第三節(jié)-頭頸部

1、2021/3/231 2021/3/232教學目標: 1、掌握頭部、頸部的檢查內容及方法。 2、掌握正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。 3、熟悉頭部、頸部的檢查順序。2021/3/233【頭部檢查頭部檢查】包括包括:頭發(fā)、頭皮、頭顱等頭發(fā)、頭皮、頭顱等,以視診為以視診為主主,觸診為輔。觸診為輔。一、頭發(fā)一、頭發(fā)檢查頭發(fā)主要應當注意頭發(fā)的檢查頭發(fā)主要應當注意頭發(fā)的顏色、疏密度、顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型和特點。 引起脫發(fā)的病因引起脫發(fā)的病因:佝僂病、精神緊張、脂溢性皮佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、放射炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、

2、甲低、放射線、抗癌藥物治療。線、抗癌藥物治療。2021/3/234二、頭皮 頭屑（真菌） 頭癬（癬菌） 癤腫（單個毛囊的炎癥） 癰（多個毛囊的炎癥） 頭部外傷、頭皮血腫 瘢痕2021/3/235三三、頭顱的檢查應注意大小、外形及運、頭顱的檢查應注意大小、外形及運動是否正常。動是否正常。（一）大?。ㄒ唬┐笮?頭顱的大小用頭顱的大小用頭圍表示頭圍表示, ,即自眉間最突出即自眉間最突出處經枕骨粗隆繞頭一周的長度處經枕骨粗隆繞頭一周的長度( (圖圖) )。出生。出生時頭圍平均時頭圍平均34cm,34cm,出生后前半年增加出生后前半年增加8 8 10cm,10cm,后半年平均增加后半年平均增加2 2 4

3、cm,14cm,1歲時約歲時約41cm,241cm,2歲時歲時約約48cm,548cm,5歲約歲約50cm,1550cm,15歲接近成人約歲接近成人約5454 58cm58cm。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度, ,頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全; ;頭頭圍過大見于腦積水。圍過大見于腦積水。2021/3/2362021/3/237 （ 頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關。頭顱的外形與前、后囪門閉合早晚有關。囪門應在出生后囪門應在出生后1 1 1.51.5歲閉合歲閉合, ,閉合過早見閉合過早見于頭小畸形于頭小畸形; ;閉合過晚見于佝僂病

4、、呆小病、閉合過晚見于佝僂病、呆小病、腦積水等腦積水等; ;前囟門飽滿見于顱內高壓性疾病前囟門飽滿見于顱內高壓性疾病, ,如嬰兒腦膜炎、腦炎如嬰兒腦膜炎、腦炎; ;前囟門凹陷見于脫水、前囟門凹陷見于脫水、極度消瘦兒。極度消瘦兒。2021/3/2382021/3/239 頭顱的形狀、大小可為一些疾病的典型特頭顱的形狀、大小可為一些疾病的典型特征征。常見者有。常見者有: :（落日想象）（落日想象）見于腦積水。見于腦積水。囟門早閉囟門早閉, ,提示智力發(fā)育障礙。提示智力發(fā)育障礙。 2021/3/23101 1、小顱（小顱（頭小畸形頭小畸形）: :指頭圍小于正常平均值指頭圍小于正常平均值2 2個個標準

5、差以上標準差以上, ,腦的體積和重量都低于正常腦的體積和重量都低于正常, ,顱囟及顱囟及顱縫過早融合顱縫過早融合, ,常伴有大腦發(fā)育不全常伴有大腦發(fā)育不全( (圖圖) )。 見于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小見于妊娠早期母親接觸各種有害因素所生的小兒兒, ,遺傳性疾病遺傳性疾病, ,腦損傷及腦萎縮患者。腦損傷及腦萎縮患者。2021/3/2311AR型小頭畸形 2021/3/2312表現(xiàn)為頭小,而且額部和枕部顯得狹小、平坦,頭頂呈尖形,顱面卻相對過大。 2021/3/23132 2、巨顱、巨顱: : 額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形, ,頭顱明顯增大頭顱明顯增大

6、, ,顏面相對很小顏面相對很小, ,眼球突出常眼球突出常向下轉向下轉, ,顯露上部鞏膜顯露上部鞏膜, ,形成雙目下視形成雙目下視, ,呈呈落落日現(xiàn)象日現(xiàn)象, ,見于腦積水見于腦積水( (圖圖) )。 2021/3/2314先天性腦積水先天性腦積水2021/3/23152021/3/23162021/3/2317 3 3、尖頭畸形、尖頭畸形: :頭頂呈尖形或錐形的一種頭頂呈尖形或錐形的一種現(xiàn)象?；颊哳^頂尖現(xiàn)象?；颊哳^頂尖, ,顱底低顱底低, ,眼眶淺眼眶淺, ,鼻尖發(fā)鼻尖發(fā)育落后。多因冠狀縫和人字縫過早閉合所育落后。多因冠狀縫和人字縫過早閉合所致致( (圖圖) )。頭頂部尖高與顏面比例失調頭頂部

