急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與控制

1、Page 1 急診科急診科 周春芳周春芳Page 2什么是風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)臨床風(fēng)險(xiǎn)管理臨床風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn): : 在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的患者因各種不確定的因素的患者因各種不確定的因素直接直接或或間接間接地受地受到傷害而可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)到傷害而可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)Page 3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可分：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可分： 直接風(fēng)險(xiǎn)：直接風(fēng)險(xiǎn)： 護(hù)理人員的臨床失誤護(hù)理人員的臨床失誤 例如例如給藥差錯(cuò)、血液樣本標(biāo)示錯(cuò)誤、住院給藥差錯(cuò)、血液樣本標(biāo)示錯(cuò)誤、住院期間發(fā)生壓力性潰瘍、熱敷導(dǎo)致?tīng)C傷等期間發(fā)生壓力性潰瘍、熱敷導(dǎo)致?tīng)C傷等 Page 4間接風(fēng)險(xiǎn)：間

2、接風(fēng)險(xiǎn)：1 1、后勤支持系統(tǒng)：、后勤支持系統(tǒng)： 例如輸液器的無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)不合格、醫(yī)療設(shè)備故障、例如輸液器的無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)不合格、醫(yī)療設(shè)備故障、護(hù)理用品供應(yīng)不充足護(hù)理用品供應(yīng)不充足2 2、行政管理系統(tǒng)：、行政管理系統(tǒng)： 例如低薪聘用沒(méi)有考取國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的例如低薪聘用沒(méi)有考取國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的護(hù)理人員，沒(méi)有實(shí)施新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)項(xiàng)目等護(hù)理人員，沒(méi)有實(shí)施新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)項(xiàng)目等Page 5高風(fēng)險(xiǎn)病人：高風(fēng)險(xiǎn)病人：需要轉(zhuǎn)送的病人、長(zhǎng)期臥床的病人需要轉(zhuǎn)送的病人、長(zhǎng)期臥床的病人躁動(dòng)不安的病人、精神異常的病人躁動(dòng)不安的病人、精神異常的病人病情危重的病人、病情復(fù)雜的病人病情危重的病人、病情復(fù)雜的病人惡液體質(zhì)

3、的病人、靜脈輸入刺激性藥物的病人惡液體質(zhì)的病人、靜脈輸入刺激性藥物的病人老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等特殊患者人群老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等特殊患者人群不遵從醫(yī)囑的病人不遵從醫(yī)囑的病人Page 6高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士：高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士：護(hù)理操作不規(guī)范者、護(hù)理知識(shí)老化護(hù)理操作不規(guī)范者、護(hù)理知識(shí)老化者、護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)者、護(hù)理業(yè)務(wù)水平較差者、者、護(hù)理責(zé)任心不強(qiáng)者、護(hù)理業(yè)務(wù)水平較差者、實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士習(xí)護(hù)士以及陷入以及陷入家庭糾紛家庭糾紛與與精神困擾精神困擾的護(hù)理人員的護(hù)理人員例如例如：“編外護(hù)士編外護(hù)士” 、某些思想觀念和性格特征、某些思想觀念和性格特征、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)和剛愎自用等危險(xiǎn)因安

4、全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)和剛愎自用等危險(xiǎn)因素素例如：例如：護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理過(guò)程中的高危高危環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)和和高危高危時(shí)段時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)Page 7高危環(huán)節(jié)和高危時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)高危環(huán)節(jié)和高危時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)高危環(huán)節(jié)：高危環(huán)節(jié)：如治療搶救、交接班、病人接送、病人如治療搶救、交接班、病人接送、病人 調(diào)換床位等調(diào)換床位等高危時(shí)段：高危時(shí)段：如工作繁忙、團(tuán)隊(duì)合作、交接班前后、如工作繁忙、團(tuán)隊(duì)合作、交接班前后、 中午、夜班、節(jié)假日等中午、夜班、節(jié)假日等Page 8臨床風(fēng)險(xiǎn)臨床風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)：常見(jiàn)：藥物執(zhí)行錯(cuò)誤藥物執(zhí)行錯(cuò)誤 手術(shù)部位錯(cuò)誤手術(shù)部位錯(cuò)誤醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤儀器操作錯(cuò)誤儀器操作錯(cuò)誤(體溫計(jì)體溫計(jì))病人跌倒致傷病人跌倒致傷

