心電圖----《診斷學(xué)》

1、診斷學(xué)（diagnostics）心心 電電 圖圖 (Electrocardiogram)目的要求：目的要求： 了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記了解心電圖的產(chǎn)生機(jī)理及描記 熟悉正常心電圖各波段的正常范圍熟悉正常心電圖各波段的正常范圍 掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用 第一節(jié)第一節(jié) 心電的發(fā)生原理與心電的發(fā)生原理與心電向量心電向量 心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心電向量的概念心電向量的概念心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的電生理學(xué)基礎(chǔ)1 1、極化階段、極化階段2 2、除極階段、除極階段 3 3、復(fù)極階段、復(fù)極階段+ + +- -+- -心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極

2、 + +- -除極除極復(fù)極復(fù)極極化狀態(tài)極化狀態(tài)- - + +開始除極開始除極繼續(xù)除極繼續(xù)除極 - + + - - + +除極完成除極完成 + +- -去極化狀態(tài)去極化狀態(tài)- - + +開始復(fù)極開始復(fù)極 + - - +繼續(xù)復(fù)極繼續(xù)復(fù)極 + +- -極化狀態(tài)極化狀態(tài)動(dòng)作電位曲線動(dòng)作電位曲線 心電向量的概念心電向量的概念（一）向量一）向量（二）瞬間綜合心電向量（二）瞬間綜合心電向量 心室除極程序與各瞬間向量心室除極程序與各瞬間向量 摸擬空間心向量環(huán)摸擬空間心向量環(huán)（三）（三） 立體心電向量環(huán)立體心電向量環(huán)1 1、P P向量環(huán)向量環(huán) 心房除極心房除極2 2、QRSQRS向量環(huán)向量環(huán) 心室除極心室除極3

3、 3、T T向量環(huán)向量環(huán) 心室復(fù)極心室復(fù)極 第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖的形成心電圖的形成 常規(guī)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)其他其他心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)常規(guī)常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián) 心電圖的形成心電圖的形成聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸聯(lián)接方式及導(dǎo)聯(lián)軸心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 正極正極 負(fù)極負(fù)極 左手腕左手腕 右手腕右手腕 左腳踝左腳踝 右手腕右手腕 左腳踝左腳踝 左手腕左手腕 標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的連接方式 加壓單極導(dǎo)聯(lián)加壓單極導(dǎo)聯(lián) 正極正極 負(fù)極負(fù)極aVRaVR 右手腕右手腕 左手腕左手

4、腕+ +左腳踝左腳踝 aVLaVL 左左手腕手腕 右手腕右手腕+ +左腳踝左腳踝 aVFaVF 左腳踝左腳踝 左手腕左手腕+ +右手腕右手腕 加壓單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式加壓單極導(dǎo)聯(lián)的連接方式 導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)軸心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 正極正極 負(fù)極負(fù)極 V V1 1 胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間肋間 V V2 2 胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間肋間V V3 3 V V2 2與與 V V4 4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn)V V4 4 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5 5肋間肋間V V5 5 左腋前線左腋前線V V4 4 水平處水平處V V6 6 左腋中線左腋中線V V4 4 水平處水平處 左手腕

5、左手腕 + +右手腕右手腕 + +左腳踝左腳踝心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式 心電圖導(dǎo)線連接心電圖導(dǎo)線連接 紅線紅線-右上肢右上肢 黃線黃線-左上肢左上肢 綠線綠線-左下肢左下肢 黑線黑線-右下肢右下肢 白線帶吸球白線帶吸球-胸前區(qū)胸前區(qū) 心電圖的形成心電圖的形成 立體心電向量環(huán)的第一次投影立體心電向量環(huán)的第一次投影 心電向量圖形心電向量圖形 立體心電向量環(huán)的第二次投影立體心電向量環(huán)的第二次投影 心電圖波形心電圖波形立體心電向量環(huán)的第一次投影立體心電向量環(huán)的第一次投影 額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系 橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)