7、尖高與顏面比例失調 見于見于:Apert綜合征綜合征2021/3/23182021/3/2319 2021/3/23204 4、方顱方顱: :前額左右突出前額左右突出, ,頭顱平坦頭顱平坦, ,頂面觀頭頂面觀頭顱似方形顱似方形( (圖圖) )。見于。見于佝僂病佝僂病, ,先天性梅毒先天性梅毒, ,先天性成骨不全先天性成骨不全, ,石骨癥等。石骨癥等。2021/3/23212021/3/2322方顱方顱2021/3/23235 5、變形顱變形顱: :變形性骨炎（變形性骨炎（pagetpaget?。┎。?021/3/2324 6 6、頭大畸形、頭大畸形: :指頭圍大于正常均值指頭圍大于正常均值2

8、2個標個標準差以上。頭顱穹隆和面部對稱性增大準差以上。頭顱穹隆和面部對稱性增大, ,前囟及骨縫閉合延遲前囟及骨縫閉合延遲, ,多伴體格及智力發(fā)多伴體格及智力發(fā)育落后。見于先天性大腦皮層增厚和神育落后。見于先天性大腦皮層增厚和神經膠質細胞增生。經膠質細胞增生。 2021/3/2325 7 7、巨腦畸形、巨腦畸形: :腦體積呈對稱性增大的畸腦體積呈對稱性增大的畸形。腦回結構復雜形。腦回結構復雜, ,神經元的數(shù)目和大小神經元的數(shù)目和大小也有增加也有增加, ,表現(xiàn)為頭大表現(xiàn)為頭大, ,無腦積水征象且無腦積水征象且腦室相應較小。常有程度不等的智能發(fā)腦室相應較小。常有程度不等的智能發(fā)育障礙。育障礙。 20

9、21/3/2326 8 8、臀形顱、臀形顱: :額、頂骨明顯隆出額、頂骨明顯隆出, ,矢狀縫矢狀縫明顯凹陷明顯凹陷, ,正面觀頭顱呈倒置臀部形狀。正面觀頭顱呈倒置臀部形狀。見于佝僂病。見于佝僂病。 9 9、短頭畸形、短頭畸形: :指頭顱前后徑短而橫徑加指頭顱前后徑短而橫徑加寬寬, ,前額突出前額突出( (圖圖) )。此由冠狀縫早閉而致。此由冠狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形。見于先天性顱骨畸形。2021/3/23272021/3/2328 1010、扁頭畸形、扁頭畸形: :指枕部明顯扁平之頭顱指枕部明顯扁平之頭顱( (圖圖) )。多由小兒久平臥而致。多由小兒久平臥而致, ,也見于頭小也見于頭小

10、畸形及先天愚型畸形及先天愚型 2021/3/23292021/3/2330 1 11 1、斜頭畸形、斜頭畸形: :指頭顱兩側不對稱指頭顱兩側不對稱, ,呈呈斜形斜形, ,伴以顏面部改變。此由一側冠狀縫伴以顏面部改變。此由一側冠狀縫和鱗狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸和鱗狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形。形。 1 12 2、舟狀頭畸形、舟狀頭畸形: :指頭顱前后徑長而指頭顱前后徑長而橫徑短橫徑短, ,側面觀如覆舟狀。此由矢狀縫早側面觀如覆舟狀。此由矢狀縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形閉而致。見于先天性顱骨畸形( (圖圖) )。2021/3/23312021/3/2332 1 13 3、三角頭畸形、三

11、角頭畸形: :指頭顱前額窄而枕指頭顱前額窄而枕部寬部寬, ,頂面觀呈三角形。此由額縫早閉而頂面觀呈三角形。此由額縫早閉而致。見于先天性顱骨畸形致。見于先天性顱骨畸形( (圖圖) )。 2021/3/23332021/3/2334 1 14 4、單側小頜畸形、單側小頜畸形: :亦稱亦稱“偏側小頜畸偏側小頜畸形形”?？捎上忍旎蚝筇煨栽蛞?。先天。可由先天或后天性原因引起。先天性者性者, ,常伴有面橫裂及耳廓畸形。后天性者常伴有面橫裂及耳廓畸形。后天性者, ,常由單側顳頜關節(jié)損傷、炎癥所引起。表常由單側顳頜關節(jié)損傷、炎癥所引起。表現(xiàn)為患側下頜較健側短小現(xiàn)為患側下頜較健側短小, ,頦部及下頜中線頦部

