下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理：李俊

1、深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理李 俊n例1n患者男性，65歲，因升結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好n術(shù)后第3天，下地上廁所時(shí)突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測(cè)不出Why？?。?！vB B超：雙側(cè)超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（下肢深靜脈血栓形成（DVTDVT）v肺部肺部CT：肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈栓塞n例2患者，男，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14天,出院時(shí)突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無效死亡Why？！？！n死亡討論結(jié)論肺栓塞nDVT隱形的致命殺手內(nèi)容提要 DVT風(fēng)險(xiǎn)素因風(fēng)險(xiǎn)素因123DVT臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)4DVT風(fēng)險(xiǎn)因素DVT血管壁血管壁損傷損傷高凝高凝狀態(tài)狀態(tài)血流緩慢、血流緩

2、慢、淤滯淤滯DVT風(fēng)險(xiǎn)因素n靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位.n左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity（DVT） v 靜脈曲張靜脈曲張v 年齡年齡4040歲歲v 制動(dòng)制動(dòng)v 下肢骨折下肢骨折v 癱瘓癱瘓v 休克休克v 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)v 肥胖肥胖v 妊娠妊娠v 腹部腹部/ /盆腔腫瘤盆腔腫瘤v 惡性腫瘤惡性腫瘤v 既往發(fā)生既往發(fā)生DVTDVTDVT發(fā)病機(jī)制

3、血流緩慢DVT血流緩慢、血流緩慢、淤滯淤滯DVT發(fā)病機(jī)制高凝狀態(tài)v 年齡年齡4040歲歲v 麻醉麻醉v 脫水脫水v 激素治療激素治療v 高纖維蛋白原血癥高纖維蛋白原血癥v 惡性腫瘤惡性腫瘤v 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥v 妊娠妊娠v DICDICv 血小板減少血小板減少v 遺傳性或獲得性疾病遺傳性或獲得性疾病v 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)v 產(chǎn)后產(chǎn)后DVT高凝高凝狀態(tài)狀態(tài)DVT發(fā)病機(jī)制血管壁損傷v中心靜脈血管通路中心靜脈血管通路v骨折骨折v起搏器導(dǎo)線起搏器導(dǎo)線v手術(shù)手術(shù)v創(chuàng)傷創(chuàng)傷v靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張v低氧低氧v靜脈用藥靜脈用藥v靜脈注射刺激性藥物靜脈注射刺激性藥物v感染相關(guān)內(nèi)皮損傷感染相關(guān)內(nèi)皮損傷D

4、VT血管壁血管壁損傷損傷DVT預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DVT預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理制定護(hù)理策略制定護(hù)理策略例3n患者，男，50歲，有長(zhǎng)期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 1、患者是否存在血栓風(fēng)險(xiǎn)因素？輕？中？重？2、預(yù)防方法？外科手術(shù)DVT發(fā)生率 手術(shù)類型 DVT發(fā)生率（%） 普通手術(shù) 19（17-21） 腹/盆腔腫瘤手術(shù) 29（25-33） 全髖關(guān)節(jié)置換 51（47-55） 全膝置換 61（52-70） 髖部骨折手術(shù) 48（43-53） 神經(jīng)外科手術(shù) 24（20-28） 復(fù)合外傷患者 53（49-57）DVT臨床特點(diǎn)n下肢腫脹（可凹形水腫）n

5、疼痛v淺靜脈怒張淺靜脈怒張vHomman征征80% 無癥狀無癥狀DVT臨床特點(diǎn)v起病隱匿起病隱匿v血栓脫落血栓脫落肺栓塞肺栓塞死亡率高死亡率高DVT預(yù)防護(hù)理重在預(yù)防鞏固預(yù)防鞏固預(yù)防降低降低DVTDVT發(fā)生率發(fā)生率個(gè)體化個(gè)體化 血栓危險(xiǎn)血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表因素評(píng)估表效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理干預(yù)措施制定護(hù)理策略制定護(hù)理策略入院評(píng)估入院評(píng)估掌握風(fēng)險(xiǎn)因素掌握風(fēng)險(xiǎn)因素 正確評(píng)估正確評(píng)估指導(dǎo)臨床工作指導(dǎo)臨床工作 意義重大意義重大DVT預(yù)防預(yù)防1.基本預(yù)防基本預(yù)防2. 物理預(yù)防物理預(yù)防3. 藥物預(yù)防藥物預(yù)防DVT基礎(chǔ)預(yù)防n戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓n偏癱患者避免患側(cè)輸液n盡量避免下肢輸液，n盡量避免

6、靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物n避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 n穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 n盡量減少扎止血帶的時(shí)間n高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療n盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥n加強(qiáng)宣教，強(qiáng)化患者對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)DVT預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理護(hù)理預(yù)防措施護(hù)理預(yù)防措施v基礎(chǔ)預(yù)防基礎(chǔ)預(yù)防v踝泵練習(xí)踝泵練習(xí)v盡早活動(dòng)盡早活動(dòng)物理預(yù)防n足底靜脈泵n間歇充氣加壓裝置n梯度壓力彈力襪等即利用被動(dòng)裝置改善肢體血液淤滯促使下即利用被動(dòng)裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速肢靜脈血流加速DVT預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理護(hù)理預(yù)防措施護(hù)理預(yù)防措施v逐級(jí)加壓彈性襪逐級(jí)加壓彈性襪v間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置藥物預(yù)防藥物預(yù)防n 普通肝素普通肝素n低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用多用低分子肝素，通常低分子肝素，通常710d，高危者，高危者30d) na因子抑制劑因子抑制劑增加血流流速增加血流流速改變凝血功改變凝血功能能避免血管壁避免血管壁損傷損傷血流緩慢血流緩慢血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)血管壁損傷血管壁損傷DVT預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理制定護(hù)理策略制定護(hù)理策略降低降低DVTDVT發(fā)生率發(fā)生率參與治療評(píng)估評(píng)估早期發(fā)現(xiàn)預(yù)預(yù) 防防DVT預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)n重點(diǎn)：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護(hù)理策略；護(hù)理措施n難