兒童合理用藥與循證醫(yī)學(xué)

1、C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright1兒童合理用藥與循證醫(yī)學(xué)兒童合理用藥與循證醫(yī)學(xué)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright2內(nèi)內(nèi) 容容一、全球兒童健康狀況一、全球兒童健康狀況二、兒童用藥現(xiàn)狀二、兒童用藥現(xiàn)狀三、兒童不合理用藥原因三、兒童不合理用藥原因四、促進(jìn)兒童合理用藥的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐四、促進(jìn)兒童合理用藥的循證醫(yī)學(xué)實(shí)

2、踐2C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright3一、全球兒童健康狀況一、全球兒童健康狀況 全球兒童疾病負(fù)擔(dān)全球兒童疾病負(fù)擔(dān) -2004年全球死亡年全球死亡5.8億人，億人，其中其中1/5為為5歲以下兒童歲以下兒童 -以質(zhì)量生命年計(jì)算，以質(zhì)量生命年計(jì)算，15歲以下兒童的疾病負(fù)擔(dān)占?xì)q以下兒童的疾病負(fù)擔(dān)占全球全球36% -高收入國家兒童疾病負(fù)擔(dān)僅占高收入國家兒童疾病負(fù)擔(dān)僅占9%，中低收入國家，中低收入國家高達(dá)高達(dá)39%，為前者的為前者的4.3倍倍 3Source：

3、1. WHO. The global burden of disease (2004 updated).；2.WHO. World Health Statistic 2009 , WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, SwitzerlandC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率 發(fā)展中國家發(fā)展中國家遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國

4、家發(fā)達(dá)國家4一、全球兒童健康狀況一、全球兒童健康狀況Source: WHO. World Health Statistic 2011. C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 5歲以下兒童主要死因歲以下兒童主要死因 73%73%5 5歲以下兒童死亡由歲以下兒童死亡由6 6種種疾病引起疾病引起5一、全球兒童健康狀況一、全球兒童健康狀況Source：WHO. The global burden of disease (2004 updated). C h i

5、 n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright一、全球兒童健康狀況一、全球兒童健康狀況 2001年中國嬰兒死亡率和年中國嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率 分別為分別為30和和35； 但城鄉(xiāng)健康指標(biāo)間差距明顯，但城鄉(xiāng)健康指標(biāo)間差距明顯，5歲以下兒童死亡歲以下兒童死亡率：率： 城市城市: : 16.3 農(nóng)村農(nóng)村: : 40以上以上 ，是城市指標(biāo)的，是城市指標(biāo)的2.45倍倍6C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MM

6、e d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright7聯(lián)合國千年目標(biāo)聯(lián)合國千年目標(biāo)7C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright8二、兒童用藥現(xiàn)狀二、兒童用藥現(xiàn)狀 過度用藥（過度用藥（Overuse of drugs)Overuse of drugs) 用藥不足用藥不足 (Underuse of drugs)(Underuse of drugs) 用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤 (Medication error)(Medication

7、 error)8C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright9三、兒童不合理用藥原因三、兒童不合理用藥原因 缺乏兒童藥物臨床研究缺乏兒童藥物臨床研究 缺乏兒童專用劑型和規(guī)格缺乏兒童專用劑型和規(guī)格 缺乏高質(zhì)量治療指南和兒童藥物使用手冊缺乏高質(zhì)量治療指南和兒童藥物使用手冊 缺乏兒童藥物使用的后效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法缺乏兒童藥物使用的后效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法 其它其它9C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i

8、n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright101.缺乏兒童藥物臨床研究缺乏兒童藥物臨床研究 1963年，年，Harry Shirky提出兒童是治療孤兒提出兒童是治療孤兒 現(xiàn)狀：現(xiàn)狀： 美國由于臨床研究數(shù)據(jù)和兒童劑型缺乏，兒童廣泛使用的美國由于臨床研究數(shù)據(jù)和兒童劑型缺乏，兒童廣泛使用的藥物中藥物中僅僅30%獲得獲得FDA批準(zhǔn)可用于兒童批準(zhǔn)可用于兒童； 截至截至2007年，歐洲兒童使用的藥物年，歐洲兒童使用的藥物仍有仍有50%未經(jīng)兒童臨床未經(jīng)兒童臨床研究或未經(jīng)許可研究或未經(jīng)許可; ; 中國于中國于2003年年才正式將兒童納入藥物臨床試驗(yàn)對象。才正式將兒童納入藥物臨床試驗(yàn)

