流行病學(xué)考試重點(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨床流行病學(xué)考試重點第一章緒論流行病學(xué)（epidermiology）是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，探索疾病病因，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)研究方法：按研究性質(zhì)可分為觀察性研究，實驗性研究和理論性研究；按設(shè)計類型可分為描述性研究（橫斷面研究、監(jiān)測、生態(tài)學(xué)研究），分析性研究（病歷對照研究、隊列研究），實驗性研究（臨床試驗、現(xiàn)場試驗、社區(qū)干預(yù)項目），理論流行病學(xué)研究。特征：群體的特征、對比的特征、概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征、社會醫(yī)學(xué)的特征、預(yù)防為主的特征、發(fā)展的特征。流行病學(xué)的原理：疾病與健康在人群中分布的原理；疾病的發(fā)病過程；人與環(huán)

2、境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）；病因論；病因推斷的原則；疾病防制的原則和策略；疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型。流行病學(xué)的原理和應(yīng)用：疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；疾病的監(jiān)測；疾病病因和危險因素的研究；疾病的自然史；疾病預(yù)防的效果評價。疾病的分布：是指疾病的人群現(xiàn)象，也即疾病在不同的人群,不同的時間,不同的地區(qū)間客觀存在的態(tài)勢，是一個變化的連續(xù)動態(tài)過程，受到病因 環(huán)境 人群特征等自然因素和社會因素的影響。 疾病流行強(qiáng)度又稱疾病社會反應(yīng)，是指一種病在一個地區(qū)某一時期內(nèi)存在的數(shù)量多少，以及各病例之間的聯(lián)系程度，也是疾病在人群中的數(shù)量變化。表示疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語有散發(fā)、流行和大流行。散發(fā) 發(fā)病率呈現(xiàn)歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病

3、時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，稱為散發(fā)。爆發(fā) 在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。流行 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。大流行 在一定時間內(nèi)，某病的發(fā)病率大大超過流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全國，甚至超過國界涉及數(shù)國、數(shù)洲。Cross sectional study橫斷面研究：由于現(xiàn)況調(diào)查所獲得的資料是在某一時點或在某一個短時間內(nèi)收集的，客觀地反映了當(dāng)時的疾病或健康狀態(tài)分布情況以及人們的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián)，就像時間上的一個橫斷面，故稱橫斷面研究或橫斷面調(diào)查，又由于主要使用患病率指標(biāo)，所以又

4、稱為患病率調(diào)查prevalence study或現(xiàn)患調(diào)查。橫斷面研究的特點：觀察性研究，無事先設(shè)立對照組，只反映某一特定時間人群的疾病與暴露情況，疾病與暴露同時存在。普查（census）：是指在特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）均為研究對象的調(diào)查。用途：主要是為了疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。抽樣調(diào)查：指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時點、特定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。橫斷面研究的主要內(nèi)容：1.研究目的2.研究對象3.研究方法4.研究指標(biāo)及其測量5.資料收集6.資料的整理與分析。橫斷面研究方

5、法：1單純隨機(jī)抽樣2系統(tǒng)抽樣3分層抽樣4整群抽樣5、多級抽樣偏倚bias：從研究設(shè)計、實施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚。選擇偏倚：是指在研究對象選擇過程中所產(chǎn)生的偏倚，包括：1選擇性偏倚2無應(yīng)答偏倚3幸存者偏倚信息偏倚：是指在收集資料過程中所產(chǎn)生的各種偏倚，使所獲得的資料缺乏真實性或可靠性。包括：1調(diào)查對象的報告或回憶偏倚2調(diào)查員偏倚3測量偏倚橫斷面研究的伏點：1時間短、花費少，容易實施。2可以彌補(bǔ)常規(guī)報告資料的不足。3樣本來自一般人群，而不是到醫(yī)院就診的患者

6、研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義。4一次研究可觀察多種疾病狀況及多種相關(guān)暴露因素。5調(diào)查群體內(nèi)有自然形成的同期對照級，使結(jié)果具有可比性。6無醫(yī)德問題。病例對照研究：是一種分析性流行病學(xué)研究方法，主要用于檢驗病因假設(shè)和探索疾病的危險因素、預(yù)后因素以及評價防治效果等。病例對照研究的特點：1屬觀察性分析研究2必須事先設(shè)立對照組3由果到因的回顧性研究 4.論證強(qiáng)度病例對照研究適用范圍：1調(diào)查疾病病因，檢驗病因假設(shè)2研究藥物有害作用3，探討影響疾病預(yù)后的因素匹配又稱配比，是指在選擇研究對象時，通過一些限制條件，使對照和病例在某些特征或混雜因素上保持一致，其目的主要是提高研究效率，同時增強(qiáng)了對照與病例的可比性，在

7、一定程度上有利于對混雜因素的控制。匹配可分為成組匹配和個體匹配?；祀s因素亦稱混雜因子或外來因素：是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組中分布不勻，可以歪曲（掩蓋或夸大）因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。病例對照研究的伏點：1特別適用于罕見病的研究，有時甚至是研究罕見病病因的惟一可行的方法；2適用于有較長潛伏期的慢性疾病的研究，研究周期短；3容易組織和實施，省力、省錢、省時；4醫(yī)德問題少，對患者無危害，尤其適用于對藥物毒副反應(yīng)的研究；5可同時調(diào)查多種因素與一種疾病的關(guān)系，尤其適用于病因來明疾病的病因探索。病例對照研究的缺點：1不適用于研究人群中暴露比例很低的因素；2易產(chǎn)生各種偏傷，尤其是選