12、及下頜中線偏向患側。治療應根據(jù)不同病因及具體情偏向患側。治療應根據(jù)不同病因及具體情況況, ,矯正面形及咬合關系。矯正面形及咬合關系。 2021/3/2335 頭部活動受限多見于頸椎病頭部活動受限多見于頸椎病; ;頭部震顫見頭部震顫見于帕金森綜合征于帕金森綜合征; ;不能抬頭見于重癥肌無力不能抬頭見于重癥肌無力, ,進行性肌萎縮。進行性肌萎縮。 2021/3/2336三、頭部器官三、頭部器官頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。腔以及唾液腺等。 2021/3/2337 1.1.眉毛眉毛: : 稀疏脫落稀疏脫落 外外1/31/3稀疏或脫落稀疏或脫落（【

13、正常】【正?！棵济珶o脫落眉毛無脫落,睫毛無倒睫睫毛無倒睫,眼瞼眼瞼無水腫無水腫,眼球無突出、凹陷眼球無突出、凹陷,結膜無出血、結膜無出血、蒼白蒼白,鞏膜無黃染鞏膜無黃染,角膜透明角膜透明,雙瞳孔等大雙瞳孔等大等圓、直接和間接對光反射存在。等圓、直接和間接對光反射存在。2021/3/2338【顏面及其器官【顏面及其器官 】1.1.眼眼(1)(1)眼眉稀疏眼眉稀疏麻風病麻風病2021/3/23392021/3/23402021/3/2341【檢查內容檢查內容】觀察眼瞼有無紅腫、浮觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結、瘢痕腫、瘀血、硬結、瘢痕, ,瞼緣有無內、瞼緣有無內、外翻外翻, ,睫毛生長方向如何

14、睫毛生長方向如何, ,根部有無膿痂、根部有無膿痂、潰瘍潰瘍, ,雙側瞼裂是否對稱雙側瞼裂是否對稱, ,閉合功能是否閉合功能是否正常等。正常等。 2021/3/2342 【常見病變常見病變】 ( (1 1) )瞼內翻瞼內翻 多見于沙眼形成的瘢痕多見于沙眼形成的瘢痕造成造成( (圖圖););( (2 2) )瞼外翻瞼外翻 多見于瞼皮膚外傷形成瘢痕引多見于瞼皮膚外傷形成瘢痕引起起( (圖圖) )。( (3 3) )上瞼下垂上瞼下垂 可見于先天性動眼神經麻痹可見于先天性動眼神經麻痹性性( (圖圖) )、肌源性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂( (圖圖) )。 (4) (4) 閉合功能障礙閉合功能障礙 見于面神

15、經麻痹見于面神經麻痹( (圖圖) )、嚴重、嚴重瞼外傷、甲狀腺功能亢進、昏迷的病人。瞼外傷、甲狀腺功能亢進、昏迷的病人。2021/3/2343 (5)(5)倒睫倒睫 病因可為沙眼、瞼緣炎、外病因可為沙眼、瞼緣炎、外傷、燒傷導致睫毛囊瘢痕性收縮傷、燒傷導致睫毛囊瘢痕性收縮, ,睫毛亂睫毛亂生等生等( (圖圖) )。 (6) (6)眼瞼水腫眼瞼水腫 常見于腎炎、肝炎、貧血、常見于腎炎、肝炎、貧血、血管神經性水腫血管神經性水腫( (圖圖) ); ;2021/3/23442021/3/2345 指瞼緣向內卷、睫指瞼緣向內卷、睫毛倒向眼球者。多見毛倒向眼球者。多見于先天性瞼內翻、重于先天性瞼內翻、重癥沙

16、眼、結膜燒傷、癥沙眼、結膜燒傷、結膜炎、角膜炎等。結膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力膚、肌肉等松弛無力所致。先天性者一般所致。先天性者一般隨年齡增長而自愈。隨年齡增長而自愈。 2021/3/2346 指瞼緣外翻離開指瞼緣外翻離開眼球眼球, ,瞼結膜外露者。瞼結膜外露者。分為瘢痕性、老年分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性、痙攣性和麻痹性。結膜充血、肥性。結膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全由于瞼裂閉合不全, ,常引起暴露性角膜常引起暴露性角膜炎。炎。 2021/3/23472021/3/23482021/3/2349應用新斯的明藥

17、物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善,據(jù)此可作出診斷。 2021/3/2350 【檢查內容檢查內容】包括淚腺和淚道兩部分。包括淚腺和淚道兩部分。淚道又包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。淚道又包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時注意淚點位置是否正常、有無閉塞檢查時注意淚點位置是否正常、有無閉塞, ,淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起, ,壓擠壓擠淚囊有無分泌物溢出淚囊有無分泌物溢出( (圖圖),),淚腺能否觸及淚腺能否觸及, ,有無壓痛及腫塊。有無壓痛及腫塊。 2021/3/2351 手指置于內眥下方,方向朝眶內（不是朝向鼻骨上）壓迫淚囊,可阻止淚液排入淚囊,又可壓淚囊內的

