XXXX消化性潰瘍診斷與規(guī)范治療建議

1、消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2013，深圳） 2008年，中華消化雜志編委組織了國內(nèi)專家，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，擬定了“消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范建議”。5年過去了，消化性潰瘍診斷與治療領(lǐng)域出現(xiàn)了一些新進(jìn)展，與時(shí)俱進(jìn)，特對其進(jìn)行補(bǔ)充及更新。消化性潰瘍病的定義1. 指在各種致病因子的作用下，粘膜發(fā)生的指在各種致病因子的作用下，粘膜發(fā)生的炎癥與壞死性病變，病變深達(dá)黏膜肌層，炎癥與壞死性病變，病變深達(dá)黏膜肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜，其常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜，其中以胃、十二指腸為最常見。中以胃、十二指腸為最常見。 消化性潰瘍病的流行病學(xué)2. 近年來消化性潰瘍病病發(fā)病

2、雖然有下降趨勢，近年來消化性潰瘍病病發(fā)病雖然有下降趨勢，但目前仍然是最常見的消化系疾病之一。但目前仍然是最常見的消化系疾病之一。 一般認(rèn)為人群中約有一般認(rèn)為人群中約有10%在其一生中患過消化性潰在其一生中患過消化性潰瘍病。但在不同國家、不同地區(qū)，其發(fā)病率有較大瘍病。但在不同國家、不同地區(qū)，其發(fā)病率有較大差異差異 本病可見于任何年齡，以本病可見于任何年齡，以2050歲居多，男性多于歲居多，男性多于女性，其比例為女性，其比例為25:1 臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為臨床上十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約為3:1 消化性潰瘍病的病因消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制與發(fā)病機(jī)制 消化性潰瘍發(fā)病

3、機(jī)制損害因素?fù)p害因素幽門螺桿菌幽門螺桿菌非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶吸煙飲酒等吸煙飲酒等粘膜自身防御修復(fù)因素粘膜自身防御修復(fù)因素粘液粘液/ /碳酸氫鹽屏障碳酸氫鹽屏障粘膜血流量粘膜血流量粘膜上皮細(xì)胞再生更新粘膜上皮細(xì)胞再生更新前列腺素前列腺素表皮生長因子等表皮生長因子等病因與發(fā)病機(jī)制 3. 消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制主要與胃十二指消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制主要與胃十二指腸粘膜的損害因素和粘膜自身防御腸粘膜的損害因素和粘膜自身防御修復(fù)修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。因素之間失平衡有關(guān)。其中，其中，H.pyloriH.pylori感染和感染和NSAIDsNSAIDs藥是引起藥是引起消化

4、性潰瘍病的最常見病因。消化性潰瘍病的最常見病因。 病因與發(fā)病機(jī)制4. 4. 胃酸在消化性潰瘍病的發(fā)病中起重要胃酸在消化性潰瘍病的發(fā)病中起重要作用。作用。 “無酸，無潰瘍無酸，無潰瘍”的觀點(diǎn)及抑酸劑對消化性潰瘍的觀點(diǎn)及抑酸劑對消化性潰瘍病有良好效果，提示胃酸在消化性潰瘍病發(fā)病中病有良好效果，提示胃酸在消化性潰瘍病發(fā)病中起到關(guān)鍵作用。起到關(guān)鍵作用。 胃酸對消化道黏膜的損害作用一般只有在正常粘胃酸對消化道黏膜的損害作用一般只有在正常粘膜防御和修復(fù)功能遭受破壞時(shí)才發(fā)生。膜防御和修復(fù)功能遭受破壞時(shí)才發(fā)生。 非非H.pyloriH.pylori、非、非NSAIDNSAID消化性潰瘍病是否與高胃酸消化性潰瘍

