抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)年

1、精選ppt120182018年抗菌藥物年抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)臨床應(yīng)用與管理培訓(xùn)精選ppt2該不該用該不該用有無應(yīng)用該類藥物的指征選藥對不對選藥對不對所選種類和品種是否合理使用正確不正確使用正確不正確給藥方案是否正確藥物應(yīng)用合理與否的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)藥物應(yīng)用合理與否的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)u有明顯療效u安全風(fēng)險(xiǎn)低毒副作用少u能減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生u費(fèi)用經(jīng)濟(jì)安全 有效 合理 經(jīng)濟(jì)精選ppt3 存在的問題：存在的問題： 1. 1.醫(yī)師無原則預(yù)防用藥，無指征治療用藥。醫(yī)師無原則預(yù)防用藥，無指征治療用藥。 2. 2.重復(fù)用藥，超劑量用藥，長療程用藥，過多聯(lián)合用藥。重復(fù)用藥，超劑量用藥，長療程用藥，過多聯(lián)合用藥。 3

2、. 3.醫(yī)師對選用藥物的藥理，藥效，藥代，藥動(dòng)，毒理學(xué)等醫(yī)師對選用藥物的藥理，藥效，藥代，藥動(dòng)，毒理學(xué)等 知識(shí)不了解。知識(shí)不了解。 4. 4.廣譜抗菌藥物濫用，高級別抗菌藥物濫用。廣譜抗菌藥物濫用，高級別抗菌藥物濫用。 5. 5.部分醫(yī)師受利益驅(qū)使或受患者要求開出抗菌藥。部分醫(yī)師受利益驅(qū)使或受患者要求開出抗菌藥。 6. 6.醫(yī)師給藥途徑，給藥頻次，藥物品種及溶媒選擇不合理。醫(yī)師給藥途徑，給藥頻次，藥物品種及溶媒選擇不合理。 7. 7.抗菌藥物自由購買，但患者缺乏相應(yīng)用藥知識(shí)?？咕幬镒杂少徺I，但患者缺乏相應(yīng)用藥知識(shí)。 8. 8.農(nóng)牧業(yè)，抗生素濫用嚴(yán)重。農(nóng)牧業(yè)，抗生素濫用嚴(yán)重。 9. 9.國家，

3、社會(huì)，醫(yī)院對抗菌藥物的監(jiān)管力不夠等。國家，社會(huì)，醫(yī)院對抗菌藥物的監(jiān)管力不夠等。精選ppt4 抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，已經(jīng)抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題。世衛(wèi)組織在成為全球性的公共衛(wèi)生問題。世衛(wèi)組織在年將世界衛(wèi)生日的主題確定為年將世界衛(wèi)生日的主題確定為“控制細(xì)菌耐藥：控制細(xì)菌耐藥： 今天不采取行動(dòng)，明天將無藥可用今天不采取行動(dòng)，明天將無藥可用”。 致病細(xì)菌的多樣性致病細(xì)菌的多樣性 感染疾病的多態(tài)性感染疾病的多態(tài)性抗菌藥物的龐雜性抗菌藥物的龐雜性 病人個(gè)體的差異性病人個(gè)體的差異性藥物濫用的普遍性藥物濫用的普遍性 耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)峻性耐藥現(xiàn)象的嚴(yán)峻性抗菌藥物臨床

4、應(yīng)用指抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（導(dǎo)原則（20152015年新版）年新版）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部第辦法（衛(wèi)生部第8484號(hào)文）號(hào)文）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)生部第知（衛(wèi)生部第3838號(hào)文）號(hào)文）中國在行動(dòng)！精選ppt5 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于兩方面：基于兩方面：(1)(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)(2)選用的品種及給藥方案是否正選用的品種及給藥方案是否正確、合理。確、合理。 基本原則基本原則 1.1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。

