2020年院感工作計(jì)劃院感科工作計(jì)劃,醫(yī)院感覺(jué)科工作計(jì)劃

1、XX年院感工作計(jì)劃院感科工作計(jì)劃，醫(yī)院感覺(jué)科工作計(jì)劃XX年根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范和衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)于印發(fā)預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng) 計(jì)劃（XX年）的通知等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染 預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強(qiáng) 醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防 與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。針對(duì)上年度存在問(wèn)題，圍繞 ' 更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各 項(xiàng)監(jiān)測(cè)前瞻性及時(shí)效性"等問(wèn)題，制訂XX年工作計(jì)劃：一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系能效發(fā)揮以加強(qiáng)醫(yī)院感

2、染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持 "科學(xué)防控、規(guī)范 管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)"的原則，健全和鞏固醫(yī)院感染防控體系， 完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī) 院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保 障醫(yī)療安全。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項(xiàng)院感管理制度進(jìn)行 及時(shí)修訂，做到不斷完善，力求與時(shí)俱進(jìn)。明確管理職責(zé)，理順管理 環(huán)節(jié)，利用三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實(shí) 現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。二、依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，分析 院感工作現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善院感制度、流程，實(shí)施規(guī)范化管

3、理，工作 目標(biāo)明確，措施可行。1、醫(yī)院感染總發(fā)生率8%。2、漏報(bào)率20%3、清潔手術(shù)切口感染率1.5%4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率 96%。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%,重點(diǎn)科室手衛(wèi)生操作正確 率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性 80%。6、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格 率達(dá)到100%。7、多重耐藥菌各項(xiàng)隔離預(yù)防措施 100%落實(shí)。&職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 100%。9、1類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 30%10、接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微 生物送檢率三50%11、一次性注射，輸液（血）器用后毀形率達(dá)100

4、%。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制1、每月按照醫(yī)院感染管理考核細(xì)則對(duì)各科室及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn) 行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題，寫(xiě)出書(shū)面反饋意見(jiàn)，由檢查者和 被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改 意見(jiàn)并通報(bào)全科人員，同時(shí)寫(xiě)出書(shū)面整改意見(jiàn)記錄在科室醫(yī)院感染管 理工作手冊(cè)內(nèi)。2、不定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照 我院制定的手衛(wèi)生日常督導(dǎo)考核評(píng)分表四、全面開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作1、采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測(cè)，突出院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的前瞻性和預(yù)防性，XX年計(jì)劃開(kāi)展糖尿病目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 與手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2項(xiàng)。重視無(wú)菌手術(shù)切口的管理，要求無(wú)菌手 術(shù)切口甲

5、級(jí)愈合率97%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率1.5%。每季度將有關(guān) 監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施 并指導(dǎo)實(shí)施。2、開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，通過(guò)調(diào)查，了解我院醫(yī)院感 染的實(shí)際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，提高 醫(yī)務(wù)人員院感病例診斷能力。3、根據(jù)等級(jí)評(píng)審的要求，對(duì)較高感染風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情 況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好 溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途 徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多 重耐

6、藥菌的危害。每季度向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)和細(xì)菌耐 藥情況。5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)， 隨 機(jī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的問(wèn)題立即責(zé)令相關(guān)科室進(jìn)行整 改。6、加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)使用中消毒液進(jìn)行檢測(cè)， 每季度對(duì)消毒后物品進(jìn)行檢測(cè)，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)療 安全。五、規(guī)范管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒室、人流室、內(nèi)鏡室等 感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行規(guī)范管理，從建筑布局、人員配置、消毒滅菌、 隔離到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，降低外科手術(shù) 部位感染、導(dǎo)管

7、相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺 炎的發(fā)生率。六、開(kāi)展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作1、制定合理的院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，安排合理的培訓(xùn)內(nèi)容及強(qiáng)度、 頻率，使被培訓(xùn)人員從接受認(rèn)知到改變觀念， 最終影響其行為的一系 列教育過(guò)程深取多種培訓(xùn)形式，生動(dòng)直觀的進(jìn)行知識(shí)宣講，將院感 知識(shí)的傳播潛移默化的穿插進(jìn)日常工作中，使培訓(xùn)教育的過(guò)程更自然，更易于接受；通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)、知識(shí)講座、下發(fā)資料等途徑進(jìn)行院感 知識(shí)的宣傳；使醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置流程掌握醫(yī) 院感染暴發(fā)的概念。2、關(guān)注我省舉辦的醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)信息， 及時(shí)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo), 派醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員參加培訓(xùn)。3、繼續(xù)開(kāi)展xx年新上崗人員、實(shí)

8、習(xí)生、進(jìn)修生崗前教育。4、對(duì)醫(yī)療廢物、污水處理專(zhuān)職人員進(jìn)行崗位知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)保 潔公司工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)。七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理1、由醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度， 保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對(duì)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評(píng)估有感染風(fēng) 險(xiǎn)的職工，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行抽查，定期 組織培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高防護(hù)意識(shí)，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保障自身職業(yè) 安全，降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率。八、開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)手衛(wèi)生是最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的控制醫(yī)院感染的措施 ，舉辦 一次宣傳日活動(dòng)，通過(guò)手衛(wèi)生宣傳日活動(dòng)的開(kāi)展，提高醫(yī)務(wù)人員手