9、對象。10Source：1. Department of Health and Human services, Food and Drug Administration. Regulations requiring manufacturers to assess the safety and effectiveness of new drugs and biological products in pediatric patientsS.Final Rule:21 CFR Parts 201,312,314,601.Docket No.97N-01652.Esse N Menson, A Sa

10、rah Walker,Diana M Gibb，Clinical trials in children，Lancet. 2004，364（18/25）：2176-2177C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright11全球兒科臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)量年度分布情況全球兒科臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)量年度分布情況C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyrigh

11、t122.缺乏兒童專用劑型和規(guī)格缺乏兒童專用劑型和規(guī)格12C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright13WHO調(diào)研結(jié)果調(diào)研結(jié)果 1.1.WHO認(rèn)為，疾病負(fù)擔(dān)較重疾病的兒童用藥劑型的開發(fā)（例如，腹瀉，認(rèn)為，疾病負(fù)擔(dān)較重疾病的兒童用藥劑型的開發(fā)（例如，腹瀉， 肺炎，新生兒敗血癥，肺炎，新生兒敗血癥，HIV，TB和瘧疾）對降低兒童死亡率有重要和瘧疾）對降低兒童死亡率有重要 意義。意義。2. 對兒童劑型的期望對兒童劑型的期望給藥次數(shù)最少；給藥次數(shù)最少；對生活方式影響

12、最小；對生活方式影響最小；輔料最少且無毒；輔料最少且無毒；方便，簡單，給藥途徑可靠方便，簡單，給藥途徑可靠: :可口可口; ;盡量少的操作步驟盡量少的操作步驟; ;體積小體積小/ /重量輕，運(yùn)輸性能好；重量輕，運(yùn)輸性能好；生產(chǎn)方便，一定溫度范圍內(nèi)穩(wěn)定；生產(chǎn)方便，一定溫度范圍內(nèi)穩(wěn)定；價(jià)格可承受；價(jià)格可承受；有商業(yè)價(jià)值。有商業(yè)價(jià)值。13Source:WHO.Report of the Informal Expert Meeting on Dosage Forms of Medicines for Children. WHO Headquarters, Geneva, Switzerland 200

13、8 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright143.缺乏高質(zhì)量治療指南缺乏高質(zhì)量治療指南和兒童藥物使用手冊和兒童藥物使用手冊我國兒童臨床指南我國兒童臨床指南： 共共90部，部，67.78%為譯本，為譯本，32.22%為自編；為自編； 涉及用藥的自編指南涉及用藥的自編指南28部，循證制定僅部，循證制定僅5部；部； 我國自編兒童臨床用藥指南的我國自編兒童臨床用藥指南的82%基于專家共識(shí)?；趯＜夜沧R(shí)。Source:張伶俐，李幼平，張川.中國兒童臨床指南現(xiàn)狀分析

14、及循證臨床指南評(píng)價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2011；11(9):991-999.C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright兒童基本藥物目錄兒童基本藥物目錄兒童處方集兒童處方集15C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright164.缺乏兒童藥物使用的后效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法缺乏兒童藥物使用的后效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法 2008年汶川特大地震發(fā)生

15、，我們對兒童地震傷員年汶川特大地震發(fā)生，我們對兒童地震傷員進(jìn)行藥物使用研究，發(fā)現(xiàn)目前全球尚無專屬于兒進(jìn)行藥物使用研究，發(fā)現(xiàn)目前全球尚無專屬于兒童用藥合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和科學(xué)的方法學(xué)體系。童用藥合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和科學(xué)的方法學(xué)體系。Source: 韓璐,張伶俐等.329例汶川地震婦女兒童傷員藥物利用分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2009;03:265272C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright17四、促進(jìn)兒童合理用藥的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐四、促進(jìn)兒童合理用藥的循證醫(yī)學(xué)實(shí)

16、踐 循證醫(yī)學(xué)的定義循證醫(yī)學(xué)的定義 “慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者的治療措施。證據(jù)來確定患者的治療措施?！?David Sackett，1996 核心思想核心思想 - -醫(yī)療決策盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)醫(yī)療決策盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù) - -研究證據(jù)、臨床醫(yī)生技能和病人意愿的結(jié)合研究證據(jù)、臨床醫(yī)生技能和病人意愿的結(jié)合 C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright1818循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式：循證醫(yī)學(xué)實(shí)