5、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 2.2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（在此之前可先對急重癥患者給予經(jīng)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物（在此之前可先對急重癥患者給予經(jīng)驗(yàn)性治療）驗(yàn)性治療） 3.3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。 4.4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者生理、病理、病情、免抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者生理、病理、病情、免疫狀態(tài)、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。疫狀態(tài)、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。精選ppt6品種選擇品種選擇：病原菌種類及藥敏結(jié)果，

6、疾病指南經(jīng)驗(yàn)用：病原菌種類及藥敏結(jié)果，疾病指南經(jīng)驗(yàn)用 給藥劑量給藥劑量：按各種抗菌藥物的：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍治療劑量范圍給藥。重給藥。重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染治療劑量治療劑量高限高限；單純性下尿路感染；單純性下尿路感染治療劑量低限治療劑量低限。 給藥途徑給藥途徑：輕癥輕癥感染口服給藥。感染口服給藥。重癥重癥感染應(yīng)予靜脈給感染應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)盡量避免局藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)盡量避免局部用抗菌藥治療。部用抗菌藥治療。局部應(yīng)用只限于局部應(yīng)用只限于鞘內(nèi)給藥、厚壁鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腫內(nèi)、眼科感染、皮膚表

7、層感染、口腔及陰道等黏膿腫內(nèi)、眼科感染、皮膚表層感染、口腔及陰道等黏膜表面的感染；膜表面的感染；避免將全身應(yīng)用的品種作局部用藥避免將全身應(yīng)用的品種作局部用藥。制定治療方案時(shí)遵循的原則制定治療方案時(shí)遵循的原則精選ppt7給藥次數(shù)給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。藥。消除半衰期短者消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、，應(yīng)一日多次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次氨基糖苷類等可一日給藥一次 療程療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72729696小時(shí)；小時(shí)；特殊感染及重要臟器嚴(yán)重感染特殊感染及重要

8、臟器嚴(yán)重感染需較長的療程方能徹底需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。治愈，并防止復(fù)發(fā)。 聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥；在藥；在特殊情況時(shí)需聯(lián)合用藥，通常采用特殊情況時(shí)需聯(lián)合用藥，通常采用2 2種藥物種藥物聯(lián)聯(lián)合，合，3 3種及以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況。種及以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況。精選ppt8抗菌藥物的抗菌藥物的靜脈注射靜脈注射 對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥?？诜樟己玫目咕幬锲贩N，不必采用靜脈

9、或肌內(nèi)注射給藥。僅在下列情況下可先予以注射給藥：僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服給藥的患者；不能口服或不能耐受口服給藥的患者；患者存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況；患者存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況；所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者；需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者；感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況；感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況；患者對治療的依從性差。肌內(nèi)注射給藥時(shí)難以使用較大劑量，患者對治療的依從性差。肌內(nèi)注射給藥時(shí)難以使用較

10、大劑量，其吸收也受藥動(dòng)學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給其吸收也受藥動(dòng)學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給藥的輕、中度感染者，不宜用于重癥感染者。藥的輕、中度感染者，不宜用于重癥感染者。精選ppt9抗菌藥物的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用 原則：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。原則：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。 需要聯(lián)合用藥的情況：需要聯(lián)合用藥的情況：1.1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染原菌尚未查明的嚴(yán)重感染2.2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染3.3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性單一抗菌藥物不能有效控制的感染性

11、4.4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染精選ppt10聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)p聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加協(xié)同或相加抗菌作用的藥物?？咕饔玫乃幬?。p聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥通常采用通常采用2 2種藥物聯(lián)合種藥物聯(lián)合，3 3種及種及3 3種以上藥物聯(lián)合僅種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。p注意聯(lián)合用藥后藥物注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多不良反應(yīng)將增多。p聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量適當(dāng)減少毒性大的抗菌藥物劑量適當(dāng)減少，從而減