18、分泌物從淚點內冒出。 2021/3/2352 【常見病變常見病變】 (1) (1)淚點有粘液或膿性分泌物溢出淚點有粘液或膿性分泌物溢出 為為慢性淚囊炎慢性淚囊炎( (圖圖) ); ; (2) (2)淚道狹窄或阻塞淚道狹窄或阻塞 見于外傷、異物見于外傷、異物或炎癥?；蜓装Y。 2021/3/23532021/3/2354 【檢查內容及方法檢查內容及方法】結膜分為瞼結膜、結膜分為瞼結膜、穹隆結膜和球結膜三部分。穹隆結膜和球結膜三部分。檢查時以拇指檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開和食指將上、下瞼分開, ,囑病人向上、下、囑病人向上、下、左、右各方向轉動眼球來觀察其顏色左、右各方向轉動眼球來觀察其顏色,

19、 ,表表面是否光滑面是否光滑, ,有無充血、出血有無充血、出血( (圖圖) )、水腫、水腫( (圖圖) )、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成, ,有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等( (圖圖) )。 2021/3/23552021/3/23562021/3/2357 檢查者用食指和中指檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣中部的邊緣, ,囑其向下看囑其向下看, ,此時輕輕向前下方牽拉此時輕輕向前下方牽拉, ,然后食指向下壓迫瞼板然后食指向下壓迫瞼板上緣上緣, ,并與拇指配合將瞼并與拇指配合將瞼緣向上捻轉緣

20、向上捻轉, ,即可將眼瞼即可將眼瞼翻開。翻開。 2021/3/23582021/3/23592021/3/23602021/3/2361 【常見病變常見病變】 (1 (1) )結膜蒼白見于貧血結膜蒼白見于貧血( (圖圖) ); ; (2) (2)結膜充血多見于結膜炎癥結膜充血多見于結膜炎癥( (圖圖);); (3) (3)有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼有濾泡形成呈丘狀常見于沙眼( (圖圖);); (4) (4)有假膜且不易除去為白喉桿菌所有假膜且不易除去為白喉桿菌所致致, ,有假膜且易除去多見于化學燒傷、鏈有假膜且易除去多見于化學燒傷、鏈球菌所致結膜炎。球菌所致結膜炎。 2021/3/236220

21、21/3/2363 2021/3/2364 鞏膜鞏膜正常為瓷白色、不透明正常為瓷白色、不透明( (圖圖) )。 【檢查內容檢查內容】檢查時注意其顏色、有檢查時注意其顏色、有無黃染結節(jié)、充血及壓痛。無黃染結節(jié)、充血及壓痛。 【常見病變常見病變】鞏膜黃染常見于黃疸型、鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結石石( (圖圖) )。 2021/3/23652021/3/23662021/3/2367 檢查時應注意角膜的透明度、有無檢查時應注意角膜的透明度、有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生。生。2021/3/23

22、68 為眼球葡萄膜的最前部分為眼球葡萄膜的最前部分, ,呈圓盤形呈圓盤形, ,中央有瞳孔中央有瞳孔。 【檢查內容檢查內容】注意其注意其紋理紋理（正常呈放射狀排（正常呈放射狀排列）列）、顏色、顏色, ,有無新生血管、前、后粘連、震顫。有無新生血管、前、后粘連、震顫。 【常見病變常見病變】 (1) (1)紋理消失紋理消失 見于炎癥水腫見于炎癥水腫; ; (2) (2)瞳孔不圓瞳孔不圓 見于外傷、先天性虹膜缺損等。見于外傷、先天性虹膜缺損等。2021/3/2369 正常成人瞳孔在自然彌散光線下正常成人瞳孔在自然彌散光線下為為圓形圓形, ,直徑直徑3 34mm,4mm,雙側等大、等圓雙側等大、等圓。幼

23、兒及老幼兒及老年人稍小。年人稍小。 【檢查內容檢查內容】檢查注意雙側瞳孔是檢查注意雙側瞳孔是否等大、等圓否等大、等圓, ,位置是否居中位置是否居中, ,邊緣是否邊緣是否整齊及對光反射情況。整齊及對光反射情況。2021/3/2370 【常見病變常見病變】 (1)(1)瞳孔形狀改變瞳孔形狀改變: :青光眼或眼內腫瘤時青光眼或眼內腫瘤時, ,瞳孔呈橢圓形瞳孔呈橢圓形; ;鞏膜粘連時形狀不規(guī)則。鞏膜粘連時形狀不規(guī)則。 (2)(2)瞳孔大小改變瞳孔大小改變: : 瞳孔偏小瞳孔偏小, ,見于虹膜炎癥見于虹膜炎癥, ,有機磷農藥有機磷農藥中毒、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應中毒、嗎啡、毛果蕓香堿等藥物反應; ;

