骨科VTE預(yù)防宣教

1、.靜脈血栓性疾?。o脈血栓性疾?。╒TE）及預(yù)防）及預(yù)防.內(nèi)容VTE的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素VTE的診斷及基本治療的診斷及基本治療從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng).靜脈血栓的危險(xiǎn)性靜脈血栓的危險(xiǎn)性1978年死于骨科手術(shù)后VTE開國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng) 羅瑞卿2009年死于VTE 韓國(guó)前總統(tǒng) 金大中2006年死于骨科手術(shù)后VTE北大人民醫(yī)院 熊卓為2010年死于VTE 八一女籃隊(duì)員 王 凡2011年因VTE入院治療提前退役 美國(guó)網(wǎng)球名將 小威廉姆斯.VTE是人類健康嚴(yán)重的威脅是人類健康嚴(yán)重的威脅VTE包括深靜

2、脈血栓形成包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞和肺栓塞(PE)，是繼缺血性心臟病和卒，是繼缺血性心臟病和卒中之后位列中之后位列第三第三的最常見(jiàn)的心血管疾病。的最常見(jiàn)的心血管疾病。Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764.Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.VTE：靜脈血栓栓塞癥在西方國(guó)家，每在西方國(guó)家，每16秒秒就有就有1個(gè)人發(fā)生個(gè)人發(fā)生VTE每每37秒秒就有就有1人

3、因人因VTE死亡死亡，每年死亡人數(shù)超過(guò)每年死亡人數(shù)超過(guò)843,000PE是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的10% .VTE 具有非常高的復(fù)發(fā)率和死亡率具有非常高的復(fù)發(fā)率和死亡率 *不明原因的血栓形成患者在第一周就開始口服抗凝劑并持續(xù)用藥平均6個(gè)月，具體由治療醫(yī)生決定。包括誘發(fā)性和非誘發(fā)性VTE事件。Palareti G. Scientifica (Cairo). 2012;2012:391734.Douketis JD et al. Am J Med. 2001;110:515-519.Lobo JL. Br J Haematol. 2007;138:40

4、0-403.Prandoni P et al. Haematologica. 2007;92:199-205.5.Cohen AT et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764.6.Torbicki A et al. Eur Heart J. 2008;29:2276-2315.Geerts WH et al. Chest. 2004;126(3 suppl):338S-400S.Lindblad B et al. Br J Surg. 1991;78:849-852.7.Sandler DA et al. J R Soc Med. 1989;82:203-20

5、5.復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率約5.5%-7% 的VTE患者可能會(huì)在接受治療的前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)（除美國(guó)以外的多個(gè)國(guó)家）1-3接受約6個(gè)月的治療后VTE的累積復(fù)發(fā)率（意大利）*4:1年后11.0%3年后19.6%5年后29.1% 死亡率死亡率在歐盟25個(gè)國(guó)家中每年有將近550,000人死于VTE 5有10%的病例在出現(xiàn)PE癥狀后1小時(shí)內(nèi)死亡610%的住院患者死于PE（瑞士、英國(guó)）7-9.國(guó)內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)：國(guó)內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)：VTE高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當(dāng)高危人群發(fā)病率與歐美發(fā)病率相當(dāng)孫葵葵, 等. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2004;84:637-641. 李小鷹, 等. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2009;89(2):137

6、-138.余楠生, 等. 中國(guó)骨科 2005;1:44-48.488例607例 隨訪90天589例.VTE發(fā)生率逐年上升發(fā)生率逐年上升Deitelzweig SB, et al. Am J Hematol. 2011;86(2):217-20.VTE發(fā)生率(每十萬(wàn)人）年美國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)回顧性研究，納入2002年1月-2006年12月間美國(guó)MarketScan商業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)中的1270萬(wàn)例患者，包括200,007例VTE患者，評(píng)估美國(guó)VTE的流行狀況并預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì).導(dǎo)致靜脈血栓形成的病理生理因素導(dǎo)致靜脈血栓形成的病理生理因素外傷或手術(shù)心臟瓣膜疾病或置換動(dòng)脈粥樣硬化PICC留置導(dǎo)管循環(huán)淤滯循環(huán)

