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文檔簡介

1、感染防控分級管理制度一、目的規(guī)范醫(yī)院建立感染防控分級管理組織,有效開展落實感染防控工作。二、適用范圍全院重點部門、臨床科室、門診醫(yī)技科室、感染防控辦三、依據(jù)1中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法20062醫(yī)院感染預防與控制評價規(guī)范20183國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預防與控制工作的通知一國衛(wèi)辦醫(yī)函(2019) 480號四、內(nèi)容為進一步加強本院的感染防控管理工作,提高醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法消毒管理辦法 和醫(yī)院感染管理辦法等相關(guān)的管理規(guī)范,特制訂出感染防控分級管理制度如下:(一)建立健全三級感染防控管理網(wǎng)絡,三級感染防控管理組織根據(jù)各級的工作制度及職責,落實定

2、期檢查, 督導感染防控工作,對存在的問題有匯總分析、反饋及持續(xù)改進。(二)醫(yī)院感染防控委員會:至少每年召開兩次工作會議,有會議記錄。(三)感染防控管理辦公室:專兼職人員配備應符合醫(yī)院感染管理辦法的要求,感染防控辦職責明確,并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、標準,并結(jié)合本醫(yī)院實際情況,不斷修訂和完善的醫(yī)院感染預防與控制制度及流程;同時制訂并薌實醫(yī)院的年度醫(yī)院感染預防與控制計劃,使工作計劃得到有效落實,達到有月總結(jié),季反饋,年終給予工作總結(jié)。(四)臨床及醫(yī)技科室有醫(yī)院感染防控管理小組,感染防控管理小組根據(jù)本部門的實際工作,制訂出本部門的醫(yī)院感染預防與控制制度及消毒隔離制度和手衛(wèi)生管理等制度并落實。(五)醫(yī)院的

3、三級感染防控管理網(wǎng)絡有醫(yī)院感染預防與控制各項工作制度,并保障各項制度、工作流程和具體措施的落實;各個部門要履行好自己的職責,不得推諉責任。(六)臨床、檢驗、醫(yī)院感染防控管理、藥學等部門的聯(lián)動機制,信息及時共享;有醫(yī)院感染重大事件如醫(yī)院感染暴發(fā)的應急體系及聯(lián)動機制,并落實。(七)感染防控管理涉及的相關(guān)職能和技術(shù)部門包括醫(yī)務科、藥劑科、護理部、信息科、后勤科、醫(yī)學裝備科、質(zhì)控科、檢驗科、門診等部門;涉及的臨床與醫(yī)技科室包括全部臨床科室,并覆蓋各科室所設立的門(急)診和檢查治療區(qū)域診療活動全過程、全環(huán)節(jié)、全要素之中。(A)各部門感染防控管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門感染防控特點;各相關(guān)人 員知曉本部門、本崗位醫(yī)院感染管理相關(guān)的職責并履行;與醫(yī)院相關(guān)部門分工協(xié)作,共同推進醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進。(九)全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求,并執(zhí)行做到“人人都是感染防控實踐者”。(十)專職

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