5、輸血問(wèn)題輸血問(wèn)題Page 9案例案例 患者男性，患者男性，RIRI依賴(lài)型糖尿病和慢腎衰依賴(lài)型糖尿病和慢腎衰3030年。入院，醫(yī)師開(kāi)年。入院，醫(yī)師開(kāi)了醫(yī)囑，按照原計(jì)劃給病人注射了醫(yī)囑，按照原計(jì)劃給病人注射RIRI。住院。住院3 3日后，患者漏腎透析。日后，患者漏腎透析。隨后，出現(xiàn)定向力障礙，昏迷。隨后，出現(xiàn)定向力障礙，昏迷。5 5天后死亡天后死亡。死因。死因腦血管意外、糖尿病和慢性腎功能衰竭腦血管意外、糖尿病和慢性腎功能衰竭。（。（因病人的行為因病人的行為表現(xiàn)表現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖癥狀嚴(yán)重的低血糖癥狀，在靜脈造漏手術(shù)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者的，在靜脈造漏手術(shù)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者的女兒多次請(qǐng)求護(hù)士測(cè)量她父親的血

6、糖。女兒多次請(qǐng)求護(hù)士測(cè)量她父親的血糖。護(hù)士沒(méi)有理睬她的要求）護(hù)士沒(méi)有理睬她的要求）病人的女兒起訴了這家醫(yī)院、主管醫(yī)師和相關(guān)護(hù)士，指控沒(méi)有按病人的女兒起訴了這家醫(yī)院、主管醫(yī)師和相關(guān)護(hù)士，指控沒(méi)有按照臨床實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)給她父親測(cè)量血糖。照臨床實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)給她父親測(cè)量血糖。在法庭上，這一指控獲得了在法庭上，這一指控獲得了醫(yī)療專(zhuān)家證詞的支持。醫(yī)院則聲稱(chēng)，患者女兒的指控證據(jù)不足。醫(yī)療專(zhuān)家證詞的支持。醫(yī)院則聲稱(chēng)，患者女兒的指控證據(jù)不足。醫(yī)院要求法庭醫(yī)院要求法庭法庭也的確做出了有利于醫(yī)院和護(hù)士的判決。法庭也的確做出了有利于醫(yī)院和護(hù)士的判決。病人的女兒不服，提起上訴。上訴法庭駁回了審理法庭的這一判病人的女兒不服，提起上

7、訴。上訴法庭駁回了審理法庭的這一判決，要求就這一案例重新進(jìn)行法庭審理，并且注解說(shuō)，護(hù)士沒(méi)有決，要求就這一案例重新進(jìn)行法庭審理，并且注解說(shuō)，護(hù)士沒(méi)有檢測(cè)患者血糖，是病人死亡的確鑿證據(jù)檢測(cè)患者血糖，是病人死亡的確鑿證據(jù)Page 10例如，例如，“胰島素依賴(lài)型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥胰島素依賴(lài)型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥”作為一種臨床風(fēng)險(xiǎn)事故，其風(fēng)險(xiǎn)因素可以列舉作為一種臨床風(fēng)險(xiǎn)事故，其風(fēng)險(xiǎn)因素可以列舉出出： 醫(yī)師的診斷失誤；醫(yī)師的診斷失誤； 醫(yī)師的藥物治療計(jì)劃失誤；醫(yī)師的藥物治療計(jì)劃失誤； 胰島素注射劑量過(guò)多，超過(guò)病人的生理需要量；胰島素注射劑量過(guò)多，超過(guò)病人的生理需要量； 注射前未將瓶?jī)?nèi)藥物搖勻；注射前

