我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動階段性總結(jié)

1、 蒼溪縣人民醫(yī)院 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作階段性總結(jié) 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案、四川省衛(wèi)生廳2011年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案以及衛(wèi)生部2011年10月14日召開的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動推進(jìn)工作電視電話會議精神和要求，我院自2011年6月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來，現(xiàn)將活動開展的具體情況及效果匯報(bào)如下：一、指導(dǎo)思想 深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“

2、三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，努力適應(yīng)人民群眾用藥安全需求，保證抗菌藥物合理使用，確保人民群眾生命健康權(quán)益。二、主要措施 1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。 自從去年6月下旬開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作以來，我院制定了2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了為抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動辦公室，及抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查組。召開了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動動員大會，作了動員報(bào)告，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽定了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，做到人人

3、知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的目的和主要內(nèi)容。 2、完善制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識。 我院先后制定和下發(fā)了2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則、抗菌藥物分級管理制度、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定、關(guān)于加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充規(guī)定、處方點(diǎn)評制度、圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法等抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度和措施，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作做到了有章可循，有法必依，專項(xiàng)整治活動工作進(jìn)入制度化、常態(tài)化。認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識的全員培訓(xùn)，培訓(xùn)采取組織全院醫(yī)務(wù)人員收看網(wǎng)絡(luò)直播、培

4、訓(xùn)班集中講座和科室自行組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)的方式進(jìn)行，參加培訓(xùn)的375人次，參訓(xùn)率100%。本院醫(yī)師和藥師培訓(xùn)后參加考核，考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。明確了我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定； 3、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。 我院對抗菌藥物品種進(jìn)行了討論，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差抗菌藥物品種，嚴(yán)格控制抗

5、菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過35種，形成了我院抗菌藥物采購目錄。并按照抗菌藥物分級管理分類的基本原則對調(diào)整后的35個(gè)品種進(jìn)行了（非限制、限制和特殊使用）三個(gè)級別的分類和管理。 4、利用信息化管理手段，多管齊下，促進(jìn)抗菌藥物合理使用 （1）醫(yī)院引入了抗菌藥物臨床應(yīng)用報(bào)告系統(tǒng)，每月分別對全院及臨床科室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評估和分析，評估分析結(jié)果以藥事簡報(bào)的形式進(jìn)行通報(bào)。根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物管理總體目標(biāo)，對臨床各科室制定階段性的抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)，以各臨床科室每上個(gè)月抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)（包括抗菌藥物使用率、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率、類切口預(yù)防使用抗菌藥物率、和使用強(qiáng)度DDD）作為基礎(chǔ)指標(biāo)，在基礎(chǔ)指標(biāo)的基

6、礎(chǔ)上每月遞減5%，作為下月應(yīng)完成的指標(biāo)，每個(gè)月對各科室上月各項(xiàng)指標(biāo)完成的情況進(jìn)行考核，對未完成抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)科室，進(jìn)行相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰（扣罰本月所使用抗菌藥物總金額的10%），并對該科室主任進(jìn)行考核。將該科室完成的指標(biāo)作為年終科室考核的重要依據(jù)。臨床科室主任作為本科室合理用藥第一責(zé)任人，更應(yīng)不斷加強(qiáng)科內(nèi)合理用藥管理，以達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥，提高醫(yī)院的整體診療水平。只有科室主任從思想上高度重視，大膽管理，抗菌藥物規(guī)范使用才能有質(zhì)的改變。 （2）加強(qiáng)感染管理控制，提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率。加強(qiáng)手消毒監(jiān)管，強(qiáng)化無菌操作意識，加強(qiáng)多重耐藥菌感染及定植患者的隔離管理，實(shí)行有樣必采的管理

7、措施，多學(xué)科協(xié)作遏制耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染。 （3）規(guī)范I類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物管理。將圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的患者作為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)控對象。原則上要求不符合感染高危因素的I類手術(shù)切口（如甲狀腺、乳腺、靜脈曲張、疝氣、取內(nèi)固定等）一律不使用抗菌藥物。 （4）嚴(yán)格控制出院開具抗菌藥物。除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開具抗菌藥物。限制門診抗菌藥物輸液，門診醫(yī)生開具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀依據(jù)（特別是兒科、婦產(chǎn)科、外科、五官科、急診科等）。三、定期督導(dǎo)，以強(qiáng)有力措施推動落實(shí) （1）抗菌藥物工作組每月定期下臨床對合理用藥進(jìn)行督導(dǎo)檢查，指導(dǎo)臨床合理用藥。分

8、別抽查各科室醫(yī)囑10份對抗菌藥物用藥進(jìn)行分析和評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，并提出整改意見，檢查結(jié)果匯總后，進(jìn)行一次匯總點(diǎn)評。 （2）處方點(diǎn)評小組每月定期組織對門診1天處方（400張）和各臨床科室住院病歷10份進(jìn)行點(diǎn)評，對醫(yī)院及臨床科室藥品及抗菌藥物使用情況、藥品和抗菌藥物使用金額比例排名前10位的品種以及不合理用藥的處方和病歷以醫(yī)院藥事簡報(bào)的形式向全院進(jìn)行通報(bào)，并按照醫(yī)院處方點(diǎn)評制度的相關(guān)規(guī)定，對不合理用藥的當(dāng)事人根據(jù)用藥缺陷程度的不同給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。 四、主要指標(biāo)完成情況 一、主要指標(biāo)完成情況 1、住院患者抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用金額比例 （1）2012年10月住院患者抗菌藥物使用率為6

9、5%，較去年10月份的80%下降了15個(gè)百分點(diǎn)；（2） 2012年10月份抗菌藥物使用金額比例為13.2%，較去年10月份22%下降了8.8個(gè)百分點(diǎn)； 2、門診患者使用抗菌藥物處方比例 2012年10月門診患者抗菌藥物處方比例為16%，較去年10月份28%下降了12個(gè)百分點(diǎn)； 3、抗菌藥物使用強(qiáng)度 2012年10月抗菌藥物使用強(qiáng)度為42個(gè)DDDE，較去年10月份105個(gè)DDDE 下降了63個(gè)DDDE； 4、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 2012年11月份類切口手術(shù)病例（含介入手術(shù)），預(yù)防使用抗菌藥物比例57%，其中有預(yù)防用藥指征病例為50%左右。 5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)

10、 我院現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間都能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。 6、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間 類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間大大縮短，基本在24小時(shí)以內(nèi)，個(gè)別手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)延長至48小時(shí)。 7、微生物樣本送檢率 今年10月份送檢率為27.3%，較去年同期10%上升了17.3個(gè)百分點(diǎn)； 五、建立長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)。 啟動抗菌藥物專項(xiàng)整治活動以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動的要求還有一定差距，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)，我們將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作

11、為長效工作機(jī)制不斷完善，做到行政干預(yù)力度不減、信息化干預(yù)更加完善，在鞏固已取得成績的基礎(chǔ)上繼續(xù)擴(kuò)展合理用藥管理的深度與廣度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行有益的探索與實(shí)踐。 蒼溪縣人民醫(yī)院抗菌藥物管理工作組 2012年11月26日TScientific Outlook on Development based XX youth career development planning in accordance with the" 11th Five-Year "," building a first-class team, with first-class team. First-class performance, the overall requirements of first-class image of the tree ", focusing on" human services, standardized manageme