慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理本科畢業(yè)論文匯總

1、南南方方醫(yī)醫(yī)科科大大學(xué)學(xué)成成人人高高等等教教育育畢畢業(yè)業(yè)論論文文慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的護(hù)護(hù)理理作 者 陳 xx 專 業(yè) 護(hù)理學(xué) 年 級(jí) 20XX 級(jí)專升本 南方醫(yī)科大學(xué) 2012 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設(shè)計(jì)）1摘摘 要要目的： 探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施。方法： 對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人采取一系列護(hù)理措施，觀察治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果： 臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效地減輕患者所出現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀。結(jié)論： 在護(hù)理過(guò)程中，不斷地完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護(hù)理工作越來(lái)越完善。關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??； 病因；

2、診斷； 措施； 護(hù)理AbstractObjective: Common nursing diagnosis and nursing measures, to explore the etiology of chronic obstructive pulmonary disease.Method: Take a series of nursing measures for patients with chronic obstructive pulmonary disease, observed the effect of treatment, to sum up the nursing expe

3、rience.Result: The clinical findings of the best nursing measures for patients can effectively alleviate the symptoms of patients with nursing diagnosis.Conclusion: In the process of care, continue to improve, sum up experience, to better serve more patients to relieve discomfort and pain, let the n

4、ursing work more and more perfect.Key words: Chronic obstructive, pulmonary, disease, Pathogeny 2Diagnosis, Measures Nursing 目目 錄錄1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 32 2. .病病因因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 33 3. .臨臨床床資資料料 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 44 4. .C CO OP PD D 護(hù)護(hù)理理診診斷斷和和護(hù)護(hù)理理措措施施 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 44 4. .1 1氣氣體體交交換換受受

6、損損 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 44 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道無(wú)無(wú)效效 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 54 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型態(tài)態(tài) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

7、64 4. .4 4活活動(dòng)動(dòng)無(wú)無(wú)耐耐力力 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 64 4. .5 5營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 64 4. .6 6焦焦慮慮 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8、 . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 74.7 睡睡眠眠形形態(tài)態(tài)紊紊亂亂74.8 疼疼痛痛74.9 體體液液過(guò)過(guò)多多：水水腫腫74.10 有有窒窒息息危危險(xiǎn)險(xiǎn)84.11 潛潛在在并并發(fā)發(fā)癥癥：壓壓瘡瘡84.12 自自理理能能力力的的缺缺陷陷8 4.13 知知識(shí)識(shí)的的缺缺乏乏85 5. .結(jié)結(jié)論論 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 86 6. . 致致謝謝 9 9參參考考文文獻(xiàn)

9、獻(xiàn) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 9南方醫(yī)科大學(xué) 2012 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設(shè)計(jì)）31 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱 COPD，是由慢性支氣管炎，肺氣腫等引起的氣流阻塞成進(jìn)行性加重的慢性肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展1。COPD 由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，

10、嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)2。11。COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上， COPD 的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。2 2. . 病病因因吸吸煙煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運(yùn)動(dòng)減退；可促進(jìn)粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。職職業(yè)業(yè)粉粉塵塵和和化化學(xué)學(xué)物物質(zhì)質(zhì) 如煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可導(dǎo)致與

11、吸煙無(wú)關(guān)的 COPD?？湛諝鈿馕畚廴救?大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。感感染染 長(zhǎng)期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫3.4。其其他他 機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與 COPD 的發(fā)生、發(fā)展。43 3. . 臨臨床床資資料料選取杭州師范大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院（杭州市第二人民醫(yī)院）慢性阻塞性肺疾病病人，本組收

12、集 2013 年 7 月 1 日至 2014 年 3 月 20 日 50例患有 COPD 的患者，其中男患者 38 例，女患者 12 例，年齡 55 歲92歲，平均年紀(jì) 61 歲。其中合并心臟病有 8 人，合并糖尿病有 5 人，合并高血壓有 12 人，4 者都有的患者有 6 人。下面以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來(lái)進(jìn)行探討。4 4. . C CO OP PD D 護(hù)護(hù)理理診診斷斷和和護(hù)護(hù)理理措措施施4 4. .1 1氣氣體體交交換換受受損損與吸煙有關(guān)。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室 50 名患者中有 12 名患者，吸煙的持續(xù)時(shí)間在 3050 年，每日吸煙量在 2040 支，在慢性阻塞性肺疾病急性

13、發(fā)作期（簡(jiǎn)稱 AECOPD），3 例患者依舊吸煙，導(dǎo)致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在患者入院期間，告知患者吸煙對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會(huì)加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對(duì)于有煙癮的患者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時(shí)，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來(lái)分散患者想要吸煙的欲望5。只有戒煙或者減少吸煙量來(lái)防止病情的惡化。不然患者在吸煙過(guò)程中，病情無(wú)法控制，并且會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。COPD 的病程是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，對(duì)于該病，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，

14、在護(hù)理過(guò)程中，只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，護(hù)士在護(hù)理由吸煙引起的 COPD 時(shí)，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。其次，與感染有關(guān)。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者 5 例?；颊咭话惚憩F(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在 38.540，白天溫度較穩(wěn)定，38.538.7，夜間不穩(wěn)定，3840?？人?，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑告知患者多南方醫(yī)科大學(xué) 2012 屆本