8、未將瓶?jī)?nèi)藥物搖勻； 胰島素保存不良；胰島素保存不良； 胰島素注射后延遲進(jìn)餐或少吃一餐；胰島素注射后延遲進(jìn)餐或少吃一餐；護(hù)士沒(méi)有定時(shí)測(cè)量病人的血糖，導(dǎo)致低血糖損害惡化；護(hù)士沒(méi)有定時(shí)測(cè)量病人的血糖，導(dǎo)致低血糖損害惡化；病人體力活動(dòng)管理失誤，發(fā)生運(yùn)動(dòng)過(guò)度。病人體力活動(dòng)管理失誤，發(fā)生運(yùn)動(dòng)過(guò)度。Page 11上述任何一種臨床風(fēng)險(xiǎn)因素都可以導(dǎo)致低血糖癥上述任何一種臨床風(fēng)險(xiǎn)因素都可以導(dǎo)致低血糖癥 在上述案例中，為什么患者的女兒多次請(qǐng)求測(cè)量血糖，護(hù)士在上述案例中，為什么患者的女兒多次請(qǐng)求測(cè)量血糖，護(hù)士未予理睬呢？未予理睬呢？ 1 1、除了可能的護(hù)士個(gè)人不良因素（、除了可能的護(hù)士個(gè)人不良因素（如認(rèn)知、情緒、態(tài)度

9、或如認(rèn)知、情緒、態(tài)度或經(jīng)驗(yàn)等經(jīng)驗(yàn)等） 2 2、也有可能是因?yàn)獒t(yī)院的行政管理失誤、也有可能是因?yàn)獒t(yī)院的行政管理失誤 ，醫(yī)院為了醫(yī)院為了降低成降低成 本而裁減護(hù)理人員本而裁減護(hù)理人員，使得護(hù)士臨床工作過(guò)度繁忙和勞累，使得護(hù)士臨床工作過(guò)度繁忙和勞累 3 3、 沒(méi)有健全的崗前培訓(xùn)制度沒(méi)有健全的崗前培訓(xùn)制度 一根稻草壓跨一頭駱駝？一根稻草壓跨一頭駱駝？你信嗎？你信嗎？Page 12例如，例如，“胰島素依賴(lài)型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的胰島素依賴(lài)型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可能性可能性”是一種臨床風(fēng)險(xiǎn)。是一種臨床風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的臨床失誤當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的臨床失誤（臨床風(fēng)險(xiǎn)因素：沒(méi)有及時(shí)測(cè)量血（臨床風(fēng)險(xiǎn)因素：沒(méi)有及

10、時(shí)測(cè)量血糖）糖）使得這種可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的時(shí)候，就表現(xiàn)為低血糖癥這使得這種可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的時(shí)候，就表現(xiàn)為低血糖癥這樣一種臨床風(fēng)險(xiǎn)事故樣一種臨床風(fēng)險(xiǎn)事故 病人的事故性損傷包括：血糖值低于病人的事故性損傷包括：血糖值低于2.8mmol2.8mmolL L ，表現(xiàn)，表現(xiàn)為出汗、顫抖、煩躁、心悸等；如果血糖繼續(xù)下降則損害中為出汗、顫抖、煩躁、心悸等；如果血糖繼續(xù)下降則損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生視力模糊、頭疼、反應(yīng)遲鈍、說(shuō)話不清和樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生視力模糊、頭疼、反應(yīng)遲鈍、說(shuō)話不清和昏迷，最后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害?；杳?，最后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害。 從病人安全的角度來(lái)看，臨床風(fēng)險(xiǎn)事故是一個(gè)病理?yè)p害

11、過(guò)程從病人安全的角度來(lái)看，臨床風(fēng)險(xiǎn)事故是一個(gè)病理?yè)p害過(guò)程Page 13典型案例典型案例 某幼兒雙側(cè)腹股溝斜疝，擬行右側(cè)疝氣修某幼兒雙側(cè)腹股溝斜疝，擬行右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫未核對(duì)情況下，給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)未核對(duì)情況下，給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)Page 14典型案例典型案例 某泌尿科病人，擬局麻某泌尿科病人，擬局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有仔細(xì)病人包皮過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有仔細(xì)翻看病例，而給病人做了翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)包皮環(huán)切手術(shù)嘿，你要負(fù)全嘿，你要負(fù)全

12、責(zé)！責(zé)！Page 15急診科臨床常見(jiàn)的案例分析急診科臨床常見(jiàn)的案例分析 常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)： 接診問(wèn)題接診問(wèn)題 護(hù)理人員應(yīng)急能力低護(hù)理人員應(yīng)急能力低 規(guī)章制度不健全規(guī)章制度不健全 意外事故如墜床意外事故如墜床 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤 搶救儀器的故障搶救儀器的故障 病人轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥 護(hù)患糾紛護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄缺陷護(hù)理記錄缺陷Page 16案列分析案列分析風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：接診問(wèn)題：接診問(wèn)題常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因：急診患者就醫(yī)過(guò)程中是由多個(gè)環(huán)節(jié)組：急診患者就醫(yī)過(guò)程中是由多個(gè)環(huán)節(jié)組成成控制手段控制手段：（1）對(duì)三無(wú)患者醫(yī)護(hù)人員開(kāi)通綠色通道，親自負(fù)）對(duì)三無(wú)患者醫(yī)護(hù)人員開(kāi)通綠色通道，

