靜脈輸液-副本

1、LOGOCompany Logo部位部位靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長(zhǎng)短選擇合適的部位這對(duì)于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系Company Logo常用的輸液部位有常用的輸液部位有v周圍靜脈周圍靜脈 v頭皮靜脈頭皮靜脈 v頸外靜脈頸外靜脈v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈v股靜脈股靜脈 股靜脈股靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈Company Logo周圍靜脈周圍靜脈上肢v肘正中靜脈v頭靜脈v貴要靜脈v手背靜脈網(wǎng)Company Logo 手手背背靜靜脈脈網(wǎng)網(wǎng)Company Logo周圍靜脈周圍靜脈下肢v大隱靜脈v小隱靜脈v足背靜脈網(wǎng)Company Logo

2、頭皮靜脈頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。v顳淺靜脈、v額靜脈、v耳后靜脈、v枕靜脈。 Company Logo頸外靜脈頸外靜脈v取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)Company Logo優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：行徑表淺，暴露充分行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少并發(fā)癥出現(xiàn)少缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：置入導(dǎo)管及固定較困難置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動(dòng)受限患者活動(dòng)受限長(zhǎng)期留置時(shí)更易感染長(zhǎng)期留置時(shí)更易感染Company Logo穿刺部位：穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸處頸外靜脈外緣外靜脈外緣 Comp

3、any Logo鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈v取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)分線上，距頂點(diǎn)0 05-1cm5-1cm處為穿刺點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)Company Logo股靜脈股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處處Company Logo選擇血管的技巧選擇血管的技巧v選擇血管宜選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易手后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。如何選擇靜脈血管如何選擇靜脈血管1.水腫病人水腫病人 靜脈往往不明顯，不需要急著扎止血帶

4、，我們要沉著、鎮(zhèn)靜，做到心中有數(shù)。先抬高注射部位或肢體，用手指壓迫穿刺部位，應(yīng)按靜脈穿刺走形的解剖位置，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人、肥胖病人 肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚，靜脈細(xì)、深，要憑感覺(jué)觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個(gè)壓痕，消毒皮膚及右手拇指、食指，邊進(jìn)針邊觸摸不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以30斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。如何選擇靜脈血管如何選擇靜脈血管3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)/彎曲的患者彎曲的患者 這些穿刺時(shí)止血帶距離穿刺部位1015cm，穿刺者用左后拇指和食指分別固定血管的兩端或左手固定

5、穿刺部位的皮膚、血管。針尖直對(duì)血管以2030快速刺入，放平針體再緩慢進(jìn)入少許，固定針柄。4、對(duì)于血液粘滯度增高的患者、對(duì)于血液粘滯度增高的患者 比如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等，選好靜脈消毒后再扎止血帶，迅速穿刺，見(jiàn)回血后，先打開(kāi)調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低些，以減少回血量，從而減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì)。如何選擇靜脈血管如何選擇靜脈血管5、末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者、末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的患者 這類血管穿刺后回血慢甚至不回血，這時(shí)不要著急拔針或再進(jìn)針，更不能反復(fù)擠壓輸液器，以免液體進(jìn)入皮下造成局部腫脹?？煞蛛x頭皮針與輸液管的銜接處，如有回血?jiǎng)t穿刺成功；另外，一

6、手固定針柄，有回血?jiǎng)t穿刺成功。有時(shí)憑感覺(jué)，我們平時(shí)要細(xì)心體會(huì)。 如何選擇靜脈血管如何選擇靜脈血管1.穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于短期輸液摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無(wú)的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng)。擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng)。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微盡量選擇較平

7、坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動(dòng)不易外滲。在搶救時(shí)則需爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)盡量選活動(dòng)不易外滲。在搶救時(shí)則需爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開(kāi)始，合理安排。則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開(kāi)始，合理安排。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘。們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘。如何選擇靜脈血管如何選擇靜脈血管2.不同病人的靜脈穿刺法

8、不同病人的靜脈穿刺法對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20從正面或旁側(cè)從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以以固定血管，以30從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；對(duì)脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱易成功；對(duì)脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25快速進(jìn)皮，然后快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針頭稍向下傾，時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，再挑起靜脈慢慢進(jìn)