7、淤滯高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)內(nèi)內(nèi)皮損傷皮損傷惡性腫瘤懷孕和圍產(chǎn)期雌激素治療炎癥性腸道疾病膿毒血癥易栓癥左心室功能不全不能活動(dòng)或癱瘓靜脈功能不全或靜脈曲張腫瘤壓迫靜脈，肥胖或懷孕Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856.維柯氏三角（維柯氏三角（Virchows triad）.骨科大手術(shù)患者為骨科大手術(shù)患者為VTEVTE高危人群高危人群骨科大手術(shù)全面涉及骨科大手術(shù)全面涉及維柯氏三角，容易發(fā)生維柯氏三角，容易發(fā)生VTEVTE高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)

8、（高齡、基礎(chǔ)疾病、（高齡、基礎(chǔ)疾病、組織因子釋放組織因子釋放、促凝促凝酶的活化酶的活化、術(shù)后內(nèi)源術(shù)后內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)抑制性纖溶系統(tǒng)抑制）循環(huán)瘀滯循環(huán)瘀滯（麻醉、（麻醉、血管受損、活動(dòng)受限）血管受損、活動(dòng)受限）血管壁損傷血管壁損傷（骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷、（骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷、手術(shù)過(guò)程中使用止血帶手術(shù)過(guò)程中使用止血帶）.內(nèi)容VTE的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素VTE的診斷及基本治療的診斷及基本治療從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng).臨床醫(yī)生如何面對(duì) VTEL.CN.MKT.GM.07.2015.362212VTE：深靜

9、脈血栓形成深靜脈血栓形成 (DVT)和肺栓和肺栓塞塞 (PE)血塊在靜脈內(nèi)破裂及脫離，經(jīng)血液流經(jīng)心臟再進(jìn)入肺部的血管中，會(huì)導(dǎo)致肺栓肺栓塞塞。假如因而導(dǎo)致肺部大部分面積阻塞，便有致命致命之虞。肺栓塞肺栓塞遷移遷移栓子栓子血栓血栓Girardet al., Chest199990%的肺栓塞栓子來(lái)源于的肺栓塞栓子來(lái)源于DVT.DVTDVT主要臨床表現(xiàn)及癥狀主要臨床表現(xiàn)及癥狀.PEPE主要臨床表現(xiàn)及癥狀主要臨床表現(xiàn)及癥狀.DVT-PEDVT-PE涉及臨床諸多學(xué)科涉及臨床諸多學(xué)科疾病人群疾病人群DVTDVT發(fā)生率發(fā)生率長(zhǎng)期臥床10-20%普通外科手術(shù)15-40%神經(jīng)外科手術(shù)15-40%休克20-50%脛

10、骨骨折20-60%髖部或膝蓋手術(shù)45-60%大創(chuàng)傷40-70%脊髓損傷50-70%綜合ICU15-40%. DVT的臨床診斷的臨床診斷首要方法：多普勒血管超聲檢查(DVUS)間接性CT靜脈造影術(shù)磁共振靜脈造影術(shù)(MRV)核素靜脈顯像(RDV)D-二聚體檢測(cè) PE的臨床診斷的臨床診斷心電圖血?dú)夥治鯠-二聚體超聲心動(dòng)圖檢查肺通氣灌注掃描肺動(dòng)脈造影VTEVTE的臨床診斷方法的臨床診斷方法.20162016骨科指南：骨科大手術(shù)后需骨科指南：骨科大手術(shù)后需常規(guī)抗凝常規(guī)抗凝20162016中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥的極

11、高危極高危因素因素之一之一對(duì)靜脈血栓栓塞癥高危患者應(yīng)采用對(duì)靜脈血栓栓塞癥高?；颊邞?yīng)采用基本基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施綜合措施中華骨科雜志2016年1月第36卷第2期Chin J Orthop, January 2016, Vol. 36, No. 2.基本預(yù)防基本預(yù)防u 手術(shù)操作應(yīng)輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷手術(shù)操作應(yīng)輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷u 規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用，最好使用電動(dòng)止血帶規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用，最好使用電動(dòng)止血帶u 術(shù)后抬高患肢術(shù)后抬高患肢u 鼓勵(lì)足趾主動(dòng)活動(dòng)，深呼吸，咳嗽動(dòng)作鼓勵(lì)足趾主動(dòng)活動(dòng)，深呼吸，咳嗽動(dòng)作u 盡早下床活動(dòng)盡早下床活