17、踐模式： 查證用證查證用證 創(chuàng)證用證創(chuàng)證用證C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright19案例案例 抗生素治療兒童急性中耳炎的抗生素治療兒童急性中耳炎的CochraneCochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià) 背景背景 急性中耳炎（急性中耳炎（AOMAOM）3M3M以內(nèi)患病率為以內(nèi)患病率為10%10%，患病高峰為，患病高峰為6-15M 6-15M 盡管有大量臨床試驗(yàn)，盡管有大量臨床試驗(yàn)，AOMAOM治療仍無統(tǒng)一意見治療仍無統(tǒng)一意見 抗生素使用率差異較大：抗生素使用率

18、差異較大：56%56%（荷蘭）（荷蘭）-95%-95%（美國、加拿大）（美國、加拿大） Source：1.Sander S,Antibiotics for acute otitis media in children,Cochrane Database of systematic reviews ,published in issue 1,2010.2. Diagnosis and management of acute otitis media,American academy of pediatrics and American academy of family physicians,P

19、EDIATRICS,2004, 113 ( 5) :1451-1465C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright20 目的目的 評(píng)價(jià)抗生素治療兒童評(píng)價(jià)抗生素治療兒童AOMAOM的有效性的有效性 比較及時(shí)使用比較及時(shí)使用VSVS觀察后使用的療效差異觀察后使用的療效差異Source：1.Management of acute otitis media by primary care physicians: Trends since the release of

20、the 2004 American Academy of Pediatrics/American Academy of Family Physicians clinical practice GuidelinePediatrics，2007， 120(2). 281-287. C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright21 結(jié)果結(jié)果 （1010個(gè)臨床試驗(yàn)，個(gè)臨床試驗(yàn)，n=2928n=2928（2M-15Y2M-15Y） 1.1.疼痛疼痛 抗生素抗生素VSVS

21、對照組：對照組： 24h24h，疼痛緩解率無差異，疼痛緩解率無差異 2-7d2-7d，抗生素組疼痛緩解率高于對照組（，抗生素組疼痛緩解率高于對照組（95% CI 95% CI 0.04- 0.09 0.04- 0.09），），NNTNNT1616 及時(shí)抗生素及時(shí)抗生素VSVS觀察后使用：觀察后使用： 緩解率無差異（緩解率無差異（RR 0.77RR 0.77，95% CI 0.50-1.1795% CI 0.50-1.17） 2.2.聽力障礙：聽力障礙：抗生素與對照組無差異抗生素與對照組無差異 3.3.癥狀進(jìn)展：癥狀進(jìn)展： 抗生素降低對側(cè)耳炎有效，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；抗生素降低對側(cè)耳炎有效，但差

22、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 抗生素未降低復(fù)發(fā)率（抗生素未降低復(fù)發(fā)率（RD 0.06RD 0.06，95% CI -0.22-0.33995% CI -0.22-0.339）C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright22 4.4.不良反應(yīng)不良反應(yīng) 抗菌藥物組嘔吐、腹瀉或皮疹發(fā)生率高于對照組抗菌藥物組嘔吐、腹瀉或皮疹發(fā)生率高于對照組 （RR 1.3RR 1.3，95%CI 1.09-1.7695%CI 1.09-1.76） 5.5.亞組分析：亞組分析： 2 2歲以內(nèi)雙側(cè)歲

23、以內(nèi)雙側(cè)AOMAOM，抗生素緩解，抗生素緩解3-7d3-7d疼痛和發(fā)熱有疼痛和發(fā)熱有效；效； 伴耳溢液，抗生素緩解伴耳溢液，抗生素緩解3-7d3-7d疼痛和發(fā)熱有效；疼痛和發(fā)熱有效； 單獨(dú)年齡因素?zé)o差異。單獨(dú)年齡因素?zé)o差異。C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright23 結(jié)論結(jié)論 - -抗生素緩解兒童抗生素緩解兒童AOMAOM疼痛療效甚微，疼痛療效甚微，78%78%均可自行緩解；均可自行緩解； - -抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為抗生素不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為1/241/24；

24、 - -抗菌藥物對兩歲以內(nèi)、雙側(cè)抗菌藥物對兩歲以內(nèi)、雙側(cè)AOMAOM伴耳液溢的兒童療效最佳；伴耳液溢的兒童療效最佳； - -多數(shù)中等程度多數(shù)中等程度AOMAOM，觀察法比及時(shí)使用抗生素更合理。，觀察法比及時(shí)使用抗生素更合理。C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright24案例案例 兒童口服尼美舒利安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)兒童口服尼美舒利安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)背景：背景：尼美舒利事件關(guān)注度統(tǒng)計(jì)尼美舒利事件關(guān)注度統(tǒng)計(jì)Source：百度指數(shù)C h i n e s e E Ev i