13、親自負(fù)責(zé)和協(xié)調(diào)就診過(guò)程的一切問(wèn)題，直到找到家屬，責(zé)和協(xié)調(diào)就診過(guò)程的一切問(wèn)題，直到找到家屬，對(duì)危重患者實(shí)施特護(hù)或監(jiān)護(hù)對(duì)危重患者實(shí)施特護(hù)或監(jiān)護(hù)（2）聽(tīng)到救護(hù)車(chē)鈴聲后馬上接診）聽(tīng)到救護(hù)車(chē)鈴聲后馬上接診（3）護(hù)士熱情接待、耐心解、認(rèn)真判斷及時(shí)分診）護(hù)士熱情接待、耐心解、認(rèn)真判斷及時(shí)分診（4）使用病情分診依據(jù)，現(xiàn)介紹國(guó)際常用的分診）使用病情分診依據(jù)，現(xiàn)介紹國(guó)際常用的分診模式模式Page 17急診病情分診依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)急診病情分診依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別級(jí)別/處理時(shí)間處理時(shí)間 定義定義 疾病疾病I級(jí)級(jí):立即搶救立即搶救 如果得不到緊急救治如果得不到緊急救治 心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、 很快會(huì)導(dǎo)致生命危

14、險(xiǎn)很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn) 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重、呼吸困難嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重、呼吸困難、 重度復(fù)合創(chuàng)、大出血、中毒重度復(fù)合創(chuàng)、大出血、中毒級(jí)：級(jí)：30分鐘分鐘 有潛在危及生命的可能有潛在危及生命的可能 心、腦血管意外，嚴(yán)重心、腦血管意外，嚴(yán)重骨折骨折、 腹痛持續(xù)腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、突發(fā)小時(shí)以上、突發(fā) 劇烈的頭痛劇烈的頭痛、開(kāi)放性創(chuàng)傷兒童開(kāi)放性創(chuàng)傷兒童 高熱高熱 ：60分鐘分鐘 急性癥狀不能緩解病人急性癥狀不能緩解病人 高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨高熱、寒顫、嘔吐、閉合性骨 折折級(jí)：級(jí)：小時(shí)小時(shí) 慢性疾病急性發(fā)作病人慢性疾病急性發(fā)作病人 哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應(yīng)染

15、、輕度變態(tài)反應(yīng)級(jí)：級(jí)：4-6小時(shí)小時(shí) 非急診病人非急診病人 低熱、感冒、便秘低熱、感冒、便秘Page 18風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：護(hù)理人員應(yīng)急能力低 常見(jiàn)原因常見(jiàn)原因：護(hù)理人員沒(méi)能完全掌握急救技術(shù)或雖有一定的：護(hù)理人員沒(méi)能完全掌握急救技術(shù)或雖有一定的技術(shù)，但一遇到實(shí)際搶救工作，心慌意亂，不知所措，影技術(shù)，但一遇到實(shí)際搶救工作，心慌意亂，不知所措，影響危重患者的及時(shí)救治響危重患者的及時(shí)救治 控制手段控制手段 ：（1）護(hù)理人員急診知識(shí)的培訓(xùn)護(hù)理人員急診知識(shí)的培訓(xùn)（2）各種搶救儀器的操作技能的培訓(xùn)各種搶救儀器的操作技能的培訓(xùn)（3）合理排班，新老護(hù)士搭班，由高年資護(hù)士把關(guān)合理排班，新老護(hù)士搭班，由高年資護(hù)士把關(guān)（4

