二血脂異常痛風(fēng)

1、 由于脂肪代謝異?；蜻\(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中的一種由于脂肪代謝異?；蜻\(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中的一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥，可表現(xiàn)為高或幾種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有。膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有。 脂質(zhì)不溶于水或微溶于水，必須與蛋白結(jié)合，脂質(zhì)不溶于水或微溶于水，必須與蛋白結(jié)合，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥常為高脂才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥常為高脂蛋白血癥的反映。目前，認(rèn)識到高密度脂蛋白膽蛋白血癥的反映。目前，認(rèn)識到高密度脂蛋白膽固醇降低也是一種脂代謝紊亂，因此稱血脂異常固醇降低也是一種脂代謝紊亂，因此稱血脂異常能更為全面、準(zhǔn)確地反映脂

2、代謝紊亂狀態(tài)。能更為全面、準(zhǔn)確地反映脂代謝紊亂狀態(tài)。 血脂異常和脂蛋白異常血癥的血脂異常和脂蛋白異常血癥的營養(yǎng)治療目營養(yǎng)治療目的的是通過飲食的調(diào)理，限制飲食中脂肪、膽固是通過飲食的調(diào)理，限制飲食中脂肪、膽固醇的攝入，配合降脂藥物的治療，使血膽固醇、醇的攝入，配合降脂藥物的治療，使血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等濃度恢復(fù)或甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等濃度恢復(fù)或接近正常。接近正常。脂肪：脂肪： 食物中脂肪具有供能、增進(jìn)食欲和飽滿感，脂食物中脂肪具有供能、增進(jìn)食欲和飽滿感，脂肪在體內(nèi)可儲(chǔ)存能量，調(diào)節(jié)功能，保護(hù)器官和絕緣肪在體內(nèi)可儲(chǔ)存能量，調(diào)節(jié)功能，保護(hù)器官和絕緣防寒。但過多的脂肪攝入，體內(nèi)

3、易合成過多的甘油防寒。但過多的脂肪攝入，體內(nèi)易合成過多的甘油三酯和膽固醇引起甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。三酯和膽固醇引起甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。其代謝特點(diǎn)主要是其代謝特點(diǎn)主要是脂代謝紊亂脂代謝紊亂，體內(nèi)的甘油三酯、，體內(nèi)的甘油三酯、膽固醇、磷脂和脂肪酸的代謝長期異常存在將會(huì)促膽固醇、磷脂和脂肪酸的代謝長期異常存在將會(huì)促使人體內(nèi)的器官，如心臟、肝臟等發(fā)生器質(zhì)性病變。使人體內(nèi)的器官，如心臟、肝臟等發(fā)生器質(zhì)性病變。能量：能量： 血脂異常和脂蛋白異常血癥患者多數(shù)伴有體重血脂異常和脂蛋白異常血癥患者多數(shù)伴有體重超重或肥胖癥，應(yīng)注意能量限制。合并肥胖的患者，超重或肥胖癥，應(yīng)注意能量限制。合并肥胖的患者

4、，尤其是高甘油三酯血癥合并肥胖者可通過限制能量，尤其是高甘油三酯血癥合并肥胖者可通過限制能量，特別是限制高能量高糖食品的攝入，同時(shí)增加一定特別是限制高能量高糖食品的攝入，同時(shí)增加一定的運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)體脂分解。力爭達(dá)到或接近理想的運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)體脂分解。力爭達(dá)到或接近理想體重。體重。膳食纖維：膳食纖維： 膳食纖維是植物性食物中含有一些不能被膳食纖維是植物性食物中含有一些不能被人體消化分解的食物。其能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮人體消化分解的食物。其能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短腸內(nèi)食物通過腸道的時(shí)間，增加膽固醇及其短腸內(nèi)食物通過腸道的時(shí)間，增加膽固醇及其代謝產(chǎn)物排出，減少體內(nèi)膽固醇的含量，同時(shí)代謝產(chǎn)物排出，減少體內(nèi)膽

5、固醇的含量，同時(shí)保持大便通暢。保持大便通暢。 血脂異常和脂蛋白異常血癥的營養(yǎng)治療關(guān)血脂異常和脂蛋白異常血癥的營養(yǎng)治療關(guān)鍵是長期限制高脂肪、高膽固醇食物攝入，增鍵是長期限制高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加膳食纖維，維持體內(nèi)的脂代謝正常，控制體加膳食纖維，維持體內(nèi)的脂代謝正常，控制體重，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等器質(zhì)性疾病。重，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等器質(zhì)性疾病。限制高脂肪飲食：限制高脂肪飲食： 食物中的脂肪均為甘油三酯，攝入后食物中的脂肪均為甘油三酯，攝入后90%由腸道吸收。血漿甘油三酯水平與膳食中脂肪由腸道吸收。血漿甘油三酯水平與膳食中脂肪攝入直接有關(guān)，波動(dòng)也較大。每天脂肪攝入量攝入直接有關(guān)，

