培訓(xùn)主要內(nèi)容： _ 考核成績匯總 姓名 成績 姓名 成績 姓名 成績 培訓(xùn)總結(jié) _ 三十一 . .第二季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（3 3 月） 34 姓項目 手衛(wèi)生指征 手衛(wèi)生措施 是否合格 洗手 手消 未做 是 否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 三十一 . .第二季度手衛(wèi)生依從性自查記錄（3 3 月） 35 整 改 效 果 時間： 檢查人： 36 手衛(wèi)生依從性自查記錄（4 4 月） 姓項目 手衛(wèi)生指征 手衛(wèi)生措施 是否合格 洗手 手消 未做 是 否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 整 改 效 果

30、時間： 檢查人： 37 手衛(wèi)生依從性自查記錄（5 5 月） 姓項目 手衛(wèi)生指征 手衛(wèi)生措施 是否合格 洗手 手消 未做 是 否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 整 改 效 果 時間： 檢查人： 38 三十二、第二季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測表 月份 采樣日期 標(biāo)本種類 采樣人 結(jié)果 不合格 合格率 3 月 問題及整改 4 月 采樣日期 標(biāo)本種類 采樣人 結(jié)果 不合格 合格率 問題及整改 5 月 采樣日期 標(biāo)本種類 采樣人 結(jié)果 不合格 合格率 問題及整改 39 三十三.第二季度科室感染小組自查記錄（3 3 月） 項目 內(nèi)容 檢查地點/內(nèi)容 手 衛(wèi) 生 手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、

31、洗手液、 擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 清洗室消毒室 下送車下收車其 他 職 業(yè) 防 護(hù) 防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 外科口罩 帽子手套口隔離衣護(hù) 目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用 PPE 護(hù)士技術(shù)員 實習(xí)生 其他 環(huán) 境 設(shè) 施 各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味 滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池 超聲 清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他 工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡 臺面電腦 鍵盤鼠標(biāo) 地板口 風(fēng)口 其他 污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放， 消毒方法正確 臺面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把地板其他 醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi) 初洗間 清洗間

32、打包間 其他 消 毒 滅 菌 無菌與非無菌物品分區(qū)存放。 無菌物品存放間待消毒物品存放處 口 一次性無菌物品 其他 污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回 收，回收工具每次用后清洗消毒。 污物回收潔物下送 污物車清洗消毒 手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟 進(jìn)行 沖洗 洗滌漂洗 終末漂洗 用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥 是否其他 檢 測 有器械清洗質(zhì)量檢測 目測放大鏡 火菌器械包小于 7 公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物 是否 壓力滅菌器每日 BD 檢測，每周生物檢測 是否 每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。 有無 特殊感染物品按特定處理流程處理 是否 40 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施

33、 落 實 情 況 時間： 檢查人： 科室感染小組自查記錄（4 4 月） 項目 內(nèi)容 檢查地點/內(nèi)容 手 手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、 清洗室消毒室 下送車下收車其 衛(wèi) 擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 他 生 職 防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 外科口罩 帽子手套口隔離衣護(hù) 業(yè) 目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他 防 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用 PPE 護(hù)士技術(shù)員 實習(xí)生 其他 護(hù) 41 環(huán) 境 設(shè) 施 各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味 滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池 超聲 清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他 工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡 臺面電腦 鍵盤鼠標(biāo) 地板口 風(fēng)口 其他 污洗間

34、整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放， 消毒方法正確 臺面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把地板其他 醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi) 初洗間 清洗間 打包間 其他 消 毒 滅 菌 無菌與非無菌物品分區(qū)存放。 無菌物品存放間待消毒物品存放處 口 一次性無菌物品 其他 污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回 收，回收工具每次用后清洗消毒。 污物回收潔物下送 污物車清洗消毒 手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟 進(jìn)行 沖洗 洗滌漂洗 終末漂洗 用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥 是否其他 檢 測 有器械清洗質(zhì)量檢測 目測放大鏡 火菌器械包小于 7 公斤，內(nèi)放化學(xué)指示物 是否 壓力滅菌器每日 BD 檢測，每周生

35、物檢測 是否 每周抽查清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，有記錄。 有無 特殊感染物品按特定處理流程處理 是否 存 在 問 題 時間： 檢查人： 整 改 措 施 42 落 實 情 況 時間： 檢查人： 科室感染小組自查記錄（5 5 月） 項目 內(nèi)容 檢查地點/內(nèi)容 手 衛(wèi) 生 手衛(wèi)生設(shè)施性能、數(shù)量合格（水龍頭、洗手液、 擦手紙），手消劑數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 清洗室消毒室 下送車下收車其 他 職 業(yè) 防 護(hù) 防護(hù)用品數(shù)量充足，在有效期內(nèi) 外科口罩 帽子手套口隔離衣護(hù) 目鏡/面罩防護(hù)鞋圍裙其他 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，按要求使用 PPE 護(hù)士技術(shù)員 實習(xí)生 其他 環(huán) 境 設(shè) 施 各室整潔，無積灰，無污跡，無發(fā)霉，無異味 滅菌機(jī) 清洗機(jī) 手工清洗池 超聲 清洗裝置 干燥設(shè)備 洗手間 其他 工作區(qū)整潔，無積灰，無明顯污跡 臺面電腦 鍵盤鼠標(biāo) 地板口 風(fēng)口 其他 污洗間整潔，保潔用品數(shù)量充足，按要求存放， 消毒方法正確 臺面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把地板其他 醫(yī)療廢物分類正確，銳器放入銳器盒內(nèi) 初洗間 清洗間 打包間 其他 消 毒 無菌與非無菌物品分區(qū)存放。 無菌物品存放間待消毒物品存放處 口 一次性無菌物品 其他 43 滅 菌 污物回收和潔物下送分車進(jìn)行，污物封閉回 收，回收工具每次用后清洗消毒。 污物回收潔物下送 污物車清洗消毒 手工清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟 進(jìn)行 沖洗