16、）培訓(xùn)應(yīng)急反應(yīng)能力培訓(xùn)應(yīng)急反應(yīng)能力（5）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)培訓(xùn)（6）危重厇的評(píng)估能力培訓(xùn)危重厇的評(píng)估能力培訓(xùn)（7）護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)Page 19風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：意外事件如墜床風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：意外時(shí)間如墜床意外時(shí)間如墜床常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：由于躁動(dòng)不安可能導(dǎo)致墜床由于躁動(dòng)不安可能導(dǎo)致墜床控制手段：控制手段： 墜床低危人群墜床低危人群（1）入院初向病人介紹醫(yī)院環(huán)境入院初向病人介紹醫(yī)院環(huán)境（2）固定好病床，必要時(shí)升起護(hù)欄，固定好病床，必要時(shí)升起護(hù)欄，（3）轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)要專(zhuān)人或家屬陪護(hù)，躁動(dòng)患者及轉(zhuǎn)運(yùn)

17、病人時(shí)要專(zhuān)人或家屬陪護(hù)，躁動(dòng)患者及時(shí)拉起護(hù)欄時(shí)拉起護(hù)欄（4)將必需物品安置在病人的可及之處將必需物品安置在病人的可及之處 (5)呼叫器放在病人方便拿取的地方呼叫器放在病人方便拿取的地方 (6)地面保持干燥無(wú)水地面保持干燥無(wú)水 (7)確保房間內(nèi)照明良好確保房間內(nèi)照明良好Page 20墜床高危人群墜床高危人群 在判斷病人處于墜床的高危狀態(tài)時(shí)，應(yīng)與病人家屬進(jìn)行有在判斷病人處于墜床的高危狀態(tài)時(shí)，應(yīng)與病人家屬進(jìn)行有效溝通，制訂有效的預(yù)防護(hù)理措施，患者或家屬參與安全效溝通，制訂有效的預(yù)防護(hù)理措施，患者或家屬參與安全管理管理 與醫(yī)生溝通，開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)和陪護(hù)，與醫(yī)生溝通，開(kāi)出陪護(hù)醫(yī)囑，加強(qiáng)對(duì)

18、病人的監(jiān)護(hù)和陪護(hù)，病人活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)病人活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù) 伴有意識(shí)障礙的病人，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)定時(shí)進(jìn)行觀察伴有意識(shí)障礙的病人，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)定時(shí)進(jìn)行觀察 昏迷或躁動(dòng)病人必要時(shí)給予適當(dāng)約束昏迷或躁動(dòng)病人必要時(shí)給予適當(dāng)約束 對(duì)服用特殊藥物的病人，應(yīng)觀察用藥后的不良反應(yīng)對(duì)服用特殊藥物的病人，應(yīng)觀察用藥后的不良反應(yīng) 隨時(shí)評(píng)估病情變化，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行針對(duì)性治療隨時(shí)評(píng)估病情變化，及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行針對(duì)性治療 認(rèn)真做好記錄和交班工作認(rèn)真做好記錄和交班工作Page 21風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：搶救患者時(shí)，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時(shí)可搶救患者時(shí)，口頭醫(yī)囑多，執(zhí)行時(shí)可能聽(tīng)不清而用錯(cuò)藥能

19、聽(tīng)不清而用錯(cuò)藥控制手段：控制手段：口頭醫(yī)囑口頭醫(yī)囑，護(hù)士必需復(fù)誦一遍，雙人核對(duì)，護(hù)士必需復(fù)誦一遍，雙人核對(duì) 藥名相似的要多次核對(duì)，如搶救藥品中的可拉明藥名相似的要多次核對(duì)，如搶救藥品中的可拉明和阿拉明等，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留空和阿拉明等，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留空的安瓿瓶的安瓿瓶 搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑 認(rèn)真落實(shí)認(rèn)真落實(shí)“三查七對(duì)三查七對(duì)”制度制度 輸血、輸血漿及各種藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)均要護(hù)士雙人輸血、輸血漿及各種藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)均要護(hù)士雙人核對(duì)、雙人執(zhí)行、雙人簽名核對(duì)、雙人執(zhí)行、雙人簽名Page 22風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：搶救儀器的故障風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：搶