6、波動(dòng)也較大。每天脂肪攝入量可在總能量的可在總能量的20%-30%以內(nèi)，每天約以內(nèi)，每天約20-30g，烹飪植物油每日約烹飪植物油每日約18g。限制高膽固醇飲食：限制高膽固醇飲食： 每天膳食膽固醇供給量一般在每天膳食膽固醇供給量一般在300mg。對。對高膽固醇血癥患者，擬采用低膽固醇飲食，每高膽固醇血癥患者，擬采用低膽固醇飲食，每天膽固醇應(yīng)少于天膽固醇應(yīng)少于200mg。如每天膽固醇攝入量。如每天膽固醇攝入量超過超過700-800mg，血膽固醇增高可能性很大。，血膽固醇增高可能性很大。增加膳食纖維的攝入：增加膳食纖維的攝入： 膳食纖維可促進(jìn)膽固醇排泄，減少膽固醇合膳食纖維可促進(jìn)膽固醇排泄，減少膽固

7、醇合成，配餐要堅(jiān)持粗細(xì)搭配，提倡食用全麥、粗成，配餐要堅(jiān)持粗細(xì)搭配，提倡食用全麥、粗糧、粗面、綠色蔬菜及水果。糧、粗面、綠色蔬菜及水果。 痛風(fēng)痛風(fēng)是是長期尿酸排泄減少和長期尿酸排泄減少和或嘌呤或嘌呤代謝紊亂代謝紊亂所引起的一組疾病。所引起的一組疾病。 痛風(fēng)發(fā)病年齡常在痛風(fēng)發(fā)病年齡常在4040歲以后歲以后，男性，男性明顯高于女性，性別比約為明顯高于女性，性別比約為2020：1 1，常，常有家族遺傳史，發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)及生活有家族遺傳史，發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)及生活方式有關(guān)。方式有關(guān)。（一）概述（一）概述臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1. 高尿酸血癥高尿酸血癥2. 急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作3. 尿酸鹽形成

8、痛風(fēng)石沉積尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積關(guān)節(jié)炎、關(guān)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞節(jié)破壞4. 4. 腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎病腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎病( (尿酸鹽在尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引起腎間質(zhì)沉積引起) )尿酸來源：尿酸來源：嘌呤代謝的終產(chǎn)物嘌呤代謝的終產(chǎn)物體內(nèi)嘌呤的來源：體內(nèi)嘌呤的來源：1.1.體內(nèi)核酸代謝體內(nèi)核酸代謝2.2.外源性攝入外源性攝入 尿酸排泄：尿酸排泄： 2/3 2/3經(jīng)腎，經(jīng)腎，1/31/3經(jīng)腸道經(jīng)腸道 尿酸生成尿酸生成 或或 腎尿酸排出腎尿酸排出體內(nèi)尿酸體內(nèi)尿酸痛風(fēng)分型：痛風(fēng)分型： 1 1、原發(fā)性：、原發(fā)性： 先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂 尿酸生成尿酸生成2 2、繼發(fā)性：、繼發(fā)性：

9、 慢性腎臟病、血液病、內(nèi)分泌疾病和慢性腎臟病、血液病、內(nèi)分泌疾病和食物、藥物食物、藥物 治療：治療： 尚無根治方法，但控制血尿酸使病情逆轉(zhuǎn)。尚無根治方法，但控制血尿酸使病情逆轉(zhuǎn)。 飲食與痛風(fēng)：飲食與痛風(fēng)： 高尿酸血癥主要由于嘌呤代謝紊亂，非高嘌高尿酸血癥主要由于嘌呤代謝紊亂，非高嘌呤飲食。呤飲食。 但高嘌呤飲食但高嘌呤飲食-血尿酸血尿酸 常導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作常導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作碳水化合物碳水化合物 痛風(fēng)約半數(shù)伴有超重或肥胖癥，每日的痛風(fēng)約半數(shù)伴有超重或肥胖癥，每日的總能量攝入應(yīng)低于正常的總能量攝入應(yīng)低于正常的10%-15%10%-15%，力求控，力求控制和減輕體重，逐漸使體重達(dá)到理想體