6、聯(lián)心電圖的關(guān)系心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位心電軸心電軸鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位心電軸心電軸 心電軸心電軸：心室除極時(shí)產(chǎn)生的總心室除極時(shí)產(chǎn)生的總QRS QRS 綜合向量所指的方向。綜合向量所指的方向。 正常：正常：左下左下 電軸偏移：電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、輕、中、重度左偏或右偏、 電軸不確定。電軸不確定。心電軸心電軸 判定心電軸的方法判定心電軸的方法：2 2、計(jì)算法：、計(jì)算法： 振幅法測定心電軸振幅法測定心電軸鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位 鐘向轉(zhuǎn)位：鐘向轉(zhuǎn)位： 指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時(shí)針指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時(shí)針 或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng)或順時(shí)針的轉(zhuǎn)動(dòng) 其他其他心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）一） 監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)

7、導(dǎo)聯(lián)（二）（二） 附加導(dǎo)聯(lián)附加導(dǎo)聯(lián)思考題思考題 解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念解釋導(dǎo)聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念 列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法列舉常規(guī)心電圖十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法第三節(jié)第三節(jié) 正常心電圖正常心電圖 心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名 心電圖的測量方法心電圖的測量方法 正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名1 1、P P波：波：代表心房除極代表心房除極 心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名QRSQRS波群的命名波群的命名2 2、QRSQRS波：波：代表心室除極代表心室除極心電圖各波段的組成和命名心

8、電圖各波段的組成和命名請為下列請為下列QRSQRS波命名：波命名：3 3、T T波：波：代表心室復(fù)極代表心室復(fù)極4 4、U U波：波：5 5、STST段段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始6 6、P-RP-R間期間期：激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需：激動(dòng)從竇房結(jié)傳到心室所需 的時(shí)間的時(shí)間7 7、Q-TQ-T間期間期：心室除極、復(fù)極所需的總心室除極、復(fù)極所需的總 時(shí)間時(shí)間心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名心電圖各波段的組成和命名走紙速度：走紙速度：25mm/s 橫線每小格橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：定準(zhǔn)電壓：1mv 縱線每小格縱線每小格0.1

9、mv心電圖的測量方法心電圖的測量方法心電圖的測量方法心電圖的測量方法 工具：工具：兩腳規(guī)兩腳規(guī) 測量項(xiàng)目：測量項(xiàng)目：各波、段、間期的電壓和時(shí)間各波、段、間期的電壓和時(shí)間心率的計(jì)算心率的計(jì)算 電壓、時(shí)間的測量電壓、時(shí)間的測量 波幅的測量波幅的測量 波寬的測量波寬的測量 S-TS-T段移位的測量段移位的測量 取取T-PT-P段為對照基線，段為對照基線，QRSQRS波起點(diǎn)為波起點(diǎn)為 對照點(diǎn)對照點(diǎn) STST段移位時(shí)，取段移位時(shí)，取J J點(diǎn)后點(diǎn)后0.060.060.08S0.08S 為測量點(diǎn)為測量點(diǎn)J J點(diǎn)點(diǎn) S-TS-T段移位的測量段移位的測量 各段及間期的測量各段及間期的測量P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到Q

10、 Q波起點(diǎn)波起點(diǎn) P-RP-R間期間期Q Q波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到T T波終點(diǎn)波終點(diǎn) Q-TQ-T間期間期 心率的計(jì)算心率的計(jì)算1 1、測定鄰近、測定鄰近2 2個(gè)個(gè)P-PP-P間隔的時(shí)間間隔的時(shí)間2 2、心率整齊時(shí)，則：、心率整齊時(shí)，則：心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R間期（間期（s s）3 3、心率不齊時(shí)：心率不齊時(shí)： 測測5 5個(gè)心動(dòng)周期的個(gè)心動(dòng)周期的P-PP-P或或R-RR-R間距，取平均值代入上述公式間距，取平均值代入上述公式4 4、估算心率：、估算心率：正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)1 1、心率和心律：、心率和心律： 正常為竇性正常為竇性 頻率范圍：頻率范圍：60

11、10060100次次/ /分分2 2、P P波：波： 形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距0.04s0.04s 、5 56 6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)直立直立 aVRaVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)倒置倒置 ：一般：一般0.11s0.11s，多在多在0.06-0.10s0.06-0.10s之間之間 ：0.25mv0.25mv正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)竇性竇性P P波波時(shí)間時(shí)間電壓電壓3 3、P-RP-R間期間期 時(shí)間：時(shí)間：0.12-0.20 s0.12-0.20 s正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn) 4 4、QRSQRS波波 Q Q波：波