24、 瞳孔擴大瞳孔擴大, ,見于外傷見于外傷, ,青光眼、視神經青光眼、視神經萎縮、阿托品類藥物反應萎縮、阿托品類藥物反應; ;若雙側瞳孔散大若雙側瞳孔散大且光反應消失為瀕死的表現(xiàn)且光反應消失為瀕死的表現(xiàn); ; 瞳孔大小不等瞳孔大小不等, ,提示腦內有病變提示腦內有病變, ,如腦如腦外傷、腫瘤、腦疝外傷、腫瘤、腦疝, ,伴光反射消失、神志不伴光反射消失、神志不清清, ,見于中腦功能損害見于中腦功能損害( (圖圖) )。 2021/3/2371 (3) (3)對光反射檢查對光反射檢查: :用光直接照射眼球用光直接照射眼球, ,該該眼瞳孔縮小稱為眼瞳孔縮小稱為直接對光反射直接對光反射, ,而另一眼瞳而

25、另一眼瞳孔也縮小則稱為孔也縮小則稱為間接對光反射間接對光反射。對光反射對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人遲鈍或消失見于昏迷病人( (圖圖) )。 2021/3/23722021/3/23732021/3/2374 正常時兩眼直視前方正常時兩眼直視前方, ,角膜位于瞼裂中角膜位于瞼裂中央央, ,高低相同。高低相同。 【檢查內容檢查內容】注意眼球的位置、外形、注意眼球的位置、外形、運動、壓力等。運動、壓力等。 2021/3/23752021/3/2376 耳部的重要結構細、小、深耳部的重要結構細、小、深, ,檢查時必須檢查時必須有良好的照明和多種精細專用的儀器設備。有良好的照明和多種精細專用的儀器設備

26、。 耳部檢查包括外耳、中耳的一般檢查、耳部檢查包括外耳、中耳的一般檢查、內耳前庭功能檢查、聽力檢查等。內耳前庭功能檢查、聽力檢查等。2021/3/2377: :包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳包括耳廓、耳廓周圍組織、外耳道、鼓膜等。道、鼓膜等。包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。 乳突內有許多大小不等的小房與室相通乳突內有許多大小不等的小房與室相通, ,化膿性中耳炎時乳頭有明顯壓痛化膿性中耳炎時乳頭有明顯壓痛, ,皮膚紅腫皮膚紅腫。2021/3/23782021/3/23792021/3/23802021/3/2381 檢查包括外鼻、鼻腔、鼻竇及其功能檢檢查包括外鼻、鼻腔、

27、鼻竇及其功能檢查查 2021/3/23822021/3/23832021/3/23842021/3/2385 鼻竇鼻竇: :是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱是圍繞鼻腔藏于某些面顱骨和腦顱骨內的骨內的含氣空腔含氣空腔, ,一般左右成對一般左右成對, ,共有共有4 4對對, ,即上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇即上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇, ,竇內粘膜竇內粘膜與鼻粘膜連接與鼻粘膜連接, ,分別有竇口與鼻腔相通分別有竇口與鼻腔相通, ,上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻上頜竇、前組篩竇和額竇竇口位于上鼻道道, ,后組篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上后組篩竇、蝶竇竇口位于上鼻甲后上方的蝶前隱窩方的蝶前隱窩( (圖圖)

28、 )。 鼻竇炎相應鼻竇區(qū)壓痛鼻竇炎相應鼻竇區(qū)壓痛( (圖圖) )。 2021/3/23862021/3/23872021/3/23882021/3/23892021/3/23902021/3/2391 2021/3/2392 （四）口腔（四）口腔: : 口腔是消化道的起始部分口腔是消化道的起始部分, ,它參與消化它參與消化, ,協(xié)助發(fā)音和言語動作協(xié)助發(fā)音和言語動作, ,具有感覺功能并輔具有感覺功能并輔助呼吸。助呼吸。 口腔檢查包括口腔前庭、固有口腔、口腔檢查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及氣味等?？谇磺巴グù?、頰、咽喉以及氣味等。口腔前庭包括唇、頰、牙齦以及牙齒等牙齦以及牙齒等, ,固有口腔

29、包括舌、腭、固有口腔包括舌、腭、口底等?？诘椎?。2021/3/2393 1 1、口唇口唇的血運及淋巴較豐富、口唇口唇的血運及淋巴較豐富, ,正常正常為紅色有光澤。常見病變有為紅色有光澤。常見病變有: : （1 1）口唇蒼白）口唇蒼白 見于貧血虛脫及主動脈見于貧血虛脫及主動脈關閉不全關閉不全( (圖圖) )。（2 2）口唇紫紺）口唇紫紺 為心肺功能不全、缺氧為心肺功能不全、缺氧所致所致( (圖圖) )。（3 3）口唇呈櫻桃紅色）口唇呈櫻桃紅色 為一氧化碳中毒。為一氧化碳中毒。（4 4）口唇干燥見于嚴重脫水、唇炎）口唇干燥見于嚴重脫水、唇炎; ;口口唇腫痛見于唇癰唇腫痛見于唇癰( (圖圖););口

