全瓷牙備牙方法圖例

1、全瓷牙備牙方法圖例預(yù)備前先用硅橡膠包被預(yù)備牙的唇舌面制成預(yù)備參照硅橡膠參照的范圍至少包括預(yù)備牙和其兩側(cè)各一鄰牙沿牙齒切緣切割硅橡膠以制備唇面參照，將得到的唇側(cè)部分再分成切向半和齦向半，舍棄切向半，只保留唇齦部分作為參照，并將其重置入口中檢查與牙面的吻合性。如果瓷冠將明顯改變?cè)械拇矫嫱庑?，則可在備有預(yù)想牙體外形的診斷蠟型上制備硅橡膠參照沿預(yù)備牙中矢狀線由齦唇端到齦舌端將硬化后的硅橡膠印模切成兩半，即可備得中矢狀面參照。這一參照能較好地指示沿預(yù)備體中線包括切緣和舌面在內(nèi)的綜合預(yù)備狀況但不能指示唇面近遠(yuǎn)中側(cè)的預(yù)備情況。術(shù)者可根據(jù)自己的需求決定采用哪種參照。若時(shí)間充裕可制備兩種硅橡膠參照使用平頭錐形

2、金剛砂車制備定深溝瓷牙冠預(yù)備時(shí)制備定深溝的做法已實(shí)行多年。用已知直徑的車針切磨牙體時(shí)，通過與未經(jīng)切割的鄰近釉面對(duì)比就可得知切磨的深度。使平頭錐形車針于唇面的齦向段平行。用車針針體切入唇面近遠(yuǎn)中向的中央并使車針與唇面齦向段平行。車針必須全徑甚至更深地切人牙體內(nèi)。雖然邊緣完成線最終將會(huì)與齦緣平齊或稍稍位于齦下，但此時(shí)車針頂端應(yīng)保持在齦緣稍上方。重復(fù)以上過程2次，在中矢溝與兩鄰線角之間的中央再各制備一條同樣的定深溝再使平頭車針與唇面的切向段平行在唇面的切向段制備2條或更多的縱向定深溝，溝深應(yīng)沒及車針的全徑?？v溝在靠近唇面中部的水平逐漸變淺消失此處的牙面曲度也最大切端預(yù)備：使用平頭錐形金剛砂車針在切緣

3、上至少制備2條深度為2.0 mm的唇舌向定深溝。切割時(shí)車針的方向應(yīng)與切緣未經(jīng)切割時(shí)的唇舌向角度一致文獻(xiàn)介紹的切緣預(yù)備深度從1O mm、15 mm到20 mm不等。若要取得足夠的美觀效果，最好切除2 0mm的切緣組織達(dá)到定深溝的深度。切緣磨除過多會(huì)使唇面應(yīng)力過大，導(dǎo)致修復(fù)體唇面發(fā)生前面曾提到過的半月形瓷裂。預(yù)備后的切面應(yīng)與原來的切緣平行，更為重要的是與咀嚼力方向垂直。不制備這一約45。的切舌向斜面會(huì)導(dǎo)致肩臺(tái)處的應(yīng)力過大唇面的切向部分預(yù)備：使用平頭錐形金剛砂車針唇面預(yù)備應(yīng)分兩個(gè)平面進(jìn)行，這樣唇切角預(yù)備時(shí)可盡量舌向深入以取得滿意的美觀效果，同時(shí)又不會(huì)傷及牙髓或使唇軸壁過度傾斜。用平頭錐形金剛砂車針磨