12、，從而減少其毒性反應(yīng)。少其毒性反應(yīng)。p重癥患者聯(lián)合用藥時(shí)，重癥患者聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)選擇高活性的殺菌藥物應(yīng)選擇高活性的殺菌藥物。p重癥患者先靜脈聯(lián)合用藥，待病情緩解后換用相對低活性重癥患者先靜脈聯(lián)合用藥，待病情緩解后換用相對低活性及價(jià)廉的抗菌藥物（降階療法），或換用口服抗菌藥物的及價(jià)廉的抗菌藥物（降階療法），或換用口服抗菌藥物的序貫療法。序貫療法。精選ppt11抗菌藥物的抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用目的：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染。目的：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染。應(yīng)用原則：應(yīng)用原則：1.1.預(yù)防用藥的對象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無細(xì)菌感染，但暴預(yù)防用藥的對象應(yīng)是在非手術(shù)

13、患者中尚無細(xì)菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群。露于致病菌感染的高危人群。2.2.預(yù)防用藥目的只能針對一種或兩種特定的病原菌所引起的預(yù)防用藥目的只能針對一種或兩種特定的病原菌所引起的感染選用窄譜抗菌藥，而非針對體內(nèi)多部位的任何細(xì)菌所致感染選用窄譜抗菌藥，而非針對體內(nèi)多部位的任何細(xì)菌所致感染盲目選用廣譜抗菌藥。感染盲目選用廣譜抗菌藥。3.3.預(yù)防用藥僅限于針對在一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，預(yù)防用藥僅限于針對在一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非針對任何時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染長期用藥。而非針對任何時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染長期用藥。4.4.導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增

14、加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解或控制者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況不能治或控制者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況不能治愈、緩解或控制者愈、緩解或控制者( (免疫缺陷者免疫缺陷者) )，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或權(quán)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。衡利弊決定是否預(yù)防用藥。精選ppt125.5.以下情況原則上不宜常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥：普通感冒、麻以下情況原則上不宜常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。6.6.對留置

15、導(dǎo)尿管、留置靜脈導(dǎo)管以及人工氣道（包括氣管插對留置導(dǎo)尿管、留置靜脈導(dǎo)管以及人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）等患者不需局部或全身預(yù)防使用抗菌藥。管或氣管切口）等患者不需局部或全身預(yù)防使用抗菌藥。7.7.選擇品種除針對特定病原菌選擇窄譜抗菌藥外，應(yīng)選用已選擇品種除針對特定病原菌選擇窄譜抗菌藥外，應(yīng)選用已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥安全有效的品種，并不易產(chǎn)生耐有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥安全有效的品種，并不易產(chǎn)生耐藥性、價(jià)格相對較低的品種。藥性、價(jià)格相對較低的品種。精選ppt13一類切口手術(shù)一類切口手術(shù)的預(yù)防用藥的預(yù)防用藥原則：屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染，原則上不需預(yù)防用抗原則：屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染，原

16、則上不需預(yù)防用抗 菌藥物。菌藥物。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1 1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加。）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加。（2 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。（如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等）（如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等）（3 3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。（4 4）有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤）有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功

17、能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等人群。其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等人群。 精選ppt14 外科手術(shù)預(yù)防外科手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間用藥時(shí)間控制控制 預(yù)防原則：抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手預(yù)防原則：抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手 術(shù)結(jié)束后術(shù)結(jié)束后2424小時(shí)。小時(shí)。1.1.手術(shù)時(shí)間較短手術(shù)時(shí)間較短(2(1500 ml)(1500 ml)，手術(shù)中應(yīng)追加第，手術(shù)中應(yīng)追加第2 2劑。劑。清潔手術(shù)清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過2424小時(shí)，個(gè)別情況可延長至小時(shí)，個(gè)別情況可延長至4848小小時(shí)（如心臟手術(shù)）。時(shí)（如心臟手術(shù)）。2.2.清潔清潔- -污染

18、手術(shù)（污染手術(shù)（類切口），手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為類切口），手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為2424小時(shí)，必要時(shí)延長至小時(shí)，必要時(shí)延長至4848小時(shí)。小時(shí)。3.3.污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口），可依據(jù)患者情況酌量延長，但原類切口），可依據(jù)患者情況酌量延長，但原則上不超過則上不超過7272小時(shí)。小時(shí)。精選ppt15常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表精選ppt16注釋：類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡

19、萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。精選ppt17抗菌藥物在抗菌藥物在特殊患者特殊患者中的應(yīng)用中的應(yīng)用腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 p無或低腎毒性，主要經(jīng)肝-腸排出正常使用正常使用p無或低腎毒性，主要經(jīng)腎排出調(diào)整給藥劑量及方法調(diào)整給藥劑量及方法p高腎毒性避免使用或減量及個(gè)體化給藥并監(jiān)測腎功避免使用或減量及個(gè)體化給藥并監(jiān)測腎功 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗

20、菌藥物的應(yīng)用 p無明顯肝毒性，主要由腎排泄正常應(yīng)用正常應(yīng)用p無明顯肝毒性，主要由肝臟清除正常應(yīng)用或減量給藥正常應(yīng)用或減量給藥p主要經(jīng)肝臟清除，對肝有毒性應(yīng)避免使用應(yīng)避免使用p經(jīng)肝、腎兩途徑清除，但肝毒性不大僅肝功能減退者可正常正常應(yīng)用應(yīng)用，肝、腎功能均減退者需減量應(yīng)用需減量應(yīng)用精選ppt18老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用p組織器官功能生理性減退，肝代謝、腎排瀉藥物功能減退，按按正常治療量的正常治療量的2/32/31/21/2給藥給藥p宜選用毒性低、具殺菌作用的抗菌藥物 新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 p重要器官未完全發(fā)育成熟、處入生長發(fā)育期、對藥物毒

21、副作用藥物毒副作用敏感性高！敏感性高！p避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物、需減量應(yīng)用 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 p按照在妊娠期應(yīng)用時(shí)危險(xiǎn)性分類，選用藥物A、B、C類 p可從乳汁分泌、分泌量較高、易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)避免選用；哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳精選ppt19職責(zé)：職責(zé)：（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組長按照上級管理（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組組長按照上級管理部門要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)的管理實(shí)施辦法，領(lǐng)導(dǎo)、部門要求，制訂符合本機(jī)構(gòu)的管理實(shí)施辦法，領(lǐng)導(dǎo)、支持與監(jiān)督抗菌藥物管理工作的順利開展，承擔(dān)因支

22、持與監(jiān)督抗菌藥物管理工作的順利開展，承擔(dān)因管理失誤導(dǎo)致的不良后果的責(zé)任。管理失誤導(dǎo)致的不良后果的責(zé)任。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組負(fù)責(zé)制定全院抗菌（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組負(fù)責(zé)制定全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案以及各項(xiàng)工作措施，藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案以及各項(xiàng)工作措施，并組織實(shí)施，對各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治并組織實(shí)施，對各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展情況組織督導(dǎo)檢查。督促各科室實(shí)現(xiàn)抗菌活動(dòng)開展情況組織督導(dǎo)檢查。督促各科室實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。（三）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作。（三）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作

23、。 ( (四四) ) 臨床微生物室具體負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測臨床微生物室具體負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試工作。開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。精選ppt20（五）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)、抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的（五）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)、抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用的行政干預(yù)工作。行政干預(yù)工作。（六）醫(yī)療專家負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，（六）醫(yī)療專家負(fù)責(zé)對本

24、機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（七）臨床藥師負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合（七）臨床藥師負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（八）門診部負(fù)責(zé)對門診處方抗菌藥物合理使用進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（八）門診部負(fù)責(zé)對門診處方抗菌藥物合理使用進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（九）感染科協(xié)助檢驗(yàn)科臨床微生物室做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，對（九）感染科協(xié)助檢驗(yàn)科臨床微生物室做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，對細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果上報(bào)藥事管理