30、唇水腫見于血管口唇水腫見于血管神經性水腫神經性水腫( (圖圖) )。 2021/3/2394 （5 5）上唇裂開畸形）上唇裂開畸形 見于先天性唇裂見于先天性唇裂( (圖圖) )及外傷等。及外傷等。 （6 6）唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者）唇周皮膚出現(xiàn)皰疹、疼痛者 多為多為單純性皰疹單純性皰疹( (圖圖) )2021/3/2395 2021/3/23962021/3/23972021/3/23982021/3/23992021/3/231002021/3/23101 正常為光亮、粉色。正常為光亮、粉色。常見病變有常見病變有: :（1 1）有出血點）有出血點 常為血液病或常為血液病或VitCVitC缺

31、乏缺乏（2 2）有網狀或樹枝狀白色條紋樣病損）有網狀或樹枝狀白色條紋樣病損, ,雙雙側對稱見于扁平苔蘚。側對稱見于扁平苔蘚。（3 3）出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊）出現(xiàn)白色凝乳狀斑塊 多見于白色念多見于白色念珠菌病珠菌病( (圖圖) ); ;出現(xiàn)黑色色素沉著多為腎上腺皮出現(xiàn)黑色色素沉著多為腎上腺皮質功能減退。質功能減退。（4 4）唇粘膜有透明呈淡藍色球形腫塊）唇粘膜有透明呈淡藍色球形腫塊 多多為粘液腺囊腫。為粘液腺囊腫。（5)5)粘膜潰瘍紅痛粘膜潰瘍紅痛 多為復發(fā)性口瘡多為復發(fā)性口瘡( (圖圖) )。 2021/3/231022021/3/231032021/3/23104 2021/3/2310520

32、21/3/231062021/3/23107正常為粉紅色正常為粉紅色, ,質韌。質韌。 2021/3/23108舌具有味覺功能舌具有味覺功能, ,協(xié)助完成咀嚼、語言、協(xié)助完成咀嚼、語言、吞咽等功能。吞咽等功能。 【檢查內容檢查內容】檢查時注意舌苔顏色、有檢查時注意舌苔顏色、有無溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、無溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、運動和感覺有無異常運動和感覺有無異常, ,舌體有無腫塊或畸形。舌體有無腫塊或畸形。 2021/3/23109 2021/3/231102021/3/231112021/3/231122021/3/23113, ,注意顏色、是否完全、注意顏色、是否完全、

33、穿孔等。穿孔等。 腭部中央裂開腭部中央裂開, ,為先天性腭裂為先天性腭裂; ;有紫紅色有紫紅色肉瘤時為卡波西肉瘤肉瘤時為卡波西肉瘤, ,為艾滋病的特征性口為艾滋病的特征性口腔表理腔表理; ;腭穿孔見于上頜竇瘺腭穿孔見于上頜竇瘺; ;上頜竇癌、上頜竇癌、惡性肉芽腫。惡性肉芽腫。 2021/3/23114: : 包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。 （1 1）口咽）口咽(oral pharynx):(oral pharynx):位于鼻咽以位于鼻咽以下即腭水平線以下舌骨延線以上部分。下即腭水平線以下舌骨延線以上部分。 【檢查方法及內容檢查方法及內容】醫(yī)生用壓舌板輕壓醫(yī)生用壓舌板輕

34、壓患者舌前患者舌前2/32/3處處, ,使舌背低下使舌背低下, ,觀察咽部形觀察咽部形態(tài)變化、粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、態(tài)變化、粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物干燥、膿痂、潰瘍、假膜或異物, ,同時注同時注意雙側扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等意雙側扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等( (圖圖) )。2021/3/231152021/3/23116 【常見病變常見病變】急性炎癥時急性炎癥時, ,粘膜為鮮紅粘膜為鮮紅色色; ;慢性炎癥時為暗紅色慢性炎癥時為暗紅色; ;真菌感染時分布真菌感染時分布白色點狀隆起白色點狀隆起; ;皰疹性咽炎可見有白色小皰疹性咽炎可見有白色小點狀皰疹、潰瘍點

35、狀皰疹、潰瘍; ;在前后弓咽后壁等有不在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜為咽白喉。易擦去的白色膜為咽白喉。 扁桃體位于舌腭弓與咽腭弓之間扁桃體位于舌腭弓與咽腭弓之間, ,內側內側面不超過咽腭弓為面不超過咽腭弓為大大, ,超過者為超過者為大大, ,內側面達到口咽中線為內側面達到口咽中線為大大( (圖圖) )。急性扁桃體炎隱窩口有黃白色膿樣物質堆急性扁桃體炎隱窩口有黃白色膿樣物質堆積積; ;慢性扁桃體炎陷窩內可見白色栓塞物。慢性扁桃體炎陷窩內可見白色栓塞物。 2021/3/231172021/3/231182021/3/23119 （2 2）鼻咽）鼻咽(nasal pharynx)(nasal p