4、除唇面唇切段定深溝之間所有的殘留牙體組織。唇面的齦向部分預(yù)備：使用平頭錐形金剛砂車針用同一車針繼續(xù)齦向部分的唇面預(yù)備。先大體制備出肩臺(tái)邊緣完成線并使這段唇軸面與舌縱軸壁之間形成盡可能小的聚合角。唇面牙體磨除的厚度應(yīng)為1.Omm左右將唇面預(yù)備向鄰面延展并制備肩臺(tái)。此時(shí)的肩臺(tái)可一直延展到舌面，但次序上應(yīng)在舌隆突預(yù)備完成后進(jìn)行，這樣做可使舌面的垂直舌壁預(yù)備面和凹面狀舌隆突預(yù)備面之間的區(qū)分更明顯舌面預(yù)備使用小輪形金剛砂車針為使舌面的舌隆突部分預(yù)備充分，用直徑大于軸柄1.4 mm的球形金剛砂車針在舌面磨出數(shù)個(gè)定深坑凹，使車針深入牙體直至其軸柄與釉面接觸，這樣備成的坑凹深度為07 mm。一般要制備3個(gè)這種

5、深度參照。在舌面應(yīng)磨除 O .51.0mm厚的牙體組織用小輪形車針將舌面隆突區(qū)預(yù)備成凹面狀。由于多數(shù)牙齒都需要在舌面中部制備出盡可能大的間隙，凹面形磨切方式可使這一部位得到最大可能的預(yù)備。同時(shí)舌隆突預(yù)備形成的曲面將舌面清楚地區(qū)分為水平段和垂直段兩部分使預(yù)備體的固位力和抗力都得到加強(qiáng)。另外舌面的凹面預(yù)備可減少應(yīng)力而斜面狀預(yù)備則會(huì)產(chǎn)生較大的張應(yīng)力。預(yù)備尖牙時(shí)應(yīng)制備出纖細(xì)的舌嵴；腎舌隆突分成2個(gè)凹面以增加修復(fù)體的抗旋轉(zhuǎn)力舌軸面預(yù)備：使用平頭錐形金剛砂車針用預(yù)備其他軸面時(shí)所用的平頭錐形金剛砂車針預(yù)備垂直舌軸壁。此處應(yīng)磨除1.O mm厚的牙體。預(yù)備時(shí)還應(yīng)使舌壁與唇面的齦向段之間的聚合角盡可能小，因?yàn)轭A(yù)備

6、體錐度過大會(huì)導(dǎo)致抗力不足，應(yīng)力增加甚至使瓷冠折裂小心仔細(xì)地將各軸面預(yù)備與鄰接的軸面預(yù)備移行連接(圖中為舌軸面和遠(yuǎn)中鄰軸面)。如果各軸面連接不圓滑，瓷冠在這些過渡區(qū)將變薄且容易折裂。帶邊角的方形預(yù)備可能非常穩(wěn)固，但圓鈍的預(yù)備會(huì)使修復(fù)體有較高的強(qiáng)度軸面精修使用171號(hào)鎢鋼車針用171號(hào)錐形無板牙裂鉆平整各軸面。雖然使用增粗加長的特殊車針不容易劃損牙面但如使用小心得當(dāng)1 71號(hào)車針也完全可以用于牙體精修打磨各軸面，留心去除各線角部位殘留的邊角特別注意不要在靠近齦肩臺(tái)的部位形成倒凹用錐形裂鉆圓鈍預(yù)備面上任何明顯的棱角，殘留的尖銳線角可導(dǎo)致瓷裂肩臺(tái)精修：使用957號(hào)車針精修肩臺(tái)內(nèi)角圓鈍的肩臺(tái)和圖15-2

7、8所顯示的不同。肩臺(tái)的銳角內(nèi)角不能在瓷修復(fù)體上得到復(fù)制，對(duì)修復(fù)體的支持作用差。另一方面，無肩臺(tái)冠經(jīng)常導(dǎo)致邊緣適合不良和外形過大。鄰面肩臺(tái)缺失會(huì)導(dǎo)致瓷冠的近遠(yuǎn)中面承受的張力增大。一般認(rèn)為肩臺(tái)的寬度應(yīng)為1.0 mm。雖然有人推薦肩臺(tái)寬度可在0.51.0 mm之間，但窄于1.0 mm肩臺(tái)預(yù)備僅適用于過小牙的修復(fù)，為保護(hù)牙髓，這類牙齒只能承受最低限度的牙體預(yù)備。首先使用平頭金剛砂車針進(jìn)行肩臺(tái)預(yù)備，然后像Gldstein介紹的那樣，使用帶斜邊的末端刀口金剛砂車針。一方面可減少軟組織損傷，另外還能沿肩臺(tái)在切齦向的“上下起伏” 外形由唇面到鄰面再到舌面進(jìn)行預(yù)備，同時(shí)又不劃傷肩臺(tái)。還可用邊緣輕微傾斜的末端刀口

