危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引課件

1、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引2/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引1、評(píng)估n核對(duì)患者n患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況n工具：平車(chē)車(chē)輪、剎車(chē)、護(hù)欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準(zhǔn)備n搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機(jī)等n搬運(yùn)人員：對(duì)患者的了解，三人以上n環(huán)境：減少不安全因素3/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引2、正確搬運(yùn)患者n頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專(zhuān)人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。n胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身

2、下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。n四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)n牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量4/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引3、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程n搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道n搬運(yùn)后檢查各種引流管固定、通暢，運(yùn)送過(guò)程保持各種引流管固定、通暢n骨科病人要固定好骨折部位，專(zhuān)人托扶肢體或特殊管道n帶氣管插管/氣管切開(kāi)套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開(kāi)套管脫出，特別注意氣管插管的位置5/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引3、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程n密切觀察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)n防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車(chē)速

3、n保持病人舒適6/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引3、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程n注意搬運(yùn)過(guò)程的職業(yè)防護(hù)搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開(kāi)搬運(yùn)低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖，降低重心盡量靠近患者7/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引4、記錄n病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況n病人在運(yùn)送中的病情情況n病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況8/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引 n醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院之間危重病人的運(yùn)送存在讓病人發(fā)生不良事件的危險(xiǎn)和增加的發(fā)病率和死亡率。9/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引通過(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵峦ㄟ^(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵? 5 個(gè)問(wèn)題可以個(gè)問(wèn)題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生n需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？n需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?n你對(duì)你的病人的病情了

4、解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題的發(fā)生嗎？n你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？n你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？10/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引轉(zhuǎn)運(yùn)的指征n當(dāng)某部門(mén)醫(yī)院對(duì)合理的病人照顧缺乏合適的員工，設(shè)備或診斷設(shè)施時(shí)n轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)需要做出一個(gè)病人被轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地后對(duì)病人潛在的利益大于運(yùn)送的風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療判斷11/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引減少風(fēng)險(xiǎn)n人員人員n設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物n出發(fā)前的核對(duì)出發(fā)前的核對(duì)n運(yùn)送計(jì)劃運(yùn)送計(jì)劃n記錄記錄12/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引人員人員n至少兩名合格的醫(yī)務(wù)人員需要陪同每位病人。通常是一位醫(yī)生和一位護(hù)士而且兩位都應(yīng)是接受過(guò)氣道管理和急危重病人管理培訓(xùn)和具備此方面經(jīng)驗(yàn)。不穩(wěn)定的病人需要在運(yùn)送

5、團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)更高級(jí)別的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)陪同。在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)有一條清晰的責(zé)任鏈。轉(zhuǎn)出單位的病人主管醫(yī)生與接送病人的醫(yī)生及接收醫(yī)院的醫(yī)生之間的關(guān)于病人情況的好的交接是關(guān)鍵。13/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引設(shè)備和藥物設(shè)備和藥物n呼吸支持設(shè)備n循環(huán)支持設(shè)備n其他設(shè)備n藥物14/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引呼吸支持設(shè)備呼吸支持設(shè)備n氧氣，面罩n帶有呼氣末正壓通氣瓣的自動(dòng)膨脹手動(dòng)通氣設(shè)備n吸引設(shè)備n氣管插管包n環(huán)甲軟骨切開(kāi)包n急性胸腔引流設(shè)備n脈搏血氧計(jì)n潮氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀（機(jī)械通氣病人）n帶有脫機(jī)報(bào)警功能的便攜式通氣機(jī)（最好有呼氣末正壓通氣功能）15/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引循環(huán)支持設(shè)備循環(huán)支持設(shè)備n監(jiān)護(hù)儀除顫儀n備有合

6、適型號(hào)袖帶的血壓計(jì)n血管穿刺針和動(dòng)脈監(jiān)護(hù)器具（如果需要）n注射器和針n體外起搏器（例如：心臟手術(shù)后的病人） 16/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引其他設(shè)備其他設(shè)備n鼻胃管和引流袋n尿管和引流袋n手套n約束帶n器械，縫針，敷料，消毒藥水（如果需要）n熱絕緣體和體溫監(jiān)護(hù)儀（如果需要）n夾板（例如：復(fù)合創(chuàng)傷的患者）n給吸入性藥物的裝置（例如：哮喘病人）17/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引藥物藥物處理以下急癥的藥物應(yīng)常備：n心臟驟停n氣管插管n低血壓和高血壓n煩躁和疼痛n心律不齊n過(guò)敏反應(yīng)n支氣管痙攣n低血糖和高血糖n抽搐18/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引在某些情況下應(yīng)作好治療運(yùn)送途中以在某些情況下應(yīng)作好治療運(yùn)送途中以下情況的準(zhǔn)備