9、針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對(duì)浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇以免刺破血管；對(duì)浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走向按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對(duì)指沿血管走向按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈穿刺的病人以頭皮靜脈穿刺的病人以5采用直刺，進(jìn)皮后沿血管采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見(jiàn)回血后前進(jìn)少許即成功。方向緩慢下潛，見(jiàn)回血后前進(jìn)少許即成功。如何選擇靜脈血管如何選擇靜脈血管3.易回血法易回血法按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前段反折，并擠去前端液體管前段反折，并擠去前端液體0.2ml或或0.5ml，固定，固定返折

10、處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規(guī)返折處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血。若血法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血。若血管不見(jiàn)回血時(shí)，可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎?，管不?jiàn)回血時(shí)，可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎埽黾宇^皮內(nèi)的負(fù)壓即可明顯回血。一是調(diào)節(jié)器高調(diào)增加頭皮內(nèi)的負(fù)壓即可明顯回血。一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即穿刺前將調(diào)節(jié)器調(diào)到緊貼莫非滴管下端，二法，即穿刺前將調(diào)節(jié)器調(diào)到緊貼莫非滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上放低輸液瓶法，這兩種方法成功率很高。由于礎(chǔ)上放低輸液瓶法，這兩種方法

11、成功率很高。由于輸液管在高調(diào)的基礎(chǔ)上放低輸液瓶法，具有一定的輸液管在高調(diào)的基礎(chǔ)上放低輸液瓶法，具有一定的虹吸作用；高調(diào)輸液器，輸液管內(nèi)承受回血的余地虹吸作用；高調(diào)輸液器，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，就很容易回血。增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，就很容易回血。如何選擇靜脈血管如何選擇靜脈血管4.非握拳穿刺法非握拳穿刺法 扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，緊繃手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿手背兩側(cè)，緊繃手背皮膚，選擇血管進(jìn)

12、行穿刺，穿刺角度為刺角度為515。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。刺成功。5.無(wú)痛注射穿刺法無(wú)痛注射穿刺法皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，經(jīng)研究表明，皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，經(jīng)研究表明，近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，

13、以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。的目的。6.扎兩根止血帶法扎兩根止血帶法在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴各扎一根止血帶于肘窩部位靜脈在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴各扎一根止血帶于肘窩部位靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合的，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背力低下、衰竭

14、及無(wú)力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在25指的第一指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)及內(nèi)踝上節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)及內(nèi)踝上6cm處，處，另一根扎在足部另一根扎在足部15跖骨小頭處）的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及跖骨小頭處）的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，捆扎肢體，1min后，松開(kāi)下面一根止血帶，這時(shí)該后，松開(kāi)下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。部位看到藍(lán)色的

15、靜脈，利于穿刺。7.穿破后的補(bǔ)救方法穿破后的補(bǔ)救方法對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢外外撤，當(dāng)血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢外外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用用1條膠布固定針柄。先以指重壓條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開(kāi)左右，然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此

16、法特別適用于嬰幼兒、老年人和不整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，易尋找血管的患者。對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，靜脈針頭應(yīng)留免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，靜脈針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。8.拔針后按壓法拔針后按壓法 在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，在靜脈穿刺時(shí)

17、皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管下，輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管下，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端12cm，使皮膚針眼，使皮膚針眼及血管針同時(shí)被壓。切勿用力按壓血管時(shí)拔針，因及血管針同時(shí)被壓。切勿用力按壓血管時(shí)拔針，因按壓力與快讀拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致按壓力與快讀拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓后再稍加力量按壓23min

18、，這樣能減少皮下出血的，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓管平行按壓35min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。形成皮下淤血。如何提高靜脈穿刺成功率如何提高靜脈穿刺成功率1.成功的穿刺，不僅要有熟練的技術(shù)，還要良好的心成功的穿刺，不僅要有熟練的技術(shù)，還要良好的心理素質(zhì)和自信心理；理素質(zhì)和自信心理；2.穿刺部位的選擇。對(duì)于普通靜脈，一針見(jiàn)血并不難，穿刺部位的選擇。對(duì)于普通靜脈，一針見(jiàn)血并不難，但對(duì)于特殊的患者和靜脈，比如像煩躁好動(dòng)、不合但對(duì)于特殊的患者和靜脈，比如像煩躁好動(dòng)、不

