(劉保平)帶狀皰疹案例

1、 運(yùn)用李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想臨證醫(yī)案3則 莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 劉保平 2014年8月10日一、帶狀皰疹案例 王某，女，42歲，農(nóng)民，莊浪縣萬(wàn)泉鎮(zhèn)劉家村人。2014年7月4日來(lái)診。 主訴：左胸背疼痛7天，起丘皰疹4天。 現(xiàn)病史：患者7天前自覺(jué)左胸背部疼痛，后疼痛逐漸加重，4天前疼痛部位出現(xiàn)紅斑及水皰，不斷增多，疼痛加劇，今來(lái)診。 刻診：左胸背可見(jiàn)簇集性丘疹水皰，基底部紅，沿胸7、8、9肋骨呈帶狀分布，自覺(jué)胸背部針刺樣劇痛，尤以夜間為甚，影響睡眠，局部有癢感，呈游走性。（土不載木，風(fēng)火相煽，局部郁結(jié)） 平素自覺(jué)疲乏無(wú)力；(根氣不足，萌芽不力） 頸后疼痛、腰部疼痛；（根氣、元?dú)獠蛔悖?行走

2、時(shí)右腿、足麻木疼痛；（根氣不足） 上山或行走快時(shí)氣短促；（中氣下陷，勞則氣耗） 晨起后腿腳腫脹，活動(dòng)至中午以后腫脹消失；（陽(yáng)氣不足，寒濕之氣停聚） 幾乎每天出現(xiàn)1-2次全身烘熱汗出，汗出后全身發(fā)冷；（里氣虛，元?dú)獠粩浚?2年前有胃病史，平素納食量少；（中氣不足） 口不干； 大便有時(shí)干，有時(shí)正常；（里氣不足） 小便正常； 月經(jīng)正常； 偶有兩脅疼痛；（厥陰橫逆） 經(jīng)常夜間出現(xiàn)腿抽筋作痛，尤其睡冷床時(shí)明顯頻發(fā)；（風(fēng)，厥陰風(fēng)木疏泄失常） 舌質(zhì)淡，苔白中膩，脈沉細(xì)數(shù)。（陽(yáng)氣不足，寒濕內(nèi)停，相火離位） 診斷：帶狀皰疹（蛇串瘡） 辯證：三陰本氣不足，厥陰下陷直升，壅阻南方，中氣下陷，寒濕濁陰逆上。 治則：充

3、實(shí)三陰本氣，呵護(hù)萌芽，斂降相火，益氣升陷，降濁陰。 方藥：三陰寒濕方合升陷湯合嬌芽方加減：澤瀉30克 茯苓30克 懷牛膝30克山藥30克 制附片30克 白術(shù)45克 生山茱萸45克 炙甘草60克 黨參30克吳茱萸3克 五味子3克 桂枝15克赤芍60克 黃芪18克 升麻6克柴胡6克 桔梗6克 烏梅10克 乳香15克 沒(méi)藥15克 5劑 每劑加涼水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次飯后服用。 2014.7.15二診： 藥后水皰周?chē)t斑消失，水皰干枯結(jié)痂，部分痂皮脫落，疼痛大部分消失，偶爾后背部正中有輕微疼痛，皮損部位偶有輕微癢感；（風(fēng)火相煽之勢(shì)減輕，郁熱外散，局部郁結(jié)好轉(zhuǎn)） 大便正

4、常； 小便正常； 全身烘熱汗出及汗出后全身發(fā)冷癥狀明顯好轉(zhuǎn)；一周來(lái)只出現(xiàn)過(guò)一次，且程度不重； （里氣虛，元?dú)獠粩烤兴謴?fù)） 頸椎疼痛消失； 腰痛減輕； （根氣、元?dú)獠蛔銣p輕） 腿腳麻木疼痛消失； （根氣不足好轉(zhuǎn)） 疲乏無(wú)力減輕； (根氣不足，萌芽不力有所好轉(zhuǎn)） 納食較前增加；（中氣增強(qiáng)） 兩脅疼痛未出現(xiàn)；（厥陰橫逆消失） 腿抽筋明顯減少，一周來(lái)只出現(xiàn)過(guò)一次；（風(fēng)，厥陰風(fēng)木疏泄失常好轉(zhuǎn)） 舌質(zhì)淡紅，苔白中略膩，（寒濕之邪未盡） 脈沉細(xì)略數(shù)。（里氣仍有不足，離位相火部分歸位） 證屬：三陰本氣較前增強(qiáng)。 治則：充實(shí)三陰里氣，托透伏邪，順勢(shì)而為。 方藥：三陰寒濕方合麻黃附子細(xì)辛湯加減：澤瀉30克 茯