15、科成人高等教育畢業(yè)論文 （設(shè)計(jì)）5飲水，半小時(shí)后測(cè)體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時(shí)后復(fù)測(cè)，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續(xù)不降， 38.5時(shí)，做血培養(yǎng)，以便更好的針對(duì)發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑給予降溫藥，一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫?；颊咴诎l(fā)熱期間，大量的體液丟失，應(yīng)該注意患者有無(wú)全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為COPD 患者進(jìn)行輸液時(shí)，一般滴數(shù)為 2040 滴/min，合并有心臟病時(shí)，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時(shí)發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過(guò)程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，患者訴心

16、慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物?；颊咴诎l(fā)熱期間，因?yàn)檩斠旱脑?，患者?huì)頻繁的排小便，在護(hù)理此類患者時(shí)，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴(yán)重。合并有高血壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD 的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體有關(guān)。 1 例臨床資料顯示，這位患者都是來(lái)自于工廠，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護(hù)，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致 COPD

17、 急性加重期時(shí)發(fā)生氣體交換受阻6.10。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)，告知患者要離開(kāi)工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無(wú)法離開(kāi)工作崗位，那就做好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時(shí)做好隨訪。如有不適，即時(shí)到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道無(wú)無(wú)效效清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、增多有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效會(huì)導(dǎo)致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染 ,常危及患者生命。臨床上，有 2 位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為2532 次/min。但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進(jìn)行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在 90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教

18、會(huì)患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對(duì)于無(wú)力咳痰的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，在聽(tīng)見(jiàn)患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時(shí)給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時(shí)，注意吸痰的正確方式，并且在吸痰過(guò)程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過(guò)程中發(fā)生窒息。64 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型態(tài)態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與支氣管分泌物過(guò)多且粘稠而導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。臨床上，COPD 的患者都會(huì)有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時(shí)，患者全身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開(kāi)氧氣的支

19、持，缺氧癥狀又立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開(kāi)氧氣的供給，需要長(zhǎng)時(shí)間的氧氣供給，所以應(yīng)該選擇適合病人的氧氣管，長(zhǎng)時(shí)間的使用面罩吸氧會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳潴留。在使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時(shí)，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為 1 立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進(jìn)患者的舒適感。 氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對(duì)剛接觸氧氣的患者的心理反應(yīng)是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，這種芳香味可以掩蓋氧氣的異味，所以將干燥的菊花用無(wú)菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感。而且在濕化瓶中我們加入了由藥學(xué)專家推薦的中藥，這藥對(duì)呼吸道無(wú)刺激，對(duì)人體無(wú)害，同時(shí)具

20、有潤(rùn)肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀。8.9氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤(rùn)鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來(lái)減輕咽部的干燥。對(duì)于一些可以配合的病人我們還可以通過(guò)教會(huì)病人運(yùn)用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉。4 4. .4 4活活動(dòng)動(dòng)無(wú)無(wú)耐耐力力活動(dòng)無(wú)耐力 與 COPD 的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD 合并高血壓的患者輕微活動(dòng)，如翻身，起身。都會(huì)引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測(cè)血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。所以在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的血壓變化過(guò)程，以及告知家屬當(dāng)患者活動(dòng)

21、時(shí)，應(yīng)注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。4 4. .5 5營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， COPD 的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計(jì)南方醫(yī)科大學(xué) 2012 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設(shè)計(jì)）7劃，對(duì)于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對(duì)癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息 30 分鐘，患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過(guò)進(jìn)食吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的情況下還

22、應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒。4 4. .6 6焦焦慮慮 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對(duì)家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。這多數(shù)由于病人對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展沒(méi)有認(rèn)知，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。同時(shí) 給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來(lái)刺激。教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。9減少睡前活動(dòng)，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽(tīng)輕音樂(lè)等；使用放松術(shù)，如：

23、緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛， 慢慢入睡。4 4. .7 7 睡睡眠眠形形態(tài)態(tài)的的紊紊亂亂（1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。4 4. .8 8. . 疼疼痛痛 注意傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的敘說(shuō)，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度；減輕患者心理壓力；分散患者的注意力減輕疼痛的感受強(qiáng)度；提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位；必要時(shí)藥物止痛等等84 4. .9 9 體體液液過(guò)過(guò)多多：水水腫腫 盡量采取平臥體位，可指導(dǎo)患者將下肢抬高減少水腫；限制鈉鹽的攝入，飲水限制在 1000ml 左右。4

24、4. .1 10 0. . 有有窒窒息息的的危危險(xiǎn)險(xiǎn) 遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血的藥物 ;鼓勵(lì)患者多咳嗽將痰液咳出等指導(dǎo)。4 4. .1 11 1 潛潛在在并并發(fā)發(fā)癥癥：壓壓瘡瘡 （1）指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕。（2）評(píng)估患者受壓部位的皮膚情況。（3）鼓勵(lì)患者變換體位，保持肛周皮膚的清潔與干燥。4 4. .1 12 2. . 自自理理能能力力的的缺缺陷陷 做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。4 4. .1 13 3. . 知知識(shí)識(shí)的的缺缺乏乏 評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。結(jié)結(jié) 論論 COPD 常見(jiàn)的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問(wèn)題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理診斷的提示下，需要為患者擬定合適的護(hù)理措施，為患者提供更好的服務(wù)，在護(hù)理過(guò)程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷的南方醫(yī)科大學(xué) 2012 屆本科成人高等教育畢業(yè)論文 （設(shè)計(jì)）9完善自我，不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來(lái)的不適。致致 謝謝首先感謝樓紅果老師在本課題在選題及研究過(guò)程中的悉心指導(dǎo)。 樓老師多