19、合作的、尿頻、腹瀉等患者，穿刺部位的選擇和固定作的、尿頻、腹瀉等患者，穿刺部位的選擇和固定至關(guān)重要。穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)且對(duì)患者影響不大?？芍陵P(guān)重要。穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)且對(duì)患者影響不大?？沙Ｒ?guī)穿刺，針頭固定好后，在距離穿刺點(diǎn)常規(guī)穿刺，針頭固定好后，在距離穿刺點(diǎn)510cm左左右出再用一根膠布固定輸液皮條，以防患者活動(dòng)時(shí)右出再用一根膠布固定輸液皮條，以防患者活動(dòng)時(shí)牽拉針頭，另外牽拉針頭，另外 ，輸液皮條管不要牽拉太緊，要給，輸液皮條管不要牽拉太緊，要給患者一定的活動(dòng)范圍；患者一定的活動(dòng)范圍；如何提高靜脈穿刺成功率如何提高靜脈穿刺成功率3.正確評(píng)估靜脈，對(duì)于血管條件非常差的患者，不要正確評(píng)估靜脈，對(duì)于血管條件

20、非常差的患者，不要急于穿刺，先要認(rèn)真評(píng)估血管，包括靜脈的走向、急于穿刺，先要認(rèn)真評(píng)估血管，包括靜脈的走向、深淺、粗細(xì)、彈性，如何進(jìn)針，如何固定，肢體如深淺、粗細(xì)、彈性，如何進(jìn)針，如何固定，肢體如何放置才不影響患者的舒適度，對(duì)于靜脈特別短的，何放置才不影響患者的舒適度，對(duì)于靜脈特別短的，在穿刺點(diǎn)在穿刺點(diǎn)23cm處進(jìn)針，進(jìn)針前比一下針體與血管處進(jìn)針，進(jìn)針前比一下針體與血管的長(zhǎng)度；的長(zhǎng)度；止血帶松緊度適宜，過(guò)緊時(shí)，壓力增大，進(jìn)針后血止血帶松緊度適宜，過(guò)緊時(shí)，壓力增大，進(jìn)針后血液外溢，造成患者情緒緊張、害怕；過(guò)松時(shí)，血管液外溢，造成患者情緒緊張、害怕；過(guò)松時(shí)，血管不充盈，達(dá)不到穿刺效果，另外，扎止血帶

21、時(shí)間也不充盈，達(dá)不到穿刺效果，另外，扎止血帶時(shí)間也不能過(guò)長(zhǎng)，有報(bào)道以不能過(guò)長(zhǎng)，有報(bào)道以40120s為最佳穿刺時(shí)間；為最佳穿刺時(shí)間；如何提高靜脈穿刺成功率如何提高靜脈穿刺成功率4.不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血帶后，用力拍打，不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，可以用右手的拇患者很是痛苦，且效果也不明顯，可以用右手的拇指在你穿刺的部位反復(fù)揉搓，力度以患者不感覺(jué)疼指在你穿刺的部位反復(fù)揉搓，力度以患者不感覺(jué)疼痛為宜。痛為宜。如何提高靜脈穿刺成功率如何提高靜脈穿刺成功率5.在腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指靜脈穿刺時(shí)不主張囑患在腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指靜脈穿刺時(shí)不主張囑患者

22、握拳，因?yàn)槲杖瓡r(shí)，手背肌肉拉緊，導(dǎo)致血管扁者握拳，因?yàn)槲杖瓡r(shí)，手背肌肉拉緊，導(dǎo)致血管扁平，骨骼隆突明顯，也增加了靜脈的彎曲度，穿刺平，骨骼隆突明顯，也增加了靜脈的彎曲度，穿刺時(shí)若針頭斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管時(shí)若針頭斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，那么針頭斜面有可能部分突出血管外，輕微回張，那么針頭斜面有可能部分突出血管外，造成外滲現(xiàn)象。握拳還可以使皮膚呈橫向走向，加造成外滲現(xiàn)象。握拳還可以使皮膚呈橫向走向，加大進(jìn)針阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺大進(jìn)針阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下壓使掌關(guān)節(jié)和腕關(guān)者可以握住患者的四指或五指下壓