5、病是否與高胃酸分泌有關(guān)尚待更多研究論證。分泌有關(guān)尚待更多研究論證。 病因與發(fā)病機(jī)制 5. H.pyloriH.pylori感染為消化性潰瘍病最重要發(fā)病感染為消化性潰瘍病最重要發(fā)病原原因之一。因之一。它的致病能力取決于引起組織損傷的毒力它的致病能力取決于引起組織損傷的毒力因子、因子、宿主遺傳易感性和環(huán)境因素。宿主遺傳易感性和環(huán)境因素。病因與發(fā)病機(jī)制 6. NSAIDsNSAIDs乃是消化性潰瘍病的主要致病因素之乃是消化性潰瘍病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。一，而且在上消化道出血中起重要作用。 用用NSAIDs的人群中的人群中15%30%可患消化性潰瘍可患消化性潰瘍 NSAI

6、Ds使?jié)儾l(fā)癥危險(xiǎn)性增加使?jié)儾l(fā)癥危險(xiǎn)性增加46倍，而老年倍，而老年人中消化性潰瘍及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率約人中消化性潰瘍及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率約25%與與NSAIDs有關(guān)有關(guān) 危險(xiǎn)性除與所服的危險(xiǎn)性除與所服的NSAIDs種類、劑量大小、療程種類、劑量大小、療程長短有關(guān)外，還與患者年齡（大于長短有關(guān)外，還與患者年齡（大于60歲）、幽門螺歲）、幽門螺桿菌感染、吸煙及合并使用糖皮質(zhì)激素藥物或抗凝桿菌感染、吸煙及合并使用糖皮質(zhì)激素藥物或抗凝劑、伴心血管疾病或腎病等因素有關(guān)劑、伴心血管疾病或腎病等因素有關(guān)。NSAID和阿司匹林對胃腸道粘膜損害的機(jī)制包括局部和系統(tǒng)兩方面作用。和阿司匹林對胃腸道粘膜損害

7、的機(jī)制包括局部和系統(tǒng)兩方面作用。 1.局部作用：局部作用：NSAID和阿司匹林透過胃腸道粘膜上皮細(xì)胞膜進(jìn)入包體，和阿司匹林透過胃腸道粘膜上皮細(xì)胞膜進(jìn)入包體，電離出大量電離出大量H+，從而造成線粒體損害，對胃腸道粘膜產(chǎn)生毒性，粘膜，從而造成線粒體損害，對胃腸道粘膜產(chǎn)生毒性，粘膜細(xì)胞間連接完整性破壞，上皮細(xì)胞通透性增加，激活中性粒細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞間連接完整性破壞，上皮細(xì)胞通透性增加，激活中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，促進(jìn)上皮糜爛、潰瘍形成；的炎性反應(yīng)，促進(jìn)上皮糜爛、潰瘍形成； 2.系統(tǒng)作用：系統(tǒng)作用： NSAID和阿司匹林抑制環(huán)氧合酶，減少對胃粘膜具有保和阿司匹林抑制環(huán)氧合酶，減少對胃粘膜具有保護(hù)作用的前

8、列腺素合成，進(jìn)而引起胃粘膜血供減少。上皮細(xì)胞屏障功護(hù)作用的前列腺素合成，進(jìn)而引起胃粘膜血供減少。上皮細(xì)胞屏障功能減弱，能減弱，H+反向彌散增多，進(jìn)一步損傷粘膜上皮，致糜爛、潰瘍形成。反向彌散增多，進(jìn)一步損傷粘膜上皮，致糜爛、潰瘍形成。病因與發(fā)病機(jī)制 7. 7. 藥物，如糖皮質(zhì)激素藥物、抗腫瘤藥物藥物，如糖皮質(zhì)激素藥物、抗腫瘤藥物和抗凝藥的廣泛使用也是誘發(fā)消化性潰瘍和抗凝藥的廣泛使用也是誘發(fā)消化性潰瘍病，甚至上消化道出血不可忽視的原因。病，甚至上消化道出血不可忽視的原因。病因與發(fā)病機(jī)制 8. 8. 吸煙、飲食因素、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)吸煙、飲食因素、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激與心理因素等在消

