THIRDTRIMESTERBLEEDING妊娠晚期子宮出血——婦產科學

1、妊娠晚期子宮出血(THIRD TRIMESTER BLEEDING)BACKGROUNDnThird trimester bleeding occurs in approximately 4% of patients.nApproximately 50% will have an inconsequential cause while the remainder will have either a placenta previa or an abruptionPlacenta previa Placental abruptionnUterine RupturenVasa previa前置胎盤

2、(placenta previa)定義妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，低于胎兒的先露部，稱前置胎盤。發(fā)病率占分娩總數(shù)的0.24%-1.57%PLACENTAL MIGRATIONnAt 17 weeks gestation, placental tissue will cover the os in 5-15% of all patientsnDifferential growth of the lower uterine segmentn90% will resolve by term病因 尚不十分清楚,相關因素有: 1、子宮內膜過度損傷：刮宮、感染等使子宮蛻膜疤痕

3、化，為攝取足夠的營養(yǎng)，平滑絨毛不退化，擴大胎盤面積，以滿足需要。 2、副胎盤、多胎妊娠，胎盤面積增大。 3、受精卵在子宮峽部著床。（多因為其滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢所致）臨床分類 1、完全性前置胎盤（complete previa）：胎盤覆蓋全部宮頸內口。COMPLETE PREVIAnOs completely coverednMost serious/greatest blood loss臨床分類 2、部分性前置胎盤（partial previa）：胎盤覆蓋部分宮頸內口。PARTIAL PREVIA Partial occlusion of the os臨床分類 3、邊緣性前置胎盤（marginal

4、 previa）：胎盤下緣附著于子宮下段。（胎盤與宮頸內口的關系隨宮頸口的擴張而改變，但均以處理前最后一次檢查確定分類）MARGINAL PREVIA Encroachment to the margin of the os臨床表現(xiàn) 1、無痛性陰道流血，妊娠晚期無痛性、無誘因陰道流血，常反復出現(xiàn)，出血時間越早、越頻繁，提示前置胎盤類型越嚴重。 2、貧血、休克，與外出血量呈正比。 3、先露高浮、胎位不正。BLEEDINGnAssociated with the development of the lower uterine segment in the third trimesternPlac

5、ental attachment is disrupted as the lower uterine segment thinsnUterus in unable to contract adequately to stop the flow from the open vessels診斷 1、病史 2、體征： 貧血貌、出血多、快者血壓下降，脈搏細速。 腹部檢查：腹軟、無壓痛、若已臨產可捫及宮縮、子宮大小與停經月份符合、先露部浮、胎心多可聞及。胎盤附著于子宮前壁者可及胎盤鳴。診斷 2、體征： 肛查、陰道捫診一般禁忌，但應作窺檢，排除陰道、宮頸出血。 3、輔助檢查： B型超聲，診斷正確率95%以

6、上。 產后檢查胎盤、胎膜，陰道分娩時胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內，為邊緣性前置胎盤。鑒別診斷 1、胎盤早剝； 2、帆狀胎盤前置血管破裂； 3、胎盤邊緣血竇破裂； 4、陰道靜脈曲張； 5、宮頸癌、宮頸息肉、糜爛出血。帆狀胎盤前置血管破裂對母兒的影響 1、對母親的影響：貧血、休克甚至死亡，產時、產后出血，胎盤植入需行子宮切除，感染。 2、對圍生兒影響：早產兒存活率低，因出血多，胎兒宮內缺氧。MANAGEMENT Dependent on:nGestational age of fetus,nAmount of bleeding,nFetal condition,nPresentation.處理 期

7、待治療：適用于出血不多、生命體征平穩(wěn)、活胎、胎齡36周者。 在保證孕婦安全的 情況下,延長孕齡。處理 期待治療的做法： 住院，作好備血及急診手術準備。 臥床休息，左側臥位，吸氧，2次/日； 禁止性生活、禁肛查或陰道檢查、避免腹部刺激；期待治療 觀察胎動、每天聽診胎心2次。 抑制宮縮：利托君、硫酸鎂、硝苯地平等。 糾正貧血，血色素要維持在10g/dl以上。 預防感染。 促胎兒肺成熟。 若出血多、危及孕婦生命或胎兒已成熟，終止妊娠。處理 （2）終止妊娠，多剖宮產，作好大出血的搶救準備。CESAREAN DELIVERYnIndications:nComplete previa at termnPe

8、rsistent bleeding in pre-term patient 病因 尚不十分清楚,相關因素有: 1、子宮內膜過度損傷：刮宮、感染等使子宮蛻膜疤痕化，為攝取足夠的營養(yǎng)，平滑絨毛不退化，擴大胎盤面積，以滿足需要。 2、副胎盤、多胎妊娠，胎盤面積增大。 3、受精卵在子宮峽部著床。（多因為其滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢所致）臨床分類 1、完全性前置胎盤（complete previa）：胎盤覆蓋全部宮頸內口。COMPLETE PREVIAnOs completely coverednMost serious/greatest blood loss鑒別診斷 1、胎盤早剝； 2、帆狀胎盤前置血管破裂； 3、胎盤邊緣血竇破裂； 4、陰道靜脈曲張； 5、宮頸癌、宮頸息肉、糜爛出血。處理 期待治療：適用于出血不多、生命體征平穩(wěn)