關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位俗稱脫臼

1、會計學(xué)1關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位俗稱脫臼位俗稱脫臼第1頁/共55頁按脫位后的時間新鮮脫位：脫位時間未滿3周陳舊脫位：脫位時間超過3周第1頁/共55頁第2頁/共55頁按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位開放性脫位第2頁/共55頁第3頁/共55頁健康史身心狀況診斷檢查第3頁/共55頁第4頁/共55頁一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙特有體征1.畸形2.彈性固定3.關(guān)節(jié)盂空虛血管、神經(jīng)損傷第4頁/共55頁第5頁/共55頁X線檢查可明確脫位的類型、方向、程度，以及有無合并骨折第5頁/共55頁第6頁/共55頁疼痛 與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)軀體移動

2、障礙 與疼痛、制動有關(guān)有血管、神經(jīng)受損的危險 與移位的關(guān)節(jié)壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與外固定有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識恐懼 與創(chuàng)傷、疼痛、制動及神經(jīng)血管受壓有關(guān)自我形象紊亂 與制動有關(guān)第6頁/共55頁第7頁/共55頁治療的原則為：復(fù)位、固定和功能鍛煉第7頁/共55頁第8頁/共55頁腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀第8頁/共55頁第9頁/共55頁急、慢性損傷感染性疾病非感染性疾病退行性疾病第9頁/共55頁第10頁/共55頁功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤內(nèi)臟疾病其他第10頁/共55頁第1

3、1頁/共55頁腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征第11頁/共55頁第12頁/共55頁根據(jù)病理變化和CT、MRI檢查結(jié)果膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第12頁/共55頁第13頁/共55頁健康史身心狀況診斷檢查第13頁/共55頁第14頁/共55頁1.椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因2.損傷3.遺傳因素4.妊娠第14頁/共55頁第15頁/共55頁癥狀1.腰痛是最常見的癥狀，也是最早的癥狀2.坐骨神經(jīng)痛見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感第15

4、頁/共55頁第16頁/共55頁3.馬尾神經(jīng)受壓體征1.腰椎側(cè)突當髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突向健側(cè)可緩解疼痛；當髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)時，腰椎突向患側(cè)可緩解疼痛第16頁/共55頁第17頁/共55頁2.腰部活動受限以前曲受限最明顯3.壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛第17頁/共55頁第18頁/共55頁4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變第18頁/共55頁第19頁/共55頁1.X線檢查可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變2.CT和MRI3.脊髓造影第19頁/共55頁第20頁/共55頁疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適

5、的體位有關(guān)活動無耐力 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)個人應(yīng)對無效 與疼痛影響日常生活有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)減輕疼痛、疾病、治療等方面知識潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連第20頁/共55頁第21頁/共55頁非手術(shù)治療的護理手術(shù)治療的護理第21頁/共55頁第22頁/共55頁1.絕對臥床休息一般臥床3周，或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動；3個月內(nèi)不能作彎腰持重物的動作2.持續(xù)牽引牽引重量一般為715kg，持續(xù)約2周第22頁/共55頁第23頁/共55頁第23頁/共55頁第24頁/共55頁3.硬膜外注射皮質(zhì)激素常選用醋酸潑尼松龍及利多卡因硬膜外封閉4.理療、推拿和按摩第24頁/共55頁第25頁/共55頁手術(shù)可采用腰椎

6、間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第25頁/共55頁第26頁/共55頁腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征第26頁/共55頁第27頁/共55頁健康史身心狀況診斷檢查第27頁/共55頁第28頁/共55頁病因先天性：由于骨發(fā)育不良所致后天性：椎管的退行性變第28頁/共55頁第29頁/共55頁1.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.馬尾神經(jīng)受壓3.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行第29頁/共55頁第30頁/共55頁1.X線檢查可顯示退行性變，也可測量腰椎管的矢徑與橫徑2.椎管造影3.CT、MRI第30頁/共55頁第31

7、頁/共55頁疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)活動無耐力 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)個人應(yīng)對無效 與疼痛影響日常生活有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)減輕疼痛、疾病、治療等方面知識潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連第31頁/共55頁第32頁/共55頁非手術(shù)治療的護理手術(shù)治療的護理第32頁/共55頁第33頁/共55頁手術(shù)方法包括椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解等第33頁/共55頁第34頁/共55頁頸椎病是指頸椎間盤退行性變積極其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征第34頁/共55頁第35頁/共55頁健康史身心狀況診斷檢查第35頁/共55頁第36

8、頁/共55頁1.頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷第36頁/共55頁第37頁/共55頁1.神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高臨床上多有頸肩痛，并向上肢放射；皮膚可有麻木、過敏等感覺改變，上肢肌力下降，手指動作不靈活檢查可見患側(cè)頸部肌肉痙攣，上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性第37頁/共55頁第38頁/共55頁2.脊髓型頸椎病臨床上以側(cè)束、椎體束受損最明顯，以四肢癥狀表現(xiàn)為主，表現(xiàn)為四肢癱3.交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀第38頁/共55頁第39頁/共55頁4.椎動脈型頸椎病引起椎動脈供血不足的癥狀眩暈表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性頭痛發(fā)作性脹痛，以枕

9、部、頂部為主，有時放射至顳部第39頁/共55頁第40頁/共55頁視覺障礙突發(fā)性弱視、復(fù)視或失明，短期內(nèi)可恢復(fù)猝倒第40頁/共55頁第41頁/共55頁頸椎的X線片可見頸椎退行性變；CT或MRI可顯示椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄程度及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況第41頁/共55頁第42頁/共55頁疼痛 與神經(jīng)、血管受壓或刺激有關(guān)活動無耐力 與神經(jīng)受壓有關(guān)感知改變 與脊髓或神經(jīng)根受壓有關(guān)有受傷的危險 與腦缺血有關(guān)組織灌注量改變 與椎動脈供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、呼吸困難等有感染的可能 與手術(shù)有關(guān)第42頁/共55頁第43頁/共55頁非手術(shù)治療的護理手術(shù)治療的護理第43頁/共55頁第44頁/共55頁1

10、.頜枕帶牽引牽引重量26kg，每日12次，每次一小時；持續(xù)牽引，每日68小時，2周為一療程注意：脊髓型頸椎病一般不宜采用此法第44頁/共55頁第45頁/共55頁2.頸托和圍領(lǐng)3.推拿按摩理療自我保健藥物治療：一般應(yīng)用非甾體類抗炎藥、肌松藥及鎮(zhèn)靜劑類藥物對癥治療注意：脊髓型頸椎病忌用此法第45頁/共55頁第46頁/共55頁切除突出的椎間盤、椎體后方及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎板，或做椎板成形術(shù)第46頁/共55頁第47頁/共55頁腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征第47頁/共55頁第48頁/共55頁2.腰部活動受限以前曲受限最明顯3.壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛第48頁/共55頁第49頁/共55頁2.腰部活動受限以前曲受限最明顯3.壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛第49頁/共55頁第50頁/共55頁2.腰部活動受限以前曲受限最明顯3.壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛第50頁/共55頁第51頁/共55頁手術(shù)可采用腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第51頁/共55頁第52頁/共55頁手術(shù)可采用腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第52頁/共55頁第53頁/共55頁疼