36、harynx): :硬腭水平硬腭水平線以上為鼻咽。線以上為鼻咽。 受檢者正坐頭微前傾用鼻呼吸受檢者正坐頭微前傾用鼻呼吸, ,檢查檢查者左手持壓舌板壓下舌前者左手持壓舌板壓下舌前2/3,2/3,右手持加右手持加溫而不燙的鼻咽鏡溫而不燙的鼻咽鏡, ,由張口之一角送入由張口之一角送入, ,置于軟腭與咽后壁之間置于軟腭與咽后壁之間, ,注意鼻咽粘膜有注意鼻咽粘膜有無充血、出血、潰瘍、新生物等無充血、出血、潰瘍、新生物等( (圖圖) )。2021/3/231202021/3/231212021/3/23122 （3 3）喉咽）喉咽(laryngeal pharynx)(laryngeal pharynx

37、): : 舌骨延線以下部分為喉咽舌骨延線以下部分為喉咽, ,用間接喉鏡檢用間接喉鏡檢查。查。 2021/3/23123 8 8、位于頸前正中位于頸前正中, ,舌骨之下舌骨之下, ,上通喉咽上通喉咽, ,下接下接氣管氣管, ,主要功能是呼吸、發(fā)聲、保護及屏氣主要功能是呼吸、發(fā)聲、保護及屏氣功能。功能。 【檢查方法及內容檢查方法及內容】檢查時用間接喉鏡檢查時用間接喉鏡, ,注注意喉粘膜色澤意喉粘膜色澤, ,有無充血、增厚、潰瘍、新有無充血、增厚、潰瘍、新生物或異物生物或異物, ,同時觀察聲帶的活動情況同時觀察聲帶的活動情況( (圖圖) )。 【常見病變常見病變】聲音嘶啞或失音常見于急性聲音嘶啞或失

38、音常見于急性喉炎、喉水腫、聲帶小結、重癥肌無力癥或喉炎、喉水腫、聲帶小結、重癥肌無力癥或腫瘤。腫瘤。 2021/3/231242021/3/231252021/3/23126間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查2021/3/23127 9 9、正常情況下除了食了有異味的食物、吸正常情況下除了食了有異味的食物、吸煙、喝酒外煙、喝酒外, ,口腔內無特殊氣味?？谇粌葻o特殊氣味。 口臭時多見于牙齦炎口臭時多見于牙齦炎; ;惡臭見于壞死性惡臭見于壞死性齦口炎齦口炎; ;腎功能衰竭者口中有氨的氣味腎功能衰竭者口中有氨的氣味; ;糖糖尿病酮癥酸中毒患者口中有丙酮樣或尿病酮癥酸中毒患者口中有丙酮樣或“爛爛蘋果蘋果”氣味氣

39、味; ;有機磷中毒者口中有大蒜味。有機磷中毒者口中有大蒜味。 2021/3/23128 （ 位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成位于耳屏、下頜角、嚼肌及顴弓所圍成的區(qū)域內的區(qū)域內, ,正常腺體軟、邊界不清正常腺體軟、邊界不清, ,腮腺導腮腺導管穿過嚼肌開口于上頜第二磨牙對應的頰管穿過嚼肌開口于上頜第二磨牙對應的頰粘膜乳頭粘膜乳頭, ,導管的體表投影為口角和鼻翼連導管的體表投影為口角和鼻翼連線中點與耳屏連線的中線中點與耳屏連線的中1/3(1/3(圖圖) )。 2021/3/231292021/3/23130 【檢查方法及內容檢查方法及內容】檢查時注意雙側對檢查時注意雙側對比比, ,除形態(tài)外還應注意

40、導管分泌物的情況。除形態(tài)外還應注意導管分泌物的情況。一般以食、中、無名指三指平觸為宜一般以食、中、無名指三指平觸為宜, ,檢查檢查導管分泌情況時導管分泌情況時, ,一方面以手輕輕按摩手推一方面以手輕輕按摩手推壓腺體壓腺體, ,另一方面密切注意導管口排出物的另一方面密切注意導管口排出物的量和性質。由于腮腺鞘與腺體緊密量和性質。由于腮腺鞘與腺體緊密, ,所以當所以當出現(xiàn)化膿時很難觸及波動感且疼痛劇烈。出現(xiàn)化膿時很難觸及波動感且疼痛劇烈。2021/3/23131 【常見病變常見病變】腮腺腫大可見以下疾病腮腺腫大可見以下疾病: : (1) (1)流行性腮腺炎流行性腮腺炎: :腺體大、疼痛、伴發(fā)熱腺體大