10、重甚制和減輕體重，逐漸使體重達(dá)到理想體重甚至達(dá)到理想體重的至達(dá)到理想體重的90%-95%90%-95%。（二）相關(guān)營養(yǎng)素（二）相關(guān)營養(yǎng)素脂肪脂肪 痛風(fēng)合并高脂血癥約占痛風(fēng)合并高脂血癥約占70%70%左右。高脂肪左右。高脂肪攝入不僅不利于高脂血癥的治療，而且還會(huì)攝入不僅不利于高脂血癥的治療，而且還會(huì)相應(yīng)增加體重，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，對于超相應(yīng)增加體重，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，對于超重或肥胖減重還不應(yīng)過快、過猛，避免因體重或肥胖減重還不應(yīng)過快、過猛，避免因體內(nèi)脂肪分解后酮體生成過多與尿酸排泄相競內(nèi)脂肪分解后酮體生成過多與尿酸排泄相競爭，促發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。爭，促發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。（二）相關(guān)營養(yǎng)素（二）相關(guān)營養(yǎng)

11、素蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 慢性痛風(fēng)可并發(fā)痛風(fēng)性腎病。當(dāng)患者有間慢性痛風(fēng)可并發(fā)痛風(fēng)性腎病。當(dāng)患者有間歇性蛋白尿時(shí)，應(yīng)根據(jù)尿蛋白的丟失量及血歇性蛋白尿時(shí)，應(yīng)根據(jù)尿蛋白的丟失量及血漿蛋白量給以適量補(bǔ)充，在已發(fā)生痛風(fēng)性腎漿蛋白量給以適量補(bǔ)充，在已發(fā)生痛風(fēng)性腎病腎功能不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕病腎功能不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，避免發(fā)生急性腎衰竭。腎臟的負(fù)擔(dān)，避免發(fā)生急性腎衰竭。（二）相關(guān)營養(yǎng)素（二）相關(guān)營養(yǎng)素維生素維生素 維生素維生素B B族和維生素族和維生素C C能促使組織內(nèi)淤積的能促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解，從而減少體內(nèi)尿酸的形成與滯尿酸鹽溶解，從而減少體內(nèi)尿酸的形成與滯留。留。（二）相關(guān)

12、營養(yǎng)素（二）相關(guān)營養(yǎng)素p限制嘌呤食物限制嘌呤食物p減少外源性尿酸減少外源性尿酸p促進(jìn)尿酸的排出促進(jìn)尿酸的排出p防止痛風(fēng)急性發(fā)作防止痛風(fēng)急性發(fā)作（三）營養(yǎng)治療（三）營養(yǎng)治療1 1、限制嘌呤飲食、限制嘌呤飲食 高嘌呤膳食是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因，高嘌呤膳食是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因，痛風(fēng)病人應(yīng)了解食物中嘌呤的含量，根據(jù)病痛風(fēng)病人應(yīng)了解食物中嘌呤的含量，根據(jù)病情選擇食物。情選擇食物。 急性期：嘌呤攝入量急性期：嘌呤攝入量150mg/150mg/日日不同食物的嘌呤含量不同食物的嘌呤含量 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物：嘌呤含量少或不含嘌呤的食物：精白米、玉精白米、玉米、富強(qiáng)粉、精白面包、饅頭、面條、通心粉、

13、米、富強(qiáng)粉、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、西葫蘆、番茄、蘿卜、山芋、馬鈴薯、泡菜、咸菜、桂圓、卷心菜、各山芋、馬鈴薯、泡菜、咸菜、桂圓、卷心菜、各種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料及干果類、糖果、各種飲料( (包括汽水、茶、巧克包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等力、咖啡、可可等) )、各種油脂、花生醬、花生、各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。杏仁、核桃、果醬

14、等。不同食物的嘌呤含量不同食物的嘌呤含量 每每 100 100 克食物中嘌呤含量低于克食物中嘌呤含量低于 75 75 毫克的食毫克的食物：物：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鮭魚、金槍魚、白魚、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、麥麩、面包龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、麥麩、面包等。等。 每每 100 100 克食物中嘌嶺含量在克食物中嘌嶺含量在 7575150 150 毫克的毫克的食物：食物：扁豆、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、扁豆、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、青魚、貝殼類水產(chǎn)