20、救儀器的故障v常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：儀器的故障儀器的故障v控制手段：控制手段：v認(rèn)真做好搶救儀器的交接與管理工作，必需提前認(rèn)真做好搶救儀器的交接與管理工作，必需提前半個(gè)小時(shí)到班檢查所有的急救儀器和藥品，確保半個(gè)小時(shí)到班檢查所有的急救儀器和藥品，確保急救儀器完好率急救儀器完好率100%v儀器由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，每周大檢查儀器由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，每周大檢查1次次v搶救儀器突發(fā)故障時(shí)，立即用人工方法代替，迅搶救儀器突發(fā)故障時(shí)，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更換儀器速排除故障或更換儀器v急救儀器規(guī)定所有的儀器一律不得外借急救儀器規(guī)定所有的儀器一律不得外借每月與設(shè)備綜合作檢查每月與設(shè)備綜合作檢查1

21、次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修Page 23風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：病人轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：病人轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥v 常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：評(píng)估影響病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)外在因素不到位評(píng)估影響病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)外在因素不到位v 內(nèi)在危險(xiǎn)：內(nèi)在危險(xiǎn)：年齡、生命體征不穩(wěn)定、所患疾病、所帶管路年齡、生命體征不穩(wěn)定、所患疾病、所帶管路、心理壓力、心理壓力v 外在危險(xiǎn)：外在危險(xiǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征、未進(jìn)行安全性評(píng)估；轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征、未進(jìn)行安全性評(píng)估；缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理；缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理；沒(méi)有與轉(zhuǎn)運(yùn)目的地進(jìn)行良好溝通；沒(méi)有與轉(zhuǎn)運(yùn)目的地進(jìn)行良好溝通；沒(méi)有合格的轉(zhuǎn)運(yùn)人員；沒(méi)有合格的轉(zhuǎn)運(yùn)人員；轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不齊全或使用不準(zhǔn)確；轉(zhuǎn)

22、運(yùn)設(shè)備不齊全或使用不準(zhǔn)確；轉(zhuǎn)運(yùn)藥物配備不齊全；轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)；轉(zhuǎn)運(yùn)藥物配備不齊全；轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)；轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不到位；發(fā)生意外情況處理不及時(shí)等轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察不到位；發(fā)生意外情況處理不及時(shí)等Page 24院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的并發(fā)癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 其他其他低血壓低血壓 氧血癥氧血癥 跌倒跌倒高血壓高血壓 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 墜床墜床高血壓危象高血壓危象 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 管路滑脫管路滑脫心律失常心律失常 氣道梗阻氣道梗阻 意外拔管意外拔管心臟驟停心臟驟停 呼吸抑制呼吸抑制Page 25控制手段控制手段v轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流與合作 1 評(píng)估

23、病人病情，確定恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方式和轉(zhuǎn)運(yùn)人員評(píng)估病人病情，確定恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方式和轉(zhuǎn)運(yùn)人員 2.與病人進(jìn)行溝通，告知病人轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)事宜與病人進(jìn)行溝通，告知病人轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)事宜 3.與接收部門(mén)交流，告知病人的基本資料與接收部門(mén)交流，告知病人的基本資料 4.確定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具確定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具v轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理：保持病人氣道通暢；進(jìn)行藥物調(diào)整；檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要攜帶的儀器轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理：保持病人氣道通暢；進(jìn)行藥物調(diào)整；檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要攜帶的儀器v轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù) 1. 呼吸、循環(huán)功能監(jiān)護(hù)呼吸、循環(huán)功能監(jiān)護(hù) 2.各種管道的檢測(cè)各種管道的檢測(cè) 3. 原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)v轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接轉(zhuǎn)運(yùn)后的交

24、接 1.與接收部門(mén)共同評(píng)估病人病情與接收部門(mén)共同評(píng)估病人病情 2.交接病情、藥物、病歷等交接病情、藥物、病歷等 3.合理安置病人合理安置病人Page 26風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)：護(hù)患糾紛 常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：因患者病情緊急，在來(lái)不及相互溝通的情況下因患者病情緊急，在來(lái)不及相互溝通的情況下 控制手段控制手段: (1)加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)患溝通 提高急診護(hù)士溝通技巧，強(qiáng)化服務(wù)提高急診護(hù)士溝通技巧，強(qiáng)化服務(wù)（2）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 從患者及家屬的切身利益出發(fā)，努力體從患者及家屬的切身利益出發(fā)，努力體會(huì)患者及家屬就診時(shí)焦慮的心理和迫切想得到診治的心情會(huì)患者及家屬就診時(shí)焦慮的心理和迫切想得到診治