41、、疼痛、伴發(fā)熱, ,有流行病史或接觸史有流行病史或接觸史, ,開始為一側開始為一側, ,以后另一以后另一側也腫大側也腫大, ,導管口正常導管口正常( (圖圖) )。 (2) (2)急性化膿性腮腺炎急性化膿性腮腺炎: :以耳垂為中心腫大、以耳垂為中心腫大、硬、壓痛硬、壓痛, ,可將耳垂抬起可將耳垂抬起, ,導管口紅腫導管口紅腫, ,壓迫壓迫腮腺區(qū)能從導管上擠出膿液腮腺區(qū)能從導管上擠出膿液( (圖圖) )。 (3) (3)良性腮腺肥大良性腮腺肥大: :腺泡增大腺泡增大, ,無不適感、無不適感、無炎癥體征。無炎癥體征。 2021/3/23132 (4) (4)腮腺區(qū)淋巴結炎腮腺區(qū)淋巴結炎: :腮腺導

42、管口正常腮腺導管口正常, ,唾唾液分泌正常。液分泌正常。 (5)(5)腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤: :為良性腫瘤、邊界為良性腫瘤、邊界清、表面呈結節(jié)狀、活動、無粘連清、表面呈結節(jié)狀、活動、無粘連, ,若出現(xiàn)若出現(xiàn)生長加快生長加快, ,疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)( (圖圖) )。2021/3/231332021/3/231342021/3/231352021/3/23136 2021/3/23137 【頸部檢查頸部檢查】 一、頸部外形與分區(qū)一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立正常人頸部直立, ,兩側對稱兩側對稱, ,男性甲狀軟男性甲狀軟骨較突出骨較突出, ,女性平坦不顯著女性平坦

43、不顯著, ,轉頭時可見胸轉頭時可見胸鎖乳突肌突起。正常人在靜坐時頸部血管鎖乳突肌突起。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。不顯露。根據(jù)解剖結構根據(jù)解剖結構, ,頸部每側又可分為頸前三頸部每側又可分為頸前三角和頸后三角。角和頸后三角。 2021/3/23138二、頸部姿勢與運動二、頸部姿勢與運動頭不能抬起頭不能抬起, ,見于嚴重消耗性疾病的晚期、見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力等。頭部向一側偏斜稱為斜頸重癥肌無力等。頭部向一側偏斜稱為斜頸（torticollistorticollis）, ,見于頸肌外傷、瘢痕收見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。頸部運動受縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。頸部運

44、動受限并伴有疼痛限并伴有疼痛, ,可見于軟組織炎癥、頸肌扭可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷等。頸部強直為腦膜受刺激的特征傷等。頸部強直為腦膜受刺激的特征, ,見于見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。2021/3/23139三、頸部皮膚與包塊三、頸部皮膚與包塊1 1頸部皮膚檢查時注意有無蜘蛛痣、感頸部皮膚檢查時注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結核）及其他局限性或廣泛染（癤、癰、結核）及其他局限性或廣泛性病變性病變, ,如瘢痕、瘺管、神經性皮炎、銀屑如瘢痕、瘺管、神經性皮炎、銀屑病等。病等。2 2頸部包塊檢查時應注意其部位、數(shù)目、頸部包塊檢查時應注意其部位、數(shù)目、大小、質地、活

45、動度、與鄰近器官的關系大小、質地、活動度、與鄰近器官的關系和有無壓痛等特點。和有無壓痛等特點。2021/3/23140四、頸部血管四、頸部血管正常人平臥去枕時頸靜脈充盈正常人平臥去枕時頸靜脈充盈, ,在坐位或在坐位或半坐（即上身與水平面呈半坐（即上身與水平面呈4545角度）時角度）時, ,頸頸靜脈塌陷靜脈塌陷; ;此時如頸靜脈明顯充盈、怒張或此時如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動搏動, ,則為異常征象。根據(jù)頸靜脈充盈、搏則為異常征象。根據(jù)頸靜脈充盈、搏動的水平動的水平, ,可以間接地推測中央靜脈壓的水可以間接地推測中央靜脈壓的水平。靜脈壓升高平。靜脈壓升高, ,見于右心衰竭、縮窄性心見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征, ,以以及胸、腹腔壓力增加的情況。及胸、腹腔壓力增加的情況。2021/3/231412021/3/23142 頸靜脈搏動可見于三尖瓣關閉不全等。頸靜脈搏動可見于三尖瓣關閉不全等。正常人頸部動脈的搏動正常人頸部動脈的搏動, ,只在劇烈活動后只在劇烈活動后可見可見, ,且很微弱。在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈且很微弱。在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動的明顯搏動, ,多