12、動(dòng) u 術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液，避免脫水而增加血液粘度術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)液，避免脫水而增加血液粘度.物理預(yù)防物理預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置（IPC）足底加壓泵（VFP）下列情況下列情況禁用禁用或或慎用慎用物理預(yù)防措施：物理預(yù)防措施：充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫下肢DVT形成、肺栓塞發(fā)生或血栓（性）靜脈炎間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部異常下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或狹窄、其他缺血性血管?。ㄌ悄虿⌒缘龋┘跋轮珖?yán)重畸形等.2011 ICSI最新最新VTE診治指南診治指南2012 ACCP 第九版指南第九版指南2012中國(guó)深靜脈血栓形成的診中國(guó)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（

13、第斷和治療指南（第2版）版）1.2011 ICSI最新VTE診治指南2.Kearon C, et al. Chest. 2012;141;e419S-e494S3.2012中國(guó)深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）眾多指南一致推薦：眾多指南一致推薦：抗凝是抗凝是VTEVTE的的基本治療基本治療.Alban. Eur J Clin Invest. 2005;35(suppl 1):12. 注射時(shí)疼痛且不方便治療窗窄療效不可預(yù)測(cè)能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥起快速度快長(zhǎng)期應(yīng)用有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄療效不可預(yù)測(cè)需要監(jiān)測(cè)出血發(fā)生率高與許多藥物、食物之間存在相互作用 經(jīng)典的抗凝藥物，價(jià)格便宜注射時(shí)

14、疼痛且不方便能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥長(zhǎng)期應(yīng)用有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)起效速度快注射時(shí)疼痛且不方便長(zhǎng)期抗凝治療者需換用華法林普通肝素普通肝素維生素維生素K拮抗劑拮抗劑低分子肝素低分子肝素間接間接X(jué)a因子抑制劑因子抑制劑直接直接X(jué)a因子抑制劑因子抑制劑注射注射口服口服皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射口服口服ATIII+IIa,XaII,VII,IX,X ATIII+IIa,XaATIII+XaXA2008 口服，生物利口服，生物利用度高用度高 快速起效快速起效 治療窗寬，無(wú)治療窗寬，無(wú)需監(jiān)測(cè)需監(jiān)測(cè)INR 食物藥物相互食物藥物相互作用少作用少.藥物預(yù)防：藥物預(yù)防：抗凝最有效的手段抗凝最有效的手段隨著

15、抗凝藥物發(fā)展，抗凝獲益顯著增高隨著抗凝藥物發(fā)展，抗凝獲益顯著增高總體DVT發(fā)生率（%）注：數(shù)據(jù)均源于非頭對(duì)頭研究Geerts et al. Chest 2001; Bauer et al. New Engl J Med 2001; Eriksson et al. New Engl J Med 2001; Lassen et al. Lancet 2002; Turpie et al. Lancet 2002.內(nèi)容VTE的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素VTE的診斷及基本治療的診斷及基本治療從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)我院血栓

16、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng).ACCP-9指南：骨科大手術(shù)后指南：骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率極高發(fā)生率極高Greets et al. Chest 2008DVTPE手術(shù)類型手術(shù)類型全部全部% %近端近端% %全部全部% %致命性致命性% %全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42-5742-5718-3618-360.9-280.9-280.1-2.00.1-2.0全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)41-8541-855-225-221.5-101.5-100.1-1.70.1-1.7髖部骨折手術(shù)髖部骨折手術(shù)46-6046-6023-3023-303-113-110.3-7.50.3-7.5骨科大手術(shù)后無(wú)預(yù)防措施的骨科大手術(shù)