9、衛(wèi) 生意識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)感染控制的責(zé)任意識(shí)和防控能力。院感科工作計(jì)劃篇二醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的重要組成部分， 直接影響到 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。XX年，新的兒童醫(yī)院即將投入使用，院感工作 將迎來(lái)新的挑戰(zhàn)，在充分總結(jié) XX年工作的基礎(chǔ)上，院感科將按醫(yī)院 感染管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)院感工作，針對(duì)上年 度存在問(wèn)題，圍繞"更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴 發(fā)流行、突出院感各項(xiàng)監(jiān)測(cè)前瞻性及時(shí)效性"等問(wèn)題，制訂XX年工作 計(jì)劃：一、調(diào)整確立醫(yī)院感染委員會(huì)成員和職責(zé)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系，是預(yù)防醫(yī)院感染的 前提，依據(jù)醫(yī)院四大中心的學(xué)科規(guī)劃，

10、調(diào)整醫(yī)院感染委員會(huì)成員。并 根據(jù)學(xué)科設(shè)置完善院感委員會(huì)職責(zé)。二、進(jìn)一步完善我院醫(yī)院感染管理制度完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，每年召開(kāi)院感委員會(huì)會(huì)議兩 次，研究、協(xié)調(diào)、解決醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇突發(fā)事件隨時(shí)召 開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議。依據(jù)醫(yī)院四大中心，修訂完善我院醫(yī)院感染管理制度。三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、依據(jù)新的醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)全院進(jìn)行質(zhì)控考核，同時(shí)有重點(diǎn)的對(duì)各科室及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量檢查， 對(duì)檢查中存在的問(wèn) 題，寫(xiě)出書(shū)面反饋意見(jiàn)，由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，反饋單 一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見(jiàn)并通報(bào)全科人員，同時(shí)寫(xiě)出書(shū)面整改意見(jiàn)記錄在科室醫(yī)院感染管理質(zhì)

11、量控制記錄內(nèi)。以提高醫(yī)院感染控制的執(zhí)行力。2、充分發(fā)揮三級(jí)感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員 的作用，及時(shí)監(jiān)測(cè)各類(lèi)感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低院內(nèi)感染的發(fā) 生，督促本科室醫(yī)生及時(shí)上報(bào)院感病例，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā) 生。3、參加科室院感管理質(zhì)控小組會(huì)議。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理1、消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理：2、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒、NICU等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管 理，強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)控，針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，降 低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)。五、全面開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作1、采用回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測(cè)，突出院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)的前瞻性和預(yù)防性， 重視無(wú)菌

12、手術(shù)切口的管理。每季 度將有關(guān)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定 有效措施并指導(dǎo)實(shí)施。2、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)手術(shù)室、產(chǎn)房及新生 兒病房的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)或懷疑 有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時(shí)，隨機(jī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)出的問(wèn)題 立即責(zé)令相關(guān)科室進(jìn)行整改。3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：（1）使用中的消毒劑監(jiān)測(cè)。（2）無(wú)菌物品監(jiān) 測(cè)。（3）壓力蒸汽滅菌容器監(jiān)測(cè)。（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生的過(guò)程和結(jié)果監(jiān)測(cè)。 保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，確保醫(yī)療安全。4、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好 溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播

13、途 徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多 重耐藥菌的危害。六、開(kāi)展醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)工作1、制定院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃（具體見(jiàn)附表二），針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)院 感知識(shí)進(jìn)行測(cè)試1次。通過(guò)培訓(xùn)、考核促使醫(yī)務(wù)人員從接受認(rèn)知到改 變信念，最終影響其行為。通過(guò)院內(nèi)知識(shí)講座、下發(fā)資料等途徑進(jìn)行 院感知識(shí)的宣傳。2、派相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員、專(zhuān)職人員參加全國(guó)、省、市組織的醫(yī)院感染法律、法規(guī)，醫(yī)院感染新進(jìn)展培訓(xùn)班，不少于16學(xué)時(shí)。3、開(kāi)展xx年新上崗人員、實(shí)習(xí)生崗前教育。4、對(duì)醫(yī)療廢物管理專(zhuān)職人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)保潔公司 工勤人員做好醫(yī)療廢物的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)及日常院內(nèi)保潔工作。七、與后勤保障部門(mén)協(xié)作加強(qiáng)

14、對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，每月對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及登記工作進(jìn)行檢查。八、積極參與兒童醫(yī)院開(kāi)診前準(zhǔn)備工作。九、重點(diǎn)工作目標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)病率8%。2、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格 率達(dá)到100%。3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，重點(diǎn)科室手衛(wèi)生操作正確 率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性 70%。4、病原學(xué)檢查率在去年的基礎(chǔ)上增加 10%。5、醫(yī)療廢物分類(lèi)、儲(chǔ)存、運(yùn)送合格率 100%.6、清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率三97%.7、 清潔手術(shù)切口感染率三1.5%。院感科工作計(jì)劃篇三為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步

15、搞好醫(yī)院感染管理工作，保障 醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染 監(jiān)測(cè)規(guī)范等有關(guān)文件和規(guī)定，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下，主要做好以下工 作：一、主要工作任務(wù)和措施（一）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：1每月抽查出院病歷，采取回顧性調(diào)查方 法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查，減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐步使醫(yī)院感 染病例報(bào)告制度化；2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月循 環(huán)對(duì)全院醫(yī)療部門(mén)空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無(wú)菌 物品等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。3、繼續(xù)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)控，特別是ICU 新生兒病房，加強(qiáng)三管的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；選一個(gè)手術(shù)切口為手術(shù)切口感 染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（二）加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)

16、控措施開(kāi)展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離，無(wú) 菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)反饋到臨床 科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按醫(yī)院感 染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄表 每月進(jìn)行一次自查。進(jìn)一步加強(qiáng) 多部門(mén)聯(lián)合檢查力度，做好醫(yī)院感染控制工作。（三）加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理著重對(duì)供應(yīng)室清洗、 滅菌記錄， 手術(shù)室的消毒管理。二、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及 宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理進(jìn)一步培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人 員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安 全。四、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對(duì)一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的