低血糖癥及護(hù)理

1、定義定義 血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥 內(nèi)科學(xué)第四版 p739 低血糖（Whipple）三聯(lián)征： 低血糖癥狀和體征 血糖濃度降低 血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕實(shí)用內(nèi)科學(xué)第十版 P863第1頁(yè)/共31頁(yè)糖尿病相關(guān)低血糖癥糖尿病相關(guān)低血糖癥 常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)大、突然運(yùn)動(dòng)）過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)大、突然運(yùn)動(dòng)）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過(guò)量飲酒過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭腎上腺、甲狀腺或垂

2、體功能衰竭第2頁(yè)/共31頁(yè)低血糖癥低血糖癥 癥狀癥狀發(fā)抖發(fā)抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦慮不安焦慮不安 饑餓饑餓冷汗冷汗 視物不清視物不清 四肢無(wú)力四肢無(wú)力 頭疼頭疼 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)第3頁(yè)/共31頁(yè)急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng)增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用， 升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖第4頁(yè)/共31頁(yè)低血糖癥注意事項(xiàng)低血糖癥注意事項(xiàng) (1) (1) 夜間低血糖夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量

3、；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)第5頁(yè)/共31頁(yè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (2) (2)黎明現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象與SomogyiSomogyi現(xiàn)象現(xiàn)象 胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖v 胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象第6頁(yè)/共31頁(yè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (3) (3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見(jiàn)于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食45小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治

4、療上限制熱量、減輕體重第7頁(yè)/共31頁(yè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) (4) (4)無(wú)意識(shí)性低血糖無(wú)意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過(guò)20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無(wú)意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。第8頁(yè)/共31頁(yè)低血糖癥低血糖癥治療治療進(jìn)食食物進(jìn)食食物口服葡萄糖口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖口服蔗糖患者有意識(shí)患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖靜脈輸注葡萄糖(如如30-50ml 50%葡萄糖葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮胰高糖素肌注或者皮 下注射下注射患者意識(shí)障礙患者意識(shí)障礙每每15-20分鐘檢

5、查一次血糖水平分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射靜脈注射5%或者或者10%的葡萄糖，加的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素用糖皮質(zhì)激素未見(jiàn)恢復(fù)未見(jiàn)恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測(cè)，避免低血糖再次發(fā)生測(cè)，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù)第9頁(yè)/共31頁(yè)低血糖低血糖教育及護(hù)理教育及護(hù)理u宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)原因初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖第10頁(yè)/共31頁(yè)第11頁(yè)/共31頁(yè)降糖藥物過(guò)量降糖藥物過(guò)量第12頁(yè)/

6、共31頁(yè) 反應(yīng)性低血糖 降糖藥物過(guò)量 肝源性低血糖 胰島素瘤第13頁(yè)/共31頁(yè)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有 活動(dòng)無(wú)耐力； 有受傷的危險(xiǎn)； 自理缺陷。 第14頁(yè)/共31頁(yè)一、活動(dòng)無(wú)耐力一、活動(dòng)無(wú)耐力 相關(guān)因素 低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。 主要表現(xiàn) 活動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無(wú)力、頭昏、心慌等。 護(hù)理目標(biāo) 能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖。 能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀。 第15頁(yè)/共31頁(yè)護(hù)理措施護(hù)理措施 囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立

7、即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物。 口服降糖藥或注射胰島素.5h后一定要按時(shí)進(jìn)食。 平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 有無(wú)低血糖癥狀。 活動(dòng)的能力。 第16頁(yè)/共31頁(yè)二、有受傷的危險(xiǎn)二、有受傷的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。 低血糖。 主要表現(xiàn) 病人頭暈，容易摔跤、碰傷。 護(hù)理目標(biāo) 不發(fā)生外傷。 能掌握應(yīng)對(duì)措施。 第17頁(yè)/共31頁(yè) 護(hù)理措施 囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。 囑家屬陪伴。 保持周圍環(huán)境中沒(méi)有障礙物，保持地面整潔干燥。 對(duì)有幻覺(jué)躁動(dòng)的病人應(yīng)加床檔，防止墜床

8、，并行保護(hù)性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。 鼓勵(lì)病人規(guī)律地進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人有無(wú)損傷。 第18頁(yè)/共31頁(yè)三、自理缺陷三、自理缺陷 相關(guān)因素 腦功能障礙。 主要表現(xiàn) 精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。 神志不清、肌肉顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。 護(hù)理目標(biāo) 生活能夠自理。 第19頁(yè)/共31頁(yè) 護(hù)理措施 囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。 協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。 將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。 對(duì)癱瘓的病人要定時(shí)予以翻身，保持床單干燥、平整、無(wú)屑，不使用破損的便盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡。 昏迷

9、病人禁忌漱口，應(yīng)行口腔護(hù)理。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人的意識(shí)水平。 自理缺陷的程度。 第20頁(yè)/共31頁(yè)第21頁(yè)/共31頁(yè)第22頁(yè)/共31頁(yè)第23頁(yè)/共31頁(yè)第24頁(yè)/共31頁(yè)第25頁(yè)/共31頁(yè)第26頁(yè)/共31頁(yè)第27頁(yè)/共31頁(yè)第28頁(yè)/共31頁(yè)第29頁(yè)/共31頁(yè)第30頁(yè)/共31頁(yè)第31頁(yè)/共31頁(yè)低血糖癥低血糖癥 癥狀癥狀發(fā)抖發(fā)抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦慮不安焦慮不安 饑餓饑餓冷汗冷汗 視物不清視物不清 四肢無(wú)力四肢無(wú)力 頭疼頭疼 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)第3頁(yè)/共31頁(yè)第11頁(yè)/共31頁(yè) 護(hù)理措施 囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。 協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。 將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放