17、后無(wú)預(yù)防措施的VTEVTE發(fā)生率發(fā)生率DVT發(fā)病率計(jì)算是基于1980年后發(fā)表的術(shù)后臨床隨訪強(qiáng)制性靜脈造影的結(jié)果，在這些研究中，患者未接受預(yù)防性治療或接受安慰劑治療。PE發(fā)病率來(lái)自包括預(yù)防措施的前瞻性研究.ACCP指南：指南：關(guān)節(jié)置換術(shù)屬極高危手術(shù)，術(shù)后需常規(guī)抗凝預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)屬極高危手術(shù)，術(shù)后需常規(guī)抗凝預(yù)防高危極高危低危中危年齡60歲或有危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；4060歲之間，有危險(xiǎn)因素(既往VTE病史、腫瘤、高凝狀態(tài))的大手術(shù)。年齡40歲，既往有VTE的大手術(shù)；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。年齡40歲，較小的外科手術(shù)(30 min以內(nèi))，無(wú)其他危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期臥床。有危險(xiǎn)因素的

18、較小手術(shù)；4060歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的非大手術(shù)；年齡40歲，無(wú)危險(xiǎn)因素的大手術(shù)。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率20-40，近端DVT4-8，癥狀性PE2-4，致命性PE0.41。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率40-80，近端DVT10-20 ，癥狀性PE 4-10，致命性PE1-5。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率2 ，近端DVT 0.4 ，癥狀性PE 0.2 ，致命性PE0.01 。遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率10%-20，近端DVT2 -4，癥狀性PE1-2，致命性PE 0.1 -0.4。外科患者VTE危險(xiǎn)分級(jí)Chest. 2008;133:381S453S.大部分大部分VTE發(fā)生在發(fā)生在出院后出院后，危險(xiǎn)性，危險(xiǎn)性更高更高Douketis JD,

19、 et al. Arch Intern Med 2002; 162: 1465-71.60%的的致死性致死性PE發(fā)生在院外發(fā)生在院外66.7%的的非致死性非致死性VTE發(fā)生在院外發(fā)生在院外非致死性非致死性VTE發(fā)生率比例發(fā)生率比例致死性致死性PE發(fā)生率比例發(fā)生率比例前瞻性薈萃分析，納入前瞻性薈萃分析，納入6089例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，研究髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后院內(nèi)預(yù)防及院外不預(yù)防情例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，研究髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后院內(nèi)預(yù)防及院外不預(yù)防情況下的況下的VTE發(fā)生率發(fā)生率.骨科大手術(shù)后骨科大手術(shù)后35天天是是VTE的高風(fēng)險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)期期Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e

20、278S-e325S 術(shù)后天數(shù)術(shù)后天數(shù)癥狀性癥狀性VTE（累計(jì)發(fā)生率（累計(jì)發(fā)生率%）ACCP 9指南指出：骨科大手術(shù)后若不抗凝，指南指出：骨科大手術(shù)后若不抗凝，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在.為什么術(shù)后為什么術(shù)后35天天是是VTE的高風(fēng)險(xiǎn)期？的高風(fēng)險(xiǎn)期？骨科大手術(shù)全面涉及骨科大手術(shù)全面涉及維柯氏三角，容易發(fā)生維柯氏三角，容易發(fā)生VTE.THR術(shù)后35天仍存在循環(huán)瘀滯外周靜脈排血量（ml/100ml/min）術(shù)后天數(shù)McNally MA，et al. J Bone Joint Surg Br 1993;75:640-4.共納入413例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分別在術(shù)前、術(shù)后、出院前不同時(shí)間采用

21、應(yīng)變?nèi)莘e描記術(shù)測(cè)量患者術(shù)肢和非術(shù)肢的靜脈血流情況，研究關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)外周靜脈循環(huán)的影響外周靜脈排血量（外周靜脈排血量（venous outflow，VO）：VO是四肢外周靜脈血液動(dòng)力學(xué)的主要參數(shù)之一，異常說(shuō)明排血量降低。p0.05THR術(shù)后下肢平均靜脈排血量減少持續(xù)存在. 一項(xiàng)骨科術(shù)后PE 10年隨訪研究 入組3954例髖部骨折行內(nèi)固定、THR或TKR術(shù)后患者，抗凝治療10天 PE發(fā)生率1.3% 平均發(fā)生時(shí)間為：平均發(fā)生時(shí)間為：- THR：35 (5-94)天- TKR：24 (1-173)天Acta Orthop Scand 2003; 74 (3): 299-304骨科大手術(shù)后骨科大手術(shù)后P