7、：（藥物）下情況的準(zhǔn)備：（藥物）n顱內(nèi)壓增高n子宮收縮無(wú)力n腎上腺功能障礙n麻醉劑抑制19/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引出發(fā)前的核對(duì)出發(fā)前的核對(duì)最好采用核對(duì)表以保證沒(méi)有忘記任何物品n病人的核對(duì)n設(shè)備的核對(duì)20/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引病人的核對(duì)病人的核對(duì)n原則上，出發(fā)前必須要求有穩(wěn)定的生命體征，安全的氣道（別忘在出發(fā)前核對(duì)氣管內(nèi)插管的位置）和穩(wěn)妥的靜脈通道，固定好所有的管道和提供適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)熟悉病人的病史，病情和特別的要求以作好運(yùn)送計(jì)劃和預(yù)測(cè)病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題。如果必要應(yīng)考慮對(duì)病人采用適當(dāng)?shù)奈锢砑s束。不要忘了攜帶病人的病歷和影像資料。如果病人需要簽同意書(shū)你們準(zhǔn)備好了嗎？n一定要在出發(fā)前再次評(píng)估

8、病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照氣道，呼吸，循環(huán)，藥物，設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品。21/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引設(shè)備的核對(duì)設(shè)備的核對(duì)一些基本的原則很重要：n選擇你所熟悉的設(shè)備和檢查每一個(gè)部件以確保它能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。n不要將設(shè)備放在病人身上。n設(shè)備通常有不同的型號(hào)，請(qǐng)為你的病人選擇合適型號(hào)的設(shè)備。n確保足夠的后備電能（電池）和檢查已充滿了電。n檢查所需的醫(yī)療氣體筒是滿的并能被使用。n檢查你有足夠的后備靜脈用液體。n棄空引流袋內(nèi)引流物如果有。22/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引運(yùn)送計(jì)劃運(yùn)送計(jì)劃n應(yīng)有一個(gè)具有前瞻性的周密的計(jì)劃來(lái)引導(dǎo)整個(gè)過(guò)程。23/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以

9、下是應(yīng)回答當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問(wèn)題：的一些必須問(wèn)題：n什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求和這些要求可以達(dá)到嗎？n需要（呼氣末正壓通氣），在運(yùn)送途中會(huì)安全使用氣囊泵的員工，等等。n運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？n護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。n準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？n好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。n你已仔細(xì)的考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況嗎？n光線，車(chē)輛，路況和天氣，距離等n到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛?？n氣道，循環(huán)，藥物支持等等24/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引記錄記錄n一個(gè)清楚、簡(jiǎn)明的記錄應(yīng)該簡(jiǎn)單總結(jié)病人在運(yùn)送過(guò)程前、中、后的臨床狀況，包括相

10、關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。n記錄起到提醒整個(gè)團(tuán)隊(duì)去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測(cè)情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。n記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。25/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引 運(yùn)送的實(shí)施n最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、連續(xù)的環(huán)境”。n護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測(cè)和衰竭器官功能的支持。n在重癥病人運(yùn)送的過(guò)程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。這也應(yīng)輔助以合適的監(jiān)測(cè)設(shè)備：26/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引運(yùn)送實(shí)施中監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)運(yùn)送實(shí)施中監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)n病人監(jiān)測(cè)n供氧失敗n呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機(jī)運(yùn)作異常27/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引病人監(jiān)測(cè)病人監(jiān)測(cè)n通過(guò)以適當(dāng)?shù)念l率和間期監(jiān)測(cè)病人的動(dòng)脈脈搏和動(dòng)脈血壓的測(cè)量來(lái)監(jiān)測(cè)病人的循環(huán)功能。n在運(yùn)送每一個(gè)危重病人的過(guò)程中，應(yīng)用儀器來(lái)持續(xù)監(jiān)測(cè)和顯示病人的心電圖。n應(yīng)以適當(dāng)?shù)念l率和間期測(cè)量病人的呼吸節(jié)律和功能。以適當(dāng)?shù)念l率和間期通過(guò)觀察和以脈搏血氧定量法測(cè)量病人的氧含量。n當(dāng)臨床需要時(shí)，測(cè)量其他生理參數(shù)的儀器也應(yīng)連續(xù)使用，例如：二氧化碳監(jiān)測(cè)。28/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引 供氧失敗供氧失敗n供氧裝置應(yīng)安裝自動(dòng)啟動(dòng)的裝置來(lái)監(jiān)測(cè)供氧的壓力和報(bào)警低壓。29/32危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指引 呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機(jī)運(yùn)作異常呼吸系統(tǒng)松脫或呼吸機(jī)運(yùn)作異常 n當(dāng)應(yīng)用自動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)，能迅速