12、： 主波向上的導(dǎo)聯(lián)：主波向上的導(dǎo)聯(lián)：q q波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)波應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/41/4 時(shí)間：時(shí)間：小于小于0.04S0.04S 壞死性壞死性Q Q波（異常波（異常Q Q波、病理性波、病理性Q Q波）波）心梗的典型體征心梗的典型體征正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn) 4 4、QRSQRS波波 主波形態(tài)：主波形態(tài)： 、aVFaVF、4 46 6導(dǎo)聯(lián)主波向上導(dǎo)聯(lián)主波向上 1 16 6 ：R R波波逐漸增高，逐漸增高，S S波逐漸變淺波逐漸變淺 時(shí)間：時(shí)間：0.06-0.10s0.06-0.10s之間，之間，0.11s0.11s ：電壓電壓正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)6

13、6、STST段：段： 正常：位于基線上，可有輕度偏移正常：位于基線上，可有輕度偏移 S-TS-T段壓低：在段壓低：在R R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過 0.05mv0.05mv S-T S-T段抬高：不應(yīng)超過段抬高：不應(yīng)超過0.1mv0.1mv（除（除胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 可抬高不超過可抬高不超過0.3mv0.3mv外）外）7 7、T T波：波：. .形狀：形狀： . .方向：多與方向：多與QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致 . .時(shí)間：時(shí)間：0.05-0.25s0.05-0.25s 振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)振幅：大于同導(dǎo)聯(lián)R R波的波的1/101/10 正常心電圖的波形特點(diǎn)正常

14、心電圖的波形特點(diǎn) T T波形狀波形狀正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)8 8、U U波：波： 時(shí)間：時(shí)間：0.16-0.25s0.16-0.25s 電壓：電壓：0.05mv0.05mv 方向：與方向：與T T波一致波一致9 9、Q-TQ-T間期：間期： 時(shí)間：時(shí)間：0.32-0.44s0.32-0.44s思考題：思考題：1.1.解釋下列概念：解釋下列概念：QRSQRS波、波、STST段、段、Q QT T 間期、異常間期、異常Q Q波、肺型波、肺型P P波、波、P-RP-R間期、間期、 二尖瓣型二尖瓣型P P波波2.2.QRSQRS波的命名原則波的命名原則3.3.P P波、波、P-RP-R

15、間期和間期和QRSQRS波的正常值波的正常值第四節(jié)第四節(jié) 異常心電圖異常心電圖目的要求目的要求: : 房室肥大房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其 是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征 正確解釋二尖瓣型正確解釋二尖瓣型P P波、肺型波、肺型P P波、竇性心律、波、竇性心律、 代償間歇代償間歇( (完全性和不完全性完全性和不完全性) ) 、多源性室性、多源性室性 期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合 征等征等 正確閱讀并識(shí)別上述異常心電圖正確閱讀并識(shí)別上述異常

16、心電圖 心房、心室心房、心室 肥肥 大大心房肥大心房肥大心室肥大心室肥大左心房肥大左心房肥大右心房肥大右心房肥大雙心房肥大雙心房肥大左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大雙心室肥大雙心室肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大左心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大右心房肥大雙心房肥大雙心房肥大雙心房肥大雙心房肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大雙心室肥大雙心室肥大心肌缺血心肌缺血心肌血供下降心肌血供下降 心肌除極和心肌除極和復(fù)極復(fù)極影響影響STST段改變段改變心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)T T波改變波改變T T波改變波改變T T波改變波改變冠狀冠狀T T波

17、波T T波改變波改變STST段改變段改變 STST段段移位移位 心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜下心肌缺血 STST段下移段下移0.05mv0.05mv 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 STST段抬高段抬高0.1-0.3mv0.1-0.3mv 水平型或水平型或下斜型下移下斜型下移弓背向上型弓背向上型缺血型缺血型STST段的形態(tài)段的形態(tài)水平型水平型 下斜型下斜型 低垂型低垂型心肌梗死心肌梗死缺血型改變?nèi)毖透淖儞p傷型改變損傷型改變壞死型改變壞死型改變T T波倒置波倒置STST段抬高段抬高壞死型壞死型Q Q波波可逆可逆不可逆不可逆心肌梗死的圖形演變心肌梗死的圖形演變急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖急性心肌