8、擇偏倚，對于回顧性收集資料，回憶偏傷常不可避免3不能確定人群中疾病的發(fā)病率，只能用OR值估計RR值；4，先果后因的研究，不能直接判斷暴露與疾病的因果關(guān)系。隊列研究的類型：1前瞻性隊列研究2歷史性隊列研究3雙向性隊列研究。隊列研究優(yōu)點：1能夠直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病或死亡率計算相對危險度等反映疾病危險關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，可以充分而直接地分析病因的作用。2暴露因素作用與結(jié)局的時間關(guān)系清楚，無回憶偏倚，且可分析暴露因素的劑量反應(yīng)關(guān)系，故其檢驗病因假說的能力比病例對照研究強(qiáng)。3有助于了解人群疾病的自然史。4可以同時調(diào)查一種暴露與多種疾病結(jié)局的關(guān)系。隊列研究缺點：1所需樣本大，研究時間長，貧人力、物力

9、。2不適用于罕見疾病，因為所需的樣本很大，難以達(dá)到。3由于長期的研究和隨訪，因為死亡、退出、搬遷等造成的失訪難以避免。4隨著時間推移，未知的變量引入人群可能導(dǎo)致結(jié)局受影響。5相對來說，研究的設(shè)計要求更嚴(yán)密，資料的收集和分析也增加了一定的難度?；祀s偏倚：混雜、混雜因素和混雜偏情的概念同病例對照研究。當(dāng)某個外部因素既與所研究的因素有聯(lián)系，又是疾病的危險因素，在暴露組與非暴露組的分布不均衡時，會發(fā)?；祀s偏倚。年齡、性別是最常見的混雜因素。流行病學(xué)實驗的主要類型：目前，流行病學(xué)實驗研究的分類尚無定論，通常情況下可分為三類。1.臨床試驗2.現(xiàn)場試驗3.類實驗。臨床試驗：屬于流行病學(xué)實驗研究的范疇。臨床試

10、驗是以臨床患者為研究對象，運用隨機(jī)原則將其分為試驗組與對照組，前者給予特定的措施(如某種新藥或新療法)，后者不給予該措施或僅給予安慰劑經(jīng)過一段時間的觀察后，評價特定措施的效果。臨床實驗的特點：1.者為研究對象2. 人為地給予干預(yù)措施3. 必須設(shè)立均衡可比的對照組4. 前瞻性研究。 對照類型：1同期隨機(jī)對照：(1)空白對照(2)安慰劑對照(3)標(biāo)準(zhǔn)對照(4)相互對照；2非隨機(jī)同期對照；3自身對照：(1)自身平行對照(2)自身前后對照(3)交叉對照；4.歷史對照。隨機(jī)分組：是指采用隨機(jī)的方法分組，目的是使所有受試對象有同等機(jī)會被分配到試驗組或?qū)φ战M。包括：1.單純隨機(jī)分組2.分層隨機(jī)分組3.整群隨

11、機(jī)分組臨床試驗的基本類型：1. 隨機(jī)對照試驗2. 歷史性對照研究3. 非隨機(jī)同期對照研究4. 交叉試驗5. 序貫試驗。Mill準(zhǔn)側(cè)：即科學(xué)推理五法：求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法?！敖饦?biāo)準(zhǔn)”又被稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷、標(biāo)準(zhǔn)試驗、參考標(biāo)準(zhǔn)等，是指當(dāng)前為臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病最可靠的診斷方法。靈敏度：即真陽性率，是指診斷試驗?zāi)軐嶋H有病的人正確地判為患者的百分率。靈敏度反映診斷試驗正確判斷患者的能力。其值愈大，則漏診的可能性愈小。特異度：即真陽性率，是指診斷試驗?zāi)軐嶋H無病的人正確地判定為非患者的比例。特異度反映該診斷試驗?zāi)苷_排除息某病的能力。其值愈大，則誤診的可能性愈小。約登指數(shù)：是靈敏度與特異度之和誠去1。約登指數(shù)表示診斷試驗發(fā)現(xiàn)真正的患者與非患者的總能力。約登指數(shù)的取值范圍為0-1，約登指數(shù)越大，真實性越大。并聯(lián)試驗：亦稱平行試驗，是同時做幾項診斷試驗，只要有一項陽性，即可定為陽性；并聯(lián)試驗與單項試驗相比較，可以提高試驗靈敏度、陰性預(yù)測值和減少漏診，但向時它會降低特異度和陽性預(yù)測值，使誤診增多。串聯(lián)試驗：又稱系列試驗，是依次做幾頃試驗，是否作下一個試驗要根據(jù)上一個試驗結(jié)果來決定，在一系列多項試驗中，每一次試驗均為陽性時，最后才判為陽性。疾病預(yù)后研究的意義1. 通過預(yù)后研究，可了解疾病的發(fā)展趨勢和后果，有利于醫(yī)生作出合理的治療決策。2. 通過對影響