9、化性潰瘍病的異常、應(yīng)激與心理因素等在消化性潰瘍病的發(fā)生中起一定作用。發(fā)生中起一定作用。消化性潰瘍病的診斷消化性潰瘍病的診斷診斷診斷9.9. 中上腹痛，反酸是消化性潰瘍病的典型癥中上腹痛，反酸是消化性潰瘍病的典型癥狀，腹痛與餐后的關(guān)系認(rèn)為是鑒別胃與十二狀，腹痛與餐后的關(guān)系認(rèn)為是鑒別胃與十二指腸潰瘍的重要依據(jù)。指腸潰瘍的重要依據(jù)。 GU-GU-餐后，餐后，DU-DU-空腹。空腹。 由于由于NSAIDsNSAIDs有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，臨床上無癥狀者居有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，臨床上無癥狀者居多，部分以上消化道出血為首要表現(xiàn)，或表現(xiàn)為惡多，部分以上消化道出血為首要表現(xiàn)，或表現(xiàn)為惡心、厭食、消化不良、腹脹等消化道

10、非特異性癥狀。心、厭食、消化不良、腹脹等消化道非特異性癥狀。診斷10.10. 消化性潰瘍病主要并發(fā)癥為上消化道出消化性潰瘍病主要并發(fā)癥為上消化道出血，穿孔和幽門梗阻，目前后者已較少見，血，穿孔和幽門梗阻，目前后者已較少見，此可能與臨床上廣泛根除幽門螺桿菌和應(yīng)用此可能與臨床上廣泛根除幽門螺桿菌和應(yīng)用PPIsPPIs有關(guān)。有關(guān)。慢性胃潰瘍惡變的觀點(diǎn)還有待尚有爭議。慢性胃潰瘍惡變的觀點(diǎn)還有待尚有爭議。診斷11.11. 胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍病最主要的方法。胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍病最主要的方法。 上消化道鋇餐檢查是診斷上消化道鋇餐檢查是診斷PUDPUD的主要方法，需要與的主要方法，需要與消化性潰瘍

11、病鑒別的疾病有潰瘍型胃癌、胃淋巴消化性潰瘍病鑒別的疾病有潰瘍型胃癌、胃淋巴瘤等（舊瘤等（舊).).胃鏡檢查對鑒別良惡性潰瘍具有重要價(jià)值。胃鏡檢查對鑒別良惡性潰瘍具有重要價(jià)值。 對胃潰瘍應(yīng)常規(guī)做活組織檢查，對不典型的或難愈合的對胃潰瘍應(yīng)常規(guī)做活組織檢查，對不典型的或難愈合的潰瘍，要分析其原因，必要時(shí)做超聲內(nèi)鏡檢查或黏膜大潰瘍，要分析其原因，必要時(shí)做超聲內(nèi)鏡檢查或黏膜大塊活檢，以明確診斷。塊活檢，以明確診斷。 診斷12.12. 對消化性潰瘍病鼓勵(lì)常規(guī)做尿素酶試驗(yàn)或核素對消化性潰瘍病鼓勵(lì)常規(guī)做尿素酶試驗(yàn)或核素標(biāo)記標(biāo)記C C呼氣試驗(yàn)，以明確有否呼氣試驗(yàn)，以明確有否H.pyloriH.pylori感染。

12、感染。 細(xì)菌培養(yǎng)可用于藥物敏感試驗(yàn)和細(xì)菌性細(xì)菌培養(yǎng)可用于藥物敏感試驗(yàn)和細(xì)菌性研究。血清抗體檢測只應(yīng)用于人群普研究。血清抗體檢測只應(yīng)用于人群普查，不能反映是否現(xiàn)癥感染和治療后查，不能反映是否現(xiàn)癥感染和治療后復(fù)查是否根除。國際共識認(rèn)為糞便抗復(fù)查是否根除。國際共識認(rèn)為糞便抗原檢測的準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相似。原檢測的準(zhǔn)確性與呼氣試驗(yàn)相似。診斷13. 13. 消化性潰瘍病與胃癌、結(jié)核、淋巴消化性潰瘍病與胃癌、結(jié)核、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒或單純皰疹病毒感染所瘤、巨細(xì)胞病毒或單純皰疹病毒感染所致潰瘍相鑒別等。致潰瘍相鑒別等。消化性潰瘍病的治療消化性潰瘍病的治療一般治療 14. 消化性潰瘍病是自愈性疾病，在針對可消化