8、鎢鋼車針進(jìn)一步精修肩臺(tái)，并防止車針在肩臺(tái)切向高起部位挖切牙體。瓷甲冠的邊緣完成線一般采用平滑的肩臺(tái)形式。肩臺(tái)應(yīng)與咀嚼力方向或牙齒的長軸垂直，肩臺(tái)與牙體外表面之間的角度近似直角。雖然有時(shí)預(yù)備線采用凹面肩臺(tái)形式但其與牙體表面之間的角度為鈍角，這一角度的增加可導(dǎo)致相應(yīng)的應(yīng)力增加為了保證制備的肩臺(tái)平滑一致，用釉質(zhì)鑿平整肩臺(tái)表面。同時(shí)檢測(cè)其寬度。不要將肩臺(tái)和牙齒軸壁交接部位制備成銳利的內(nèi)角。只有在平滑的肩臺(tái)預(yù)備基礎(chǔ)上才能做出具有良好邊緣適合性的瓷甲冠預(yù)備過程中將硅橡膠水平唇面參照置于牙面上，檢驗(yàn)唇面切齦向預(yù)備的程度可通過中矢狀面參照檢查牙體預(yù)備的全面狀況?？梢钥闯觯鞑课谎荔w預(yù)備的質(zhì)量達(dá)到基本一致唇切向

9、觀察完成瓷甲冠預(yù)備的上頜中切牙同一預(yù)備的舌面觀。注意舌面和切面上沒有尖銳的線角前牙瓷甲冠牙體預(yù)備的結(jié)構(gòu)特征以及各自的功能作用鑄瓷冠牙體預(yù)備用硅橡膠團(tuán)包被后牙的頰舌耠面制作頰舌復(fù)合參照。取出聚合后的硅橡膠塊，沿預(yù)備牙近遠(yuǎn)中側(cè)鄰牙牙尖的中線進(jìn)行垂直切割，然后在牙齒的頰舌面進(jìn)行水平切割并與垂直切面相交。去除游離下來的硅橡膠段即可制得頰舌復(fù)合參照。以鄰牙耠面外形為方位對(duì)照，這一硅橡膠參照可精確地指示牙齒頰舌面的預(yù)備程度中矢狀面參照的制作。另取硅橡膠團(tuán)包被預(yù)備牙硬化后取出口腔沿單根牙的垂直中線或磨牙近中尖中線切割硅橡膠塊，即制得中矢狀面參照。它可以單獨(dú)或與頰舌復(fù)合參照一起用來檢查牙體預(yù)備狀況完成后的中矢

10、狀面參照近觀模式圖。為了便于觀察，鄰接的牙齒已被去除。顯示硅橡膠塊與預(yù)備前牙齒的中線嚴(yán)密吻合（牙合）面預(yù)備：使用大圓頭錐形金剛砂車針用大圓頭錐形金剛砂車針在（牙合）面制備定深溝。設(shè)置位置應(yīng)包括各三角嵴以及三角嵴近遠(yuǎn)中側(cè)的主發(fā)育溝用1.5 mm或2.O mm寬的釉質(zhì)鑿檢測(cè)定深溝的深度。（牙合）面最終應(yīng)降低1.52.0 mm用大圓頭錐形金剛砂車針磨除定深溝問殘留的（牙合）面組織。應(yīng)注意依循（牙合）面的幾何斜面外形進(jìn)行預(yù)備，以保證瓷修復(fù)體獲得足夠的支持厚度，同時(shí)預(yù)備牙能保持一定的高度功能尖斜面預(yù)備：使用大圓頭錐形金剛砂車針為預(yù)備功能尖斜面先用大圓頭金剛砂車針制備定深溝. 圖中定深溝設(shè)置在頰尖的頰斜面