25、 d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright25結(jié)果：結(jié)果：RCTsRCTs：與其他：與其他NSAIDNSAID不良反應(yīng)發(fā)生率比較的不良反應(yīng)發(fā)生率比較的metameta分析分析不良反應(yīng)不良反應(yīng)對照對照OR(95%CI)P值值胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)布洛芬布洛芬0.19(0.10,0.36)0.001對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚0.44(0.27,0.71)0.001體溫過低體溫過低布洛芬布洛芬4.72(1.38,16.20)0.01肝酶升高肝酶升高布洛芬布洛芬2.95(0.14,60.84)0.48對乙酰氨

26、基酚對乙酰氨基酚2.99(0.30,29.61)0.35神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)布洛芬布洛芬6.51(1.21,34.99)0.03病例報(bào)告：肝衰竭（病例報(bào)告：肝衰竭（1）；肝壞死（）；肝壞死（1）；膽）；膽 汁淤積汁淤積 性肝炎（性肝炎（1)。死亡（。死亡（2）上市后上市后ADR監(jiān)測：監(jiān)測：SFDA尚未發(fā)布尼美舒利監(jiān)測數(shù)據(jù)；印度尚未發(fā)布尼美舒利監(jiān)測數(shù)據(jù)；印度4097例患兒監(jiān)測未見例患兒監(jiān)測未見 肝臟不良反應(yīng)肝臟不良反應(yīng)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyrig

27、ht26結(jié)論結(jié)論 尼美舒利胃腸道反應(yīng)，可能低于布洛芬、對乙酰氨基酚尼美舒利胃腸道反應(yīng)，可能低于布洛芬、對乙酰氨基酚 ； 體溫過低和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，可能高于布洛芬體溫過低和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，可能高于布洛芬; ; 肝酶升高，可能與布洛芬、對乙酰氨基酚相似肝酶升高，可能與布洛芬、對乙酰氨基酚相似; ; 獲得了兒童嚴(yán)重肝臟不良反應(yīng)的報(bào)告，但與尼美舒利的因獲得了兒童嚴(yán)重肝臟不良反應(yīng)的報(bào)告，但與尼美舒利的因 果關(guān)系尚待明確果關(guān)系尚待明確Source: 梁毅，李林，曾力楠，張伶俐. 兒童口服尼美舒利安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，中國循證兒科雜志，2011，6（3）：173-182.C h i n e s e E Ev

28、 i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright27C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright28我國兒童臨床我國兒童臨床治療治療指南指南： 9191部，部，68.13%68.13%為譯本，為譯本，31.87%31.87%為為自編；自編； 涉及用藥的自編指南涉及用藥的自編指南2929部，循證部，循證制定制定僅僅5 5部；部； 我國自編兒童臨床用藥指南的我國自編兒童

29、臨床用藥指南的82%82%基于專家共識(shí)。基于專家共識(shí)。我國兒童指南與國外兒童指南數(shù)量比較我國兒童指南與國外兒童指南數(shù)量比較 19991999年發(fā)布第一部兒童臨床指南年發(fā)布第一部兒童臨床指南急性呼吸道感染抗生素合理使急性呼吸道感染抗生素合理使 用指南用指南( (試行試行) )，直到，直到20052005年才發(fā)布第二部年才發(fā)布第二部 現(xiàn)有指南分布不均：現(xiàn)有指南分布不均：兒童先天畸形及染色體異常、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)兒童先天畸形及染色體異常、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng) 疾病及血液系統(tǒng)疾病無正式指南；兒童傳染病和寄生蟲病無西醫(yī)疾病及血液系統(tǒng)疾病無正式指南；兒童傳染病和寄生蟲病無西醫(yī) 指南指南案例案例 中國兒童臨床指南現(xiàn)

30、狀和循證臨床指南評(píng)價(jià)中國兒童臨床指南現(xiàn)狀和循證臨床指南評(píng)價(jià)C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright29疾病疾病城市城市農(nóng)村農(nóng)村先天畸形、變形和染色體異常先天畸形、變形和染色體異常 210.40210.40121.15121.15呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 37.3737.3757.8457.84腫瘤腫瘤 22.2122.2117.7717.77傳染病和寄生蟲病傳染病和寄生蟲病 11.511.522.0522.05神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 17.9117.91