23、使掌關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)呈微彎曲狀，或者穿刺者可以用左手將患者手背節(jié)呈微彎曲狀，或者穿刺者可以用左手將患者手背固定成背隆掌控的握杯狀。進(jìn)針角度以固定成背隆掌控的握杯狀。進(jìn)針角度以4045最好，最好，這樣減少斜面和皮膚接觸面積，患者不感覺(jué)疼痛，這樣減少斜面和皮膚接觸面積，患者不感覺(jué)疼痛，進(jìn)入皮膚后迅速下壓針體以進(jìn)入皮膚后迅速下壓針體以2015進(jìn)入血管。進(jìn)入血管。如何提高靜脈穿刺成功率如何提高靜脈穿刺成功率6.進(jìn)針角度的選項(xiàng)，教科書中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是進(jìn)針角度的選項(xiàng)，教科書中，靜脈穿刺進(jìn)針角度是以以2030，據(jù)研究報(bào)道，一般病人可選擇，據(jù)研究報(bào)道，一般病人可選擇45左左右進(jìn)針，對(duì)老年人淺小靜脈穿刺可選擇

24、右進(jìn)針，對(duì)老年人淺小靜脈穿刺可選擇35進(jìn)針，進(jìn)針，對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，可選擇對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，可選擇1015進(jìn)針，對(duì)進(jìn)針，對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者，易選擇老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)者，易選擇40進(jìn)針，進(jìn)針，對(duì)小兒頭皮靜脈、足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，對(duì)小兒頭皮靜脈、足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選選1045進(jìn)針，肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇進(jìn)針，肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇2030度進(jìn)針；增大針頭與皮膚間的進(jìn)針角度，可減度進(jìn)針；增大針頭與皮膚間的進(jìn)針角度，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛注射，這與注射時(shí)皮輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、針頭斜面與皮膚接觸的時(shí)間、

25、神膚所承受的壓力、針頭斜面與皮膚接觸的時(shí)間、神經(jīng)血管分布、皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，經(jīng)血管分布、皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，45進(jìn)針成功率最高，進(jìn)針成功率最高，60進(jìn)針疼痛最小。進(jìn)針疼痛最小。操作步驟及要點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上 與皮膚呈15-30角Company Logo常用封閉液有常用封閉液有1.無(wú)菌生理鹽水，每次用無(wú)菌生理鹽水，每次用510ml，每隔，每隔68h重復(fù)重復(fù)沖管一次。沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量每次用量25

26、ml Company Logo注 意 事 項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時(shí)配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察Company Logo靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注再次輸液時(shí)應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者：每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者：穿刺部位及靜脈走向穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及靜脈硬化及時(shí)拔除導(dǎo)管及時(shí)拔除導(dǎo)管 Company Logov是從周圍靜脈導(dǎo)入且導(dǎo)管末端位于中心靜脈的深是從周圍靜脈導(dǎo)入且導(dǎo)管

27、末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。靜脈置管技術(shù)。v優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、保留時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、保留時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少。長(zhǎng)，并發(fā)癥少。v常用于中、長(zhǎng)期靜脈輸液及治療的病人，深靜脈常用于中、長(zhǎng)期靜脈輸液及治療的病人，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至天至1年。年。Company Logo（四）頸外靜脈插管輸液法v目的：v1. 用于長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。v2. 周圍循環(huán)衰竭，需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的危重病人。v3. 長(zhǎng)期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物或需靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療的病人。Company Logo三、輸液速度的調(diào)節(jié)v（一）輸液速度的計(jì)算

28、v在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。v靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。1已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。 液體總量（液體總量（ml）滴系數(shù)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時(shí)間（分）輸液時(shí)間（分） Company Logo2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？時(shí)間？ 液體總量（ml）滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）= 每分鐘滴數(shù)60（分） Company Logo滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)年齡年齡成人

29、4060滴/分兒童2040滴/分病情病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴Company Logo補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則 不宜過(guò)濃不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)多不宜過(guò)早不宜過(guò)早不超過(guò)不超過(guò)0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：2分鐘）v 采血量不足（抗凝劑）經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流4 4、試管使用順序、試管使用順序v若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)血培養(yǎng)- -紅紅- -蘭蘭- -綠綠- -紫紫- -黑黑v藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。v藍(lán)頭管采血盡量放在第藍(lán)頭管采血盡量放在第2位位(紅頭管之后紅頭管之后)。經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流5 5 關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見(jiàn)關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見(jiàn)生化（紅） 肝、腎、血脂等 34ml急診生化