《建設工程竣工驗收消防備案申報表》填寫模板

1、（一）適用范圍建設工程竣工驗收消防備案申報表是公安機關消防機構(gòu)收到建設單位竣工驗收消防備案申報后，對備案材料齊全的出具憑證時所使用的文書。（二）程序要求公安部 119 號令建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定第二十五條規(guī)定：對確定為檢查對象的，公安機關消防機構(gòu)應當在二十日內(nèi)按照建設工程消防驗收評定標準完成工程檢查，制作檢查記錄。檢查結(jié)果應當向社會公告，檢查不合格的，還應當書面通知建設單位。（三）制作要求本文書屬單聯(lián)式填充性文書，包括申報表和填表說明兩部分。1、申報表。由工程項目基本信息和工程項目申報內(nèi)容基本信息組成。此聯(lián)由建設單位根據(jù)申報工程的設計情況如實填寫。（ 1）工程項目基本信息?！肮こ堂Q”按照建

2、設項目批準文件名稱填寫； “建設單位”填寫負責工程項目開發(fā)建設的單位名稱并加蓋行政公章，建設單位為個人時（未取得營業(yè)執(zhí)照或只取得名稱預先核準通知書）則填寫個人姓名；申報日期以建設單位將申報資料收集并送達受理窗口當日日期；法定代表人：按照開發(fā)建設單位營業(yè)執(zhí)照或組織機構(gòu)代碼證的法定代表人名稱填寫；工程名稱和工程地址：按照項目立項批準單位出具的有效文件如實填寫，或按照工商出具的名稱預先核準通知書如實填寫；計劃開工日期和竣工日期：由建設單位按照項目建設進度填寫；設計、施工和監(jiān)理單位的內(nèi)容要按照各單位營業(yè)營業(yè)執(zhí)照或組織機構(gòu)代碼證的法定名稱填寫；工程使用性質(zhì)部分則按照實際施工的類型和量勾選；消防設計備案憑

3、證文號如實填寫。（ 2）單體建筑基本情況一欄，項目涉及的建筑如果有多棟則需分別填寫，如果其中部分建筑結(jié)構(gòu)、層數(shù)、高度、面積等信息一致，則可按一欄填報，如“XX區(qū)1-5棟”，該欄基本信息需按照設計單位設計圖紙如實填寫。儲罐、堆場、建筑保溫和裝修工程涉及的表內(nèi)內(nèi)容必須按照設計單位的設計圖如實填寫，消防設施同樣按照工程涉及的部分勾選，材料提交勾選欄按照建設單位自己提交的材料進行勾選，因工程類別不同則部分材料不需要提供。其他需要說明的內(nèi)容可以在尾欄進行填報。2、填表說明。該部分規(guī)定了填表的注意事項、申報材料，以及采用的墨印和報表規(guī)格等。（四）注意事項1、對不屬于竣工驗收消防備案范圍的申報項目移送消防驗

4、收，受理窗口在對申報材料進行檢查時，如發(fā)現(xiàn)申報項目不屬于竣工驗收消防備案的項目，則應將建設項目移交至消防支隊進行消防驗收，進入驗收流程；2、施工單位、設計單位或監(jiān)理單位涉及多個施工、設計、監(jiān)理方的，則一并填寫申報，并提供相關資質(zhì)和執(zhí)照。如：某單位土建、消防設施施工、外墻保溫施工和裝修施工均為不同單位，則均需填報；3、在建設工程竣工驗收消防備案受理過程中，如遇申報項目內(nèi)容參照地方規(guī)章和公安部 119 號令建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定相矛盾沖突的，參照后者執(zhí)行；4、申報局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5、建筑設計院的消防設計資質(zhì)等級分為甲級、乙級、丙級。部分消防公司具有消防設計資質(zhì)，消防公

5、司的設計資質(zhì)等級分為壹級和貳級。部分裝修公司具有裝修設計和施工資質(zhì)，裝修資質(zhì)等級分為甲級、乙級、丙級。建設工程竣工驗收消防備案申報表建設單位（印章）：填表日期2013年x月x日建設單位貴州省XX房地產(chǎn)開發(fā)有限公司XX聯(lián)系電話135XXXXX工程名稱XX工程建設項目聯(lián)系人王XX聯(lián)系電話135XXXXX工程地址貴州省XX市XX路XX號竣工驗收完成日期2013年X月類另Ig標建 口擴建口改建（口裝修口建筑保溫口改變用途）使用性質(zhì)單、多層民用建筑，高層民用建筑建設工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)消防設計備案憑證文號520000WSJ120000009單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設計單位貴州省XX工程設計院甲

6、級李XX周XX135XXXXX施工單位貴州省XX第X建筑施工公司二級張XX汪XX135XXXXX貴州省XX消防安裝公司二級陳XX沈XX135XXXXX監(jiān)理單位貴州省XX工程監(jiān)理有限公司乙級李XX王XX135XXXXX單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度(m)占地面積(m2)建筑面積(m2)地上地下地上地下XX花園A區(qū)1 - 3棟磚混結(jié)構(gòu)二級602185051000XX花園A區(qū)4棟鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)二級111376006300600XX花園健身中心鋼結(jié)構(gòu)二級1084004000罐總?cè)萘?m3)設置型式乍麗卜 口內(nèi)球形罐(口液體mt) 口固定頂罐口臥式罐體7燃氣體儲罐(口干式口濕式)口其他儲存形式