18、梗死心電圖演變規(guī)律示意圖下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）心律失常心律失常心臟的傳導(dǎo)體系心臟的傳導(dǎo)體系分分 類類 （一）（一） 激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源異常q竇性心律失常竇性心律失常 過速、過緩、不齊、停搏、病竇過速、過緩、不齊、停搏、病竇q異位心律：異位心律：q主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過速主動(dòng)性異位心律：期前收縮、心動(dòng)過速 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)q被動(dòng)性異位心律：逸搏以及逸搏心律被動(dòng)性異位心律：逸搏以及逸搏心律 激動(dòng)傳導(dǎo)異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常分分 類類 （二）（二）q 傳導(dǎo)障礙：傳導(dǎo)障礙：q 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯q 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯q 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯q 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻

19、滯 q異常傳導(dǎo)途徑：異常傳導(dǎo)途徑：q 預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥竇性心律失常竇性心律失常正常竇性心律正常竇性心律 P P波規(guī)律出現(xiàn)，波規(guī)律出現(xiàn)，、avFavF導(dǎo)聯(lián)直導(dǎo)聯(lián)直 立、立、avRavR導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置 頻率頻率6060100100次次/min/min 同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)P-PP-P間隔之差小于間隔之差小于0.12s0.12s凡具備凡具備、條可確定為竇性心律條可確定為竇性心律 特點(diǎn)：特點(diǎn)：正常竇性心律正常竇性心律竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速1.1. 頻率：頻率：成人成人100100次次/min/min 1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi)150150次次/min/min 1 16 6歲歲120120次次/min/mi

20、n2. 2. 其他波形值在正常范圍內(nèi)其他波形值在正常范圍內(nèi) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 常見于：常見于： 生理：生理：運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過量煙、酒、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)、過量煙、酒、 濃茶及咖啡濃茶及咖啡 病理：病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、休克、 心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、心力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、 阿托品、硝甘油等藥物后阿托品、硝甘油等藥物后竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1. 頻率：頻率：6060次次/min/min2. 2. 其他波形值在正常范圍內(nèi)其他波形值在正常范圍內(nèi) 常

21、見于：常見于：竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 生理：生理：運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下運(yùn)動(dòng)員、老人或睡眠情況下 病理：病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青 光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低 下、洋地黃過量及應(yīng)用下、洋地黃過量及應(yīng)用受體阻滯劑受體阻滯劑 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1. 同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)P-PP-P間隔之差間隔之差0.12s0.12s2. 2. 其他波形值在正常范圍內(nèi)其他波形值在正常范圍內(nèi)竇性心律不齊竇性心律不齊竇性心律不齊竇性心律不齊 常見于：常見于： 生理：生理：青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期青少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期

22、綜合癥綜合癥 病理：病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒快速心律失常快速心律失常期前收縮期前收縮 房性期前收縮房性期前收縮1. 提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性波，其形態(tài)與竇性P波稍有波稍有差異差異2. P-R間期間期0.12s3. 期前期前P波后的波后的QRS波群通常正常波群通常正常4. 4. 房性早搏后多有一房性早搏后多有一不完全性代償間不完全性代償間歇歇期前收縮期前收縮 房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮1.1. 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRSQRS波群波群2.2. QRSQRS波前、后可見波前、后可見P P- -波波3.3. 完全性代償間歇完全性代償間歇 室性期前收縮

23、室性期前收縮期前收縮期前收縮1.1.提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)QRSQRS波群，呈寬大畸形、時(shí)間波群，呈寬大畸形、時(shí)間 為為0.12s0.12s，其前無其前無P P波波2.T2.T波方向與波方向與QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反3.3.室性期前收縮后有一完全性的代償間欺室性期前收縮后有一完全性的代償間欺4.“4.“二聯(lián)律、三聯(lián)律二聯(lián)律、三聯(lián)律”期前收縮期前收縮 臨床意義臨床意義 生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過勞和煙茶過量生理：情緒激動(dòng)、飽餐、過勞和煙茶過量 病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全），心外疾患病理：器質(zhì)性心臟病人（心功能不全），心外疾患 偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴(yán)重性偶