15、、熏火腿、豬肉、牛肉、斗舌、青魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、斗舌、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、兔肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、兔肉、鹿肉、火雞、鰻魚、鱔魚。鹿肉、火雞、鰻魚、鱔魚。 2 2、低熱量、低脂肪、低蛋白、少鹽、低熱量、低脂肪、低蛋白、少鹽l低熱量：減肥，熱能較正常少低熱量：減肥，熱能較正常少10101515l低脂肪：脂肪低脂肪：脂肪50g/50g/日日l低蛋白：控制嘌呤攝入，可選牛奶、雞低蛋白：控制嘌呤攝入，可選牛奶、雞蛋為蛋白質(zhì)主要來源蛋為蛋白質(zhì)主要來源l少鹽：少鹽： 痛風(fēng)多伴高血壓痛風(fēng)多伴高血壓 3 3、多吃堿性食物、多吃堿性食物 堿性食物在人體代謝后

16、的產(chǎn)物可使體液堿性食物在人體代謝后的產(chǎn)物可使體液呈現(xiàn)偏堿性，排泄時(shí)尿呈現(xiàn)偏堿性，排泄時(shí)尿PHPH升高，促進(jìn)尿中升高，促進(jìn)尿中尿酸溶解，增加尿酸排出，防止形成尿酸尿酸溶解，增加尿酸排出，防止形成尿酸結(jié)石。結(jié)石。 補(bǔ)充維生素，特別是補(bǔ)充維生素，特別是VBVB、 VCVC。 4 4、禁酒、多飲水、禁酒、多飲水 乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，降低尿酸的乙醇在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸，降低尿酸的排出，而且乙醇能促進(jìn)嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。排出，而且乙醇能促進(jìn)嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。啤酒含大量嘌呤，所以飲酒是痛風(fēng)急性發(fā)啤酒含大量嘌呤，所以飲酒是痛風(fēng)急性發(fā)作的重要誘因，應(yīng)嚴(yán)格限制。作的重要誘因，應(yīng)嚴(yán)格限制。 多飲水能增加尿量，降低尿酸濃

17、度，促多飲水能增加尿量，降低尿酸濃度，促使尿酸排出，防止形成結(jié)石，一般飲水量使尿酸排出，防止形成結(jié)石，一般飲水量不得少于不得少于2000ml2000mld d。營養(yǎng)食譜營養(yǎng)食譜 慈菇湯慈菇湯 用料用料 慈菇慈菇 100 克?？?。 制作制作 將慈菇去蒂，用沸水洗燙將慈菇去蒂，用沸水洗燙干凈。干凈。 加水適量，燉熟成湯，加入適加水適量，燉熟成湯，加入適量調(diào)味料即可食用。量調(diào)味料即可食用。 功效功效 有降低尿酸的功效。有降低尿酸的功效。 營養(yǎng)食譜營養(yǎng)食譜 涼拌萵苣絲涼拌萵苣絲 用料用料 海帶絲海帶絲 300 克，萵苣克，萵苣 200 克，鹽、克，鹽、麻油、胡椒粉各適量。麻油、胡椒粉各適量。 制作制作

18、 將海帶絲洗凈后，用沸水氽一將海帶絲洗凈后，用沸水氽一下，備用。下，備用。 將萵苣洗凈，去皮后切成細(xì)絲。將萵苣洗凈，去皮后切成細(xì)絲。 將二者混合后淋上麻油，撒上胡椒粉、鹽、將二者混合后淋上麻油，撒上胡椒粉、鹽、拌勻即可食用。拌勻即可食用。 功效功效 軟堅(jiān)消腫，清熱利水，對痛風(fēng)患者軟堅(jiān)消腫，清熱利水，對痛風(fēng)患者有補(bǔ)益作用。有補(bǔ)益作用。 血脂異常和脂蛋白異常血癥的血脂異常和脂蛋白異常血癥的營養(yǎng)治療目營養(yǎng)治療目的的是通過飲食的調(diào)理，限制飲食中脂肪、膽固是通過飲食的調(diào)理，限制飲食中脂肪、膽固醇的攝入，配合降脂藥物的治療，使血膽固醇、醇的攝入，配合降脂藥物的治療，使血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等濃度恢復(fù)或甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇等濃度恢復(fù)或接近正常。接近正常。 血脂異常和脂蛋白異常血癥的營養(yǎng)治療關(guān)血脂異常和脂蛋白異常血癥的營養(yǎng)治療關(guān)鍵是長期限制高脂肪、高膽固醇食物攝入，增鍵是長期限制高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加膳食纖維，維持體內(nèi)的脂代謝正常，控制體加膳食纖維，維持體內(nèi)的脂代謝正常，控制體重，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等器質(zhì)性疾病。重，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等器質(zhì)性疾病。限制高膽固醇飲食：限制高膽固醇飲食： 每天膳食膽固醇供給量一般在每天膳食膽固醇供給量一般在300mg。對。對高膽固醇血癥患者，擬采用