31、9.429.42循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 12.9912.9913.2413.24消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 9.849.848.228.22血液、造血器官及免疫疾病血液、造血器官及免疫疾病 4.454.452.812.81內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病 4.104.102.842.84泌尿生殖系統(tǒng)疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病 1.601.601.431.43肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病 0.770.770.170.1720082008年我國年我國1515歲以下兒童疾病別死亡率歲以下兒童疾病別死亡率(1/10(1/10萬萬) ) C h i n e s e E Ev i d

32、 e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright30中國兒童循證臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)結(jié)果中國兒童循證臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)結(jié)果C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright案例案例 臨床藥師干預(yù)兒童住院患者藥物治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)臨床藥師干預(yù)兒童住院患者藥物治療的隨機(jī)對照試驗(yàn) 目的目的 - -評(píng)價(jià)臨床藥師參與兒童住院患者藥物治療的效果，探討評(píng)價(jià)臨床藥師參與兒童住院患者藥物治療的效果，探討

33、臨床藥師最佳的工作模式和干預(yù)措施臨床藥師最佳的工作模式和干預(yù)措施 方法方法 - -隨機(jī)對照試驗(yàn)（隨機(jī)對照試驗(yàn)（注冊號(hào)注冊號(hào)ChiCTR-TRC-10001081ChiCTR-TRC-10001081） - -研究對象：研究對象：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病兒病兒科住院科住院患者患者(n=160)(n=160) 31C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 結(jié)果結(jié)果32Experimental groupCo

34、ntrol groupP valueNo.LOS,DNo.LOS,DTotal patients767.333.52749.065.470.02Subgroup analysisNerve system disease338.364.15389.766.320.28Respiratory system disease296.452.912410.836.720.003Digestive system disease146.712.43126.083.110.57Interventiongroup（n=58）Control group(n=57)P valuebaselineDischarge

35、drugs, No.2.741.582.641.410.742Time of follow-up, day3.691.253.961.270.243Compliance rate（%） 81.4119.4270.1722.330.005Readmission rate, No.(%)4（9.1%）5（13.2%）0.726 Table 1. LOS in the two groups Table 2. Secondary study outcomesC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChi

36、CCChiCC Copyright33敬請指正敬請指正! !EBMEBM因?yàn)樾枰a(chǎn)生因?yàn)樾枰a(chǎn)生因?yàn)槭褂枚l(fā)展因?yàn)槭褂枚l(fā)展因?yàn)檎鎸?shí)而不完善因?yàn)檎鎸?shí)而不完善因?yàn)椴煌晟撇庞欣^續(xù)發(fā)展的空間因?yàn)椴煌晟撇庞欣^續(xù)發(fā)展的空間四川成都市人民南路三段四川成都市人民南路三段20號(hào)號(hào) 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部四川大學(xué)華西第二醫(yī)院藥學(xué)部郵郵 編：編： 610041聯(lián)系人：聯(lián)系人： 張伶俐張伶俐電電 話話：-mail：C h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Cop

37、yright34一、全球兒童健康狀況一、全球兒童健康狀況 全球兒童疾病負(fù)擔(dān)全球兒童疾病負(fù)擔(dān) -2004年全球死亡年全球死亡5.8億人，億人，其中其中1/5為為5歲以下兒童歲以下兒童 -以質(zhì)量生命年計(jì)算，以質(zhì)量生命年計(jì)算，15歲以下兒童的疾病負(fù)擔(dān)占?xì)q以下兒童的疾病負(fù)擔(dān)占全球全球36% -高收入國家兒童疾病負(fù)擔(dān)僅占高收入國家兒童疾病負(fù)擔(dān)僅占9%，中低收入國家，中低收入國家高達(dá)高達(dá)39%，為前者的為前者的4.3倍倍 34Source：1. WHO. The global burden of disease (2004 updated).；2.WHO. World Health Statistic 2

38、009 , WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, SwitzerlandC h i n e s e E Ev i d e n c e -B Ba s e d MMe d i c i n e C e n t e rChiCCChiCC Copyright 5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率 發(fā)展中國家發(fā)展中國家遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家35一、全球兒童健康狀況一、全球兒童健康狀況Source: WHO. World Health Statistic 2011. C h i n e s e E Ev i d e n