22、E發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)24-35天天.出院后仍需持續(xù)出院后仍需持續(xù)VTE預(yù)防預(yù)防出院后仍然會(huì)發(fā)生癥狀性出院后仍然會(huì)發(fā)生癥狀性DVT/PE，平均發(fā)生時(shí)間約，平均發(fā)生時(shí)間約35天天VTE是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次入院的是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次入院的最常見(jiàn)原因最常見(jiàn)原因足程抗凝，足程抗凝，提供從院內(nèi)到院外的持續(xù)保護(hù)提供從院內(nèi)到院外的持續(xù)保護(hù)出院出院時(shí)間時(shí)間院內(nèi)預(yù)防院內(nèi)預(yù)防VTE發(fā)生率發(fā)生率大多數(shù)大多數(shù)DVT和和PE是發(fā)生在出院之后是發(fā)生在出院之后如未預(yù)防，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加如未預(yù)防，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加.權(quán)威指南推薦：骨科大手術(shù)患者VTE預(yù)防時(shí)限應(yīng)應(yīng)延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至35天天ACCP 9骨科手術(shù)患者骨科手術(shù)患者VTE

23、預(yù)防指南預(yù)防指南2012Yngve FY,et al. Chest 2012;141;e278S-e325S u對(duì)于骨科大手術(shù)患者，推薦院外對(duì)于骨科大手術(shù)患者，推薦院外VTE預(yù)預(yù)防時(shí)限延長(zhǎng)至防時(shí)限延長(zhǎng)至術(shù)后術(shù)后35天天，而不僅僅，而不僅僅10-14天（天（2B）.院外抗凝: 較院內(nèi)抗凝，出血風(fēng)險(xiǎn)低預(yù)防時(shí)限預(yù)防時(shí)限1-14d1-14d15-21d15-21d22-28d22-28d28d28d非嚴(yán)重非嚴(yán)重出血出血 入組人數(shù)入組人數(shù)74774777777070229229 出血人數(shù)出血人數(shù)34342 21 13 3發(fā)生率發(fā)生率% %4.554.552.602.601.431.431.311.31嚴(yán)

24、重嚴(yán)重出血出血入組人數(shù)入組人數(shù)74774777777070229229出血人數(shù)出血人數(shù)14141 10 00 0發(fā)生率發(fā)生率% %1.871.871.301.300 00 0Philip SW，et al. Am J Manag Care. 2010;16(11):857-863.不論是嚴(yán)重出血還是非嚴(yán)重出血，均主要發(fā)生在預(yù)防兩周內(nèi)不論是嚴(yán)重出血還是非嚴(yán)重出血，均主要發(fā)生在預(yù)防兩周內(nèi)(非嚴(yán)重出血非嚴(yán)重出血85%，嚴(yán)重出血，嚴(yán)重出血93%)一項(xiàng)納入一項(xiàng)納入1123例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的比較延長(zhǎng)抗凝時(shí)限和短期抗凝安全例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的比較延長(zhǎng)抗凝時(shí)限和短期抗凝安全性的回顧性研究性的回顧性研究(

25、US).內(nèi)容VTE的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素VTE的診斷及基本治療的診斷及基本治療從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限從臨床實(shí)踐探討骨科大手術(shù)預(yù)防時(shí)限我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng).我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)我院血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)VTE高危評(píng)分(基于Caprini模型)高危評(píng)分 病史實(shí)驗(yàn)室檢查手術(shù)1分/項(xiàng)年齡年齡41-60(41-60(歲歲) )肥胖肥胖(BMI(BMI25)25)異常妊娠妊娠期或產(chǎn)后(1月)口服避孕藥或激素替代治療臥床的內(nèi)科患者炎癥性腸病病下肢水腫靜脈曲張嚴(yán)重的肺部疾病，含肺炎肺功能異常，COPD急性心肌梗充血性心力衰竭(1月內(nèi))敗血癥大手術(shù)大手術(shù)其他高危因素 計(jì)劃小手術(shù)2分/項(xiàng)年齡61-74(歲)石膏固定(1月內(nèi))患者需臥床大于患者需臥床大于7272小時(shí)小時(shí)惡性腫瘤惡性腫瘤( (既往或現(xiàn)患既往或現(xiàn)患) ) 3