5、苓30克 懷牛膝30克山藥30克 制附片30克 白術(shù)45克 生山茱萸45克 炙甘草60克 黨參30克吳茱萸3克 五味子3克 桂枝15克赤芍90克 黃芪18克 升麻6克柴胡6克 桔梗6克 烏梅15克 乳香15克 沒(méi)藥15克 麻黃5克細(xì)辛5克 炒麥芽30克5劑善后。 每劑加涼水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次飯后服用。2014.07.04初診2014.07.15二診二、痤瘡案例 梁某，男，20歲，學(xué)生，莊浪縣韓店鎮(zhèn)試雨村人。2014年7月15日來(lái)診。 主訴：顏面部起丘疹、膿皰1年，加重1月。 現(xiàn)病史：患者1年前顏面部散在出現(xiàn)丘疹、膿皰，時(shí)多時(shí)少，曾服西藥（不詳），無(wú)明顯效果，

6、1月前因食辛辣之品，皮疹突然增多，且不斷加重，今來(lái)診。 刻診：顏面部以額頭、兩側(cè)面頰為主可見(jiàn)多數(shù)紅色丘疹（火），部分頂端有膿皰（火、濕），兩側(cè)耳下及頜下有大小不等的囊腫，可擠出豆渣樣?xùn)|西及膿血（局部冰、火、濕），散在可見(jiàn)皮色小丘疹；（寒凝） 納食可，有時(shí)食涼物胃部作脹；（釜中火不足） 食辛辣之品痤瘡易加重；（相火離位，下焦有冰） 食涼物后容易腹瀉；（釜底火不足） 小便一直偏黃；（中氣不足，溲便為之變） 無(wú)發(fā)冷發(fā)熱； 出汗正常； 口不干； 舌質(zhì)郁紅（郁熱），苔白厚膩（寒、濕），脈弦細(xì)數(shù)，兩寸部大。（風(fēng)、虛、火） 診斷：痤瘡 辯證：三陰本氣不足，大氣不運(yùn)，膿毒內(nèi)郁。 治則：溫益三陰，溫運(yùn)大氣，托透

7、膿毒。 方藥：五氣朝元方合大氣托毒方合四君子湯加減：生薏苡仁45克 白芷10克 （后下） 蒲公英60克夏枯草30克 皂刺12克 黃芪250克當(dāng)歸30克 生山茱萸60克 桂枝15克赤芍90克 烏梅30克 黨參30克 白術(shù)30克 茯苓30克 炒麥芽30芒果核30克 木香5克（后下） 干姜30克制附片30克 生半夏30克（打） 炙甘草60克車(chē)前子20克（包）4劑，每劑加涼水2000ML，文火煮取400ML，分4次口服，每日2次飯后服用。2014.7.25二診：額頭皮疹明顯好轉(zhuǎn)，兩側(cè)耳下囊腫明顯縮小，右側(cè)頜下囊腫破潰，流出豆渣樣膿液及血水；（寒、濕、火外排） 納食可，一周來(lái)胃部作脹未出現(xiàn)；（釜中火增強(qiáng)

8、） 小便偏黃好轉(zhuǎn)；（中氣不足好轉(zhuǎn)） 無(wú)發(fā)冷發(fā)熱； 出汗正常； 口不干； 大便正常，質(zhì)軟，成形，順暢，日1解； 舌質(zhì)郁紅（郁熱），苔白膩（寒、濕），脈弦細(xì)數(shù)，兩寸部大。（風(fēng)、虛、火） 治療有效，續(xù)用前法。前方加澤瀉30克增強(qiáng)疏導(dǎo)寒濕之力，加肉桂5克以引火歸元。生薏苡仁45克 白芷10克 （后下） 蒲公英60克夏枯草30克 皂刺12克 黃芪250克當(dāng)歸30克 生山茱萸60克 桂枝15克赤芍90克 烏梅30克 黨參30克 白術(shù)30克 茯苓30克 炒麥芽30澤瀉30克 木香5克（后下） 干姜30克制附片30克 生半夏30克（打） 炙甘草60克車(chē)前子20克（包）肉桂5克（后下）4劑。每劑加涼水2000M

9、L，文火煮取400ML，分4次口服，每日2次飯后服用。2014.8.11三診：額頭及兩面頰皮疹明顯好轉(zhuǎn)，有新出小紅丘疹，皮色小丘疹減少，（陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)）兩側(cè)耳下囊腫明顯縮小，右側(cè)頜下囊腫變小，左側(cè)頜下囊腫部分破潰，流出豆渣樣膿液及血水；（寒、濕、火外排） 納食正常，胃部無(wú)不適；（釜中火增強(qiáng)） 小便色轉(zhuǎn)正常；（中氣不足好轉(zhuǎn)） 無(wú)發(fā)冷發(fā)熱； 出汗正常； 口不干； 大便日1解，質(zhì)軟，成形，順暢； 舌質(zhì)郁紅（郁熱），苔白膩（寒、濕），脈弦細(xì)數(shù)，兩寸部大。（風(fēng)、虛、火） 治療有效，續(xù)用前法。前方加茯苓至45克增強(qiáng)疏導(dǎo)寒濕之力，胃部不脹故去木香。免耗中氣。生薏苡仁45克 白芷10克 （后下） 蒲公英60克夏枯