25、與藥物治療學(xué)委員會(huì)。細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。（十）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。（十）醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。精選ppt21一、加強(qiáng)監(jiān)督檢查一、加強(qiáng)監(jiān)督檢查二、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度二、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度三、實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評與績效掛鉤三、實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評與績效掛鉤四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)告

26、，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)出現(xiàn)2 2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：五、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)： （一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的； （二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的； （三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的； （四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。

27、（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。六、藥師連續(xù)六、藥師連續(xù)3 3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。精選ppt22七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法七、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 第三十第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，

28、吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方 的；的； （二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的； （三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的； （四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；的； （五）違反本辦法其他規(guī)定的。（

29、五）違反本辦法其他規(guī)定的。八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照藥品管理法八、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照藥品管理法 有關(guān)規(guī)有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：降級、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反（一）違反 藥品管理法藥品管理法 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；菌藥物的； （二）違反（二）違反 藥

30、品管理法藥品管理法 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；者嚴(yán)重?fù)p害的； （三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的； （四）違反（四）違反 藥品管理法藥品管理法 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；當(dāng)利益的； （五）違反本辦法其他規(guī)定的。（五）違反本辦法其他規(guī)定的。精選ppt23一、抗菌藥物的分級一、抗菌藥物的分級 根據(jù)藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格等因素，抗菌根據(jù)藥物特點(diǎn)、臨床

31、療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。（一）（一）非限制使用級抗菌藥物：非限制使用級抗菌藥物：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；（二）（二）限制使用級抗菌藥物：限制使用級抗菌藥物：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物；耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物； （三）（三）特殊使用級抗菌藥

32、物：特殊使用級抗菌藥物：是指具有以下情形之一的抗菌藥物：是指具有以下情形之一的抗菌藥物： 1.1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物； 2.2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物； 3.3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 4.4.價(jià)格昂貴的抗菌藥。價(jià)格昂貴的抗菌藥。精選ppt24二二 、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物

33、；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，可重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。三、三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。劑資格。 具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)

34、并考核合格后，方可授予具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物

35、調(diào)劑資格。四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門急診醫(yī)師不得開具組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門急診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物處方。 特殊使用級抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病特殊使用級抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感

36、染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。床藥師擔(dān)任。精選ppt25五、五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 1天用量。天用量。如果需要繼如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品會(huì)診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。名稱、使用數(shù)量等）。六、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。六、利用信息化手段

37、，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1 1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動(dòng)取消）限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動(dòng)取消）2 2、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）作用、

38、不良反應(yīng)等）3 3、I I類清潔切口抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對類清潔切口抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，預(yù)防用藥不超過制，預(yù)防用藥不超過30%30%。更不允許治療性使用抗菌藥物（權(quán)限），凡是。更不允許治療性使用抗菌藥物（權(quán)限），凡是I I類切口需要類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。4 4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方

39、。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。精選ppt261.1.一線抗菌藥物（非限制使用級）：一線抗菌藥物（非限制使用級）： 青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、鉀、頭孢呋辛頭孢呋辛、頭孢克洛頭孢克洛、頭孢曲松、慶、頭孢曲松、慶大霉素、阿米卡星、阿奇霉素片、左氧氟大霉素、阿米卡星、阿奇霉素片、左氧氟沙星片、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、甲硝唑、沙星片、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、甲硝唑、替硝唑、克林霉素磷酸酯、氟康唑片、制替硝唑、克林霉素磷酸酯、氟康唑片、制霉菌素、霉菌素、呋喃唑酮呋喃唑酮、紅霉素、紅霉素、麥迪毒素麥迪毒素、氧氟沙星氧氟沙星2.2.二線抗菌藥物（限制使用級）：二線抗菌藥物（限制使用級）： 頭孢噻肟鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、阿奇霉素注射劑、左氧氟沙星注射液、頭孢唑林鈉、注射劑、左氧氟沙星注射液、頭孢唑林鈉、磺芐西林、羧芐西林、磺芐西林、羧芐西林、頭孢硫脒、頭孢替頭孢硫脒、頭孢替