11、上預(yù)備功能尖斜面，以保證瓷修復(fù)體在頰尖頰斜面的厚度與在舌斜面的厚度一致。上頜牙的功能尖斜面應(yīng)預(yù)備在舌尖的舌斜面上。功能尖斜面的方向應(yīng)與對(duì)（牙合）牙的牙尖斜面大致平還可通過緊咬一種1.5mm厚的的厚度指示條(flexible clearance guide)來判斷（牙合）面預(yù)備的程度：在患者緊咬牙齒的情況下，若指示條能從頰側(cè)抽出表明（牙合）面預(yù)備空隙已達(dá)1.5 mm，如果不能，則提示需要進(jìn)一步預(yù)備。觀察患者的蠟片咬合記錄可幫助確定需要額外磨除的部位頰舌軸面的預(yù)備：使用大圓頭錐形金剛砂車針為確保預(yù)備充分，先在頰舌面制備定深溝。文獻(xiàn)介紹的軸面預(yù)備厚度為1.0 mm、1.2 mm和1.5 mm不等，為

12、保證瓷冠在齦緣邊緣完成線部位的厚度達(dá)到1.0 mm，冠中份的軸面預(yù)備必須達(dá)到1.5 mm或略少于1.5 mm的程度。由于鑄瓷冠的耠面和功能尖斜面預(yù)備比大多數(shù)其他預(yù)備去除更多的牙體組織功能尖斜面還起到將頰面預(yù)備區(qū)分成2個(gè)平面的作用去除定深溝問殘留的牙體組織。軸面預(yù)備應(yīng)盡量向頰外展隙延展，同時(shí)不要傷及鄰牙。預(yù)備時(shí)選用大圓頭錐形金剛砂車針，這樣，在完成軸面預(yù)備的同時(shí)形成具有圓鈍內(nèi)角的肩臺(tái)。雖然135°角的凹面肩臺(tái)或肩臺(tái)形式都適用于鑄瓷冠的牙體預(yù)備，但最好還是選擇后者因?yàn)榧缗_(tái)能夠保障修復(fù)體在軸壁和邊緣部位都能獲得足夠的厚度在舌面上重復(fù)頰面預(yù)備過程，去除牙體組織的厚度與頰面相同，預(yù)備完成后也得

13、到一條有圓鈍內(nèi)角的肩臺(tái)用短針形和大圓頭錐形金剛砂車針完成整個(gè)的軸面預(yù)備選用短針形金剛砂車針預(yù)備鄰軸面。預(yù)備時(shí)注意不要傷及鄰牙，也不要使鄰軸面向牙體中央過度傾斜開始切入牙齒的鄰接區(qū)時(shí)，最好使車針沿邊緣嵴水平切割牙體在另一鄰面重復(fù)這一預(yù)備步驟。待制備出一定的間隙后，用針狀金剛砂車針掃拂整個(gè)鄰軸面，以磨除更多的牙體組織并使軸面光滑平整。此時(shí)的邊緣完成線可能尚不規(guī)則，待稍后加以修整現(xiàn)在可換用圓頭錐形金剛砂車針掃磨近遠(yuǎn)中鄰面。仔細(xì)地將鄰面的軸預(yù)備面和肩臺(tái)與頰舌預(yù)備面連成一體。鄰頰或鄰舌軸面交界處若留有尖銳棱角則會(huì)導(dǎo)致肩臺(tái)參差不齊，并在瓷冠的軸面產(chǎn)生應(yīng)力集中點(diǎn)打磨精修預(yù)備體：使用圓頭錐形鎢鋼車針用鎢鋼精修車針打磨牙軸面使其表面平整光滑。也有人使用諸如H282016型號(hào)的鈍頭大號(hào)魚雷形鎢鋼車針或1157 L型長圓裂鉆等進(jìn)行牙體精修接著光滑平整鄰軸面特別注意平整各軸面角部位殘存的一切棱角同時(shí)也使肩臺(tái)得以平整使用鎢