7、地t,下地F儲存物堆場儲量儲存物質(zhì)名稱口建筑保溫材料類別CACB iCB2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途口裝修工程裝修部位口頂棚口墻面口地面口隔斷口固定家具 口裝飾織物口其他裝修面積(m2)裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況它建筑類別合格回防火分區(qū)合格區(qū)安全疏散合格0總平囿布局合格反室外消火栓系統(tǒng)合格口防煙分區(qū)合格口斗囿布置合格反火災自動報警系統(tǒng)合格回肖防電梯合格日肖防水源合格巳室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格口防爆四肖防電源合格它自動噴水滅火系統(tǒng)合格反滅火器合格口裝修防火口其他滅火設施口其他：口建筑保溫回防煙排煙系統(tǒng)合格其他需要說明的情況:建設工程竣工驗收消防備案申報表建設

8、單位（印章）：填表日期2013年x月x日建設單位貴州省XX房地產(chǎn)開發(fā)有限公司XX聯(lián)系電話135XXXXX工程名稱XX工程建設項目聯(lián)系人王XX聯(lián)系電話135XXXXX工程地址貴州省XX市XX路XX號竣工驗收完成日期2013年X月類另I三標建 口擴建 口改建（口裝修口建筑保溫口改變用途）使用性質(zhì)高層民用建筑建設工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)消防設計備案憑證文號520000WSJ120000009單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設計單位貴州省XX工程設計院甲級李XX周XX135XXXXX施工單位貴州省XX第X建筑施工公司二級張XX汪XX135XXXXX貴州省XX消防安裝公司二級陳XX沈XX135XXXXX監(jiān)

9、理單位貴州省XX工程監(jiān)理有限公司乙級李XX王XX135XXXXX單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度占地面積建筑面積（m2）地上地下(m)(m2)地上地下XX花園A區(qū)4棟鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)二級111376006300600*-罐總?cè)萘浚╩3）設置型式拿頂罐“出外 口內(nèi) 球形罐（口液體上）口固定頂罐口臥式罐體1燃氣體儲罐（口干式 口濕式）口其他儲存形式地t,下地F儲存物堆場儲量儲存物質(zhì)名稱口建筑保溫材料類別UAEBiCB2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途口裝修工程裝修部位口頂棚口墻面口地面口隔斷口固定家具 口裝飾織物口其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗

10、收情況口建筑類別合格回防火分區(qū)合格區(qū)安全疏散合格可總平面布局合格區(qū)室外消火栓系統(tǒng)合格區(qū)防煙分區(qū)合格，囿布置合格回火災自動報警系統(tǒng)合格瑁肖防電梯合格對肖防水源合格區(qū)室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格口防爆對肖防電源合格它自動噴水滅火系統(tǒng)合格反灰火器合格口裝修防火口其他滅火設施口其他：口建筑保溫EZ防煙排煙系統(tǒng)合格其他需要說明的情況：本次申請建設工程竣工驗收消防備案的建筑是XX花園A區(qū)4棟，XX花園A區(qū)1-3棟、XX花園健身中心兩棟建筑正在修建之中。建設工程竣工驗收消防備案申報表建設單位（印章）：填表日期2013年x月x日建設單位王XX王XX聯(lián)系電話135XXXXX工程名稱XX賓館裝修聯(lián)系人王XX聯(lián)系電話135X

11、XXXX工程地址貴州省XX市XX路XX號竣工驗收完成日期2013年X月類另I新建口擴建 遂建（皿修 口建筑保溫口改變用途）使用性質(zhì)人員密集場所建設工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)消防設計備案憑證文號520000WSJ120000009單位類別單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設計單位貴州省XX裝修公司甲級李XX周XX135XXXXX貴州省XX消防公司（部分消防公司具有設計資質(zhì)，等級分為壹級和貳級）二級張XX汪XX135XXXXX施工單位貴州省XX裝修公司二級陳XX沈XX135XXXXX貴州省XX消防公司二級張XX汪XX135XXXXX監(jiān)理單位單體建筑名稱層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地

12、上地下儲罐設置位置量(m3)設置型式浮頂罐（口外 口內(nèi)）口固定頂罐口臥式謫、球形罐（口液體 口氣體）可燃氣體儲罐（口干式 口濕式）口其他儲存形式地t,下地F儲存物質(zhì)名稱fc堆場儲量儲存物質(zhì)名稱口建筑保溫材料類別UAEBiCB2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途承修工程裝修部位口頂棚 M墻面口地面Efe斷 國固定家具 口裝飾織物 口其他裝修面積（m2）4000裝修層數(shù)2使用性質(zhì)賓館賓館賓館驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況它建筑類別合格回防火分區(qū)合格區(qū)安全疏散合格口總平面布局合格口室外消火栓系統(tǒng)防煙分區(qū)必平囿布置合格口火災自動報警系統(tǒng)合格消防電梯四肖防水源合格反室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格口防爆四肖防

13、電源合格它自動噴水滅火系統(tǒng)合格反滅火器合格操修防火合格口其他滅火設施口其他：口建筑保溫反防煙排煙系統(tǒng)合格其他需要說明的情況:說明1 . 此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀 中華人民共和國消防法 和建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定 ，確知享有的權(quán)利和應盡的義務。2 .建設單位應如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3 .填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4 .表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人 /主要負責人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“口”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“口”內(nèi)畫申報 局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5 . 申報建設工程竣工驗收消防備案的，應同時提交下列材料：（ 1 ）工程竣工驗收報告和有關消防設施的工程竣工圖紙；（ 2 ）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；（ 3 ）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標準或者行業(yè)標準的證明文件、出廠合格證；（ 4 ）消防設施檢測合格證明文件；（