骨筋膜室綜合征最新版

1、.1 骨筋膜室綜合征吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科對(duì)口支援專(zhuān)家組吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科對(duì)口支援專(zhuān)家組骨科：吳艷軍骨科：吳艷軍主任醫(yī)師主任醫(yī)師.2定義1 骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。.3好發(fā)部位 解剖： 前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè) 小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室 手部、足部.4定義2 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。 曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死.5區(qū)別 骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過(guò)度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。 Volkmann攣縮是筋膜間

2、室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。.6病因 內(nèi)容物體積增加 缺血后水腫 損傷：挫傷擠壓傷燒傷 小腿激烈運(yùn)動(dòng) 出血 骨筋膜室容量減少 包扎、固定過(guò)緊 嚴(yán)重局部壓迫：長(zhǎng)時(shí)間.7圖例.8病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損組織血供受損.9內(nèi)容物體積增加內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加靜脈壓增加血管痙攣血管痙攣休克休克 抬高患肢抬高患肢小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈關(guān)閉小動(dòng)脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注壓下降組織灌注減少組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變毛細(xì)

3、血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加滲出增加.10病理生理 小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓1030mmHg水平時(shí) 組織壓： 前臂64mmHg、小腿55mmHg 組織內(nèi)循環(huán)停止.11時(shí)間病理變化.12臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、功能障礙 早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善 晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失.13體征 腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡 壓痛：肌腹 被動(dòng)牽拉痛（重要） 神經(jīng)：感覺(jué)減退、主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力、感覺(jué)喪失 血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常.14常見(jiàn)部位特點(diǎn).15常見(jiàn)部位 前臂：掌側(cè)、背側(cè) 小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室.16晚期表現(xiàn)

4、5P 無(wú)痛painless 蒼白pallor 感覺(jué)異常paresthesia 肌肉癱瘓paralysis 無(wú)脈pulselessness.17診斷貴在“早” 病因、病史 張力高、明顯壓痛 肌肉活動(dòng)障礙 被動(dòng)牽拉痛 感覺(jué)障礙.18組織測(cè)壓： 多發(fā)傷、低血壓狀態(tài) 神志不清、肢體骨折 臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征 1030mmHg為增高 30mmHg切開(kāi)減壓指征.19鑒別診斷 神經(jīng)損傷 血管損傷 遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷 Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值 Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足判斷意義 必要時(shí)可行動(dòng)脈造影.20注意 遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)

5、血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征 進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察.21治療 非手術(shù)治療 甘露醇 禁?。禾Ц呋贾?22手術(shù)治療 目標(biāo)：敞開(kāi)受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓 早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法 指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該骨筋膜室張力大、壓痛 被動(dòng)牽拉痛 有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征 組織壓4.0kPa（30mmHg）.23手術(shù)方法 前臂 掌側(cè)長(zhǎng)“S”形切口 必要時(shí)可切開(kāi)腕管 小腿 內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死切除壞死組織部分肌肉壞死切除壞死組織壞死組織廣泛截肢術(shù)壞死組織廣泛截肢術(shù).24術(shù)后處理 全身情況：

6、失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克 局部情況： 減少敷料交換、嚴(yán)格無(wú)菌原則 4日后延期縫合 78日二期縫合、植皮 10-12日可重復(fù)一次.25中晚期治療 中期：傷后34周 肌肉康復(fù)訓(xùn)練 神經(jīng)松解 晚期：傷后6個(gè)月 矯正畸形 恢復(fù)肌肉動(dòng)力 恢復(fù)神經(jīng)功能.26圖們市人民醫(yī)院 骨科：病例介紹2013-04-01 13：00金龍浩 男性 36歲 朝鮮族 主訴：“施工中不慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)。”入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無(wú)水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀擦披傷，皮膚可見(jiàn)大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見(jiàn)蒼白及大理石花斑，右小腿及足部皮溫較對(duì)側(cè)明細(xì)減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝

7、壓痛（+）骨擦音異常活動(dòng)陽(yáng)性，右足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到，右足深淺感覺(jué)喪失、足趾動(dòng)障礙，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，末梢血運(yùn)差。入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷 右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥 右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、后踝骨折，足根骨骨折。入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開(kāi)減張術(shù)。.27術(shù)中情況（圖片）沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查見(jiàn)脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。見(jiàn)脛前動(dòng)脈痙攣、搏動(dòng)弱。急診行切開(kāi)減張術(shù)，切開(kāi)組織皮急診行切開(kāi)減張術(shù)，切開(kāi)組織皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、肌腹顏色及組織活性。腹顏色及組織活性。.28圍手術(shù)期術(shù)后24小時(shí)情況（換藥）無(wú)菌操作下切口常規(guī)處置無(wú)菌操作下切口常規(guī)處置.29術(shù)后第21日