24、發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴(yán)重性 頻發(fā)的（每分鐘頻發(fā)的（每分鐘88次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速 當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返當(dāng)異位起搏點(diǎn)的自律性增高或形成折返 激動(dòng)，連續(xù)發(fā)生快速的激動(dòng)三次或三次激動(dòng)，連續(xù)發(fā)生快速的激動(dòng)三次或三次 以上以上 根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位不同分為室上性（房根據(jù)沖動(dòng)發(fā)生部位不同分為室上性（房 性、交界性）與室性性、交界性）與室性 突然發(fā)作，突然停止突然發(fā)作，突然停止 發(fā)作時(shí)心率一般在發(fā)作時(shí)心率一般在160160220220次次/min/min 心律大多規(guī)則心律大多規(guī)則 發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，

25、一般為數(shù)秒，數(shù)分至數(shù)小發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般為數(shù)秒，數(shù)分至數(shù)小 時(shí)，但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天時(shí)，但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速 特點(diǎn)：特點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.1. 以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上快速個(gè)以上快速2.2. 勻齊的勻齊的QRSQRS波，形態(tài)為室上性波，形態(tài)為室上性3.3. 2. 2. 頻率為頻率為160160240240次次分分左右左右4.4. 3. 3. 常有繼發(fā)性常有繼發(fā)性STST、T T改變改變陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上寬

26、大個(gè)以上寬大 畸形的畸形的QRSQRS波波2.2.節(jié)律整齊，頻率約為節(jié)律整齊，頻率約為150150220220次次分分3.3.有時(shí)可見正常節(jié)律的竇性有時(shí)可見正常節(jié)律的竇性P P波波陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速撲動(dòng)和顫動(dòng)撲動(dòng)和顫動(dòng) 是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過速頻率更快的異位是一種較陣發(fā)性心動(dòng)過速頻率更快的異位 快速心律失常快速心律失常 頻率常在頻率常在250250600600次次/ /分分心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)1.P1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F F波波， 頻率頻率240240400400次次/min/min2.QRS2.Q

27、RS波群呈室上性型波群呈室上性型3.3.房室傳導(dǎo)比例位房室傳導(dǎo)比例位2:12:14:14:1，固定或不固定，固定或不固定心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)1.P1.P波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、波消失、代之以一系列大小、形態(tài)、 振幅不一的振幅不一的f f波波2.2.頻率頻率350350600600次次/min/min。3.QRS3.QRS波群形態(tài)為室上性型波群形態(tài)為室上性型心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 基本圖形以及等電位線消失基本圖形以及等電位線消失 心室撲動(dòng)：心室撲動(dòng)：QRS-TQRS-T波被波形一致的大正弦波代替波被波形一致的大正弦波代替 頻率：頻率：200-250200-250次次/ /分分 心室顫動(dòng)

28、：心室顫動(dòng)：QRS-TQRS-T波被形態(tài)、振幅、時(shí)限均不波被形態(tài)、振幅、時(shí)限均不 規(guī)則的顫動(dòng)波代替規(guī)則的顫動(dòng)波代替 頻率：頻率：180-500180-500次次/ /分分心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)停搏停搏緩慢心律失常緩慢心律失常逸搏與逸搏心率逸搏與逸搏心率 在規(guī)律的心臟節(jié)律中突然延遲出現(xiàn)的單在規(guī)律的心臟節(jié)律中突然延遲出現(xiàn)的單 個(gè)或連續(xù)的心搏個(gè)或連續(xù)的心搏 1-2個(gè)出現(xiàn)時(shí)稱為逸搏，連續(xù)個(gè)出現(xiàn)時(shí)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)獲個(gè)獲3個(gè)以個(gè)以 上稱為逸搏心率上稱為逸搏心率房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、但每個(gè)來自心房的房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、但每個(gè)來自心房的 激動(dòng)均可下傳至心室激動(dòng)均可下傳至心室 P-RP-R間期間期0.21s0.21s，每個(gè)每個(gè)P P波之后有波之后有QRSQRS波波 群群房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 規(guī)律的規(guī)律的P-QRS-