10、草30克 皂刺12克 黃芪250克當(dāng)歸30克 生山茱萸60克 桂枝15克赤芍90克 烏梅30克 黨參30克 白術(shù)30克 茯苓45克 炒麥芽30澤瀉30克 干姜30克 制附片30克生半夏30克（打）炙甘草60克 車(chē)前子20克（包）肉桂5克（后下）4劑。每劑加涼水2000ML，文火煮取400ML，分4次口服，每日2次飯后服用。2014.07.15初診2014.07.25二診2014.08.11三診三、血管神經(jīng)性頭痛案例 李某，女，37歲，莊浪縣水洛鎮(zhèn)西關(guān)村人。2014年7月21日來(lái)診。 主訴：前額左側(cè)跳痛10年，加重2年。 現(xiàn)病史：10年前不明原因出現(xiàn)陣發(fā)性前額左側(cè)跳痛，一周發(fā)作2-3次，后發(fā)作次

11、數(shù)逐漸增多，近兩年來(lái)發(fā)作次數(shù)明顯增加，一日發(fā)作1-2次，曾服中西藥物（不詳），無(wú)明顯效果，遂放棄治療，而用止痛藥維持，服用止痛藥后疼痛可消失。2年來(lái)幾乎每日都要服用止痛藥物（不祥），今來(lái)診。 刻診： 前額偏左頭痛；（內(nèi)有伏邪，不通則痛） 腰痛，腰困；（根氣、元?dú)獠蛔悖?平時(shí)疲乏無(wú)力；（根氣不足，萌芽不力） 汗出正常； 飲食正常； 小便正常； 月經(jīng)正常； 大便偏稀，一日2次，排便時(shí)間長(zhǎng)，有排不盡感覺(jué)；（釜底、釜中火不足） 無(wú)明顯怕熱怕冷； 顏面紅斑丘疹，有燒、癢感現(xiàn)象；（以前亦出現(xiàn)過(guò)）（土不載木，風(fēng)火相煽） 舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)；（陽(yáng)氣不足，相火離位）診斷：血管神經(jīng)性頭痛辯證：三陰本氣不足。治

12、則：溫益三陰，鼓舞腎氣，托透伏邪。方藥：五氣朝元方合麻黃附子細(xì)辛湯合腎四味加減。 黨 參30克 白 術(shù)30克 茯 苓30克 干 姜30克 制附片20克 炙甘草40克 生山萸45克 烏 梅10克 桂 枝15克 赤 芍30克 麻 黃5克 細(xì) 辛15克 菟絲子30克 枸杞子30克 補(bǔ)骨脂30克 淫羊藿30克 肉 桂5克（后） 5劑，每劑加涼水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次飯后服用。2014年7月29日二診：藥后頭痛消失；顏面部紅斑消失；腰痛、腰困減輕； （根氣、元?dú)廨^前增強(qiáng)）疲乏無(wú)力好轉(zhuǎn)，偶覺(jué)疲乏；（根氣、萌芽）大便日一解，質(zhì)軟成形，排解順暢，排不盡感消失；（釜底、釜中火不足

13、好轉(zhuǎn)）舌質(zhì)淡苔薄白；脈沉細(xì)略數(shù)。 （陽(yáng)氣不足仍有不足，離位相火部分歸位）用藥有效，繼用前法，加吳茱萸5克五味子5克輕挑萌芽。 黨 參30克 白 術(shù)30克 茯 苓30克 干 姜30克 制附片20克 炙甘草40克 生山萸45克 烏 梅10克 桂 枝15克 赤 芍30克 麻 黃5克 細(xì) 辛15克 菟絲子30克 枸杞子30克 補(bǔ)骨脂30克 淫羊藿30克 吳茱萸5克 五味子5克 肉 桂5克（后） 5劑，每劑加涼水1750ML，文火煮取400ML，分3次口服，每日2次飯后服用。2014年8月6日三診：藥后頭痛未發(fā)作；顏面部紅斑未復(fù)發(fā)；腰痛、腰困消失；疲乏無(wú)力好轉(zhuǎn)，偶覺(jué)輕微疲乏；大便一日一次，質(zhì)軟成形，排解順暢，排不盡感消失；舌質(zhì)淡苔薄白；脈細(xì)，左手脈略沉。病情已趨痊愈，續(xù)用前法，增附子、炙甘草用量 。 5劑善后。 黨 參30克 白 術(shù)30克 茯 苓30克 干 姜30克 制附片30克 炙甘草60克 生山萸45克 烏 梅10克 桂 枝15克 赤 芍30克 麻 黃5克 細(xì) 辛15克 菟絲子30克 枸杞子30克 補(bǔ)骨脂3