13、性潰瘍病是自愈性疾病，在針對可能的病因治療同時(shí)，要注意飲食、休息等能的病因治療同時(shí)，要注意飲食、休息等一般治療。一般治療。 抑酸治療 15. 15. 抑酸治療是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合抑酸治療是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施。質(zhì)子泵抑制劑是首選潰瘍的最主要措施。質(zhì)子泵抑制劑是首選的藥物。的藥物。 療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIs，每日一次，早晨空腹，每日一次，早晨空腹服藥。服藥。 治療十二指腸潰瘍療程治療十二指腸潰瘍療程4周，胃潰瘍?yōu)橹?，胃潰瘍?yōu)?-8周，通周，通常內(nèi)鏡下潰瘍愈合率均在常內(nèi)鏡下潰瘍愈合率均在90%以上。以上。 新一代的新一代的PPIs制劑抑酸作用更強(qiáng)，控制

14、腹痛等癥制劑抑酸作用更強(qiáng)，控制腹痛等癥狀更為迅速。狀更為迅速。 抑酸治療 16. 16. PPIsPPIs治療胃泌素瘤引起的消化性潰瘍病治療胃泌素瘤引起的消化性潰瘍病效果優(yōu)于效果優(yōu)于H2H2受體拮抗劑。受體拮抗劑。 對胃泌素瘤的治療，通常服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的對胃泌素瘤的治療，通常服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPIs，每日兩次。每日兩次。 抑酸治療 17. 17. H2H2受體拮抗劑、中和胃酸藥等治療有助受體拮抗劑、中和胃酸藥等治療有助于緩解于緩解PUDPUD腹痛、反酸等癥狀，促進(jìn)潰瘍愈腹痛、反酸等癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。合。 H2H2受體拮抗劑通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日二次，療受體拮抗劑通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日二次，療程同

15、程同PPIsPPIs，但潰瘍愈合率低于，但潰瘍愈合率低于PPIsPPIs，內(nèi)鏡下潰瘍愈合，內(nèi)鏡下潰瘍愈合率在率在65%65%至至85%85%?？笻.pylori治療 18. 18. 根除根除H.pyloriH.pylori應(yīng)為應(yīng)為PUDPUD的基本治療，它的基本治療，它是潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施。是潰瘍愈合及預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施。 抗H.pylori治療 19. 19. HPHP根除治療方案的變化。根除治療方案的變化。 我國我國HPHP感染率總體上仍很高，成人達(dá)到感染率總體上仍很高，成人達(dá)到40-60%40-60%，推薦的根除，推薦的根除HPHP的的6 6種藥物種藥物中，甲硝唑的耐藥

16、率已達(dá)到中，甲硝唑的耐藥率已達(dá)到60-70%60-70%，克拉霉素達(dá)到，克拉霉素達(dá)到20-30%20-30%，左氧氟沙星，左氧氟沙星達(dá)到達(dá)到30-38%30-38%。因此標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（。因此標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +羥氨芐青霉素）及羥氨芐青霉素）及（PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+ +甲硝唑）根除率已低于或遠(yuǎn)低于甲硝唑）根除率已低于或遠(yuǎn)低于80%80%。共識推薦鉍劑。共識推薦鉍劑+PPI+2+PPI+2種抗生素組成四聯(lián)療法。其中抗生素的組成方案：種抗生素組成四聯(lián)療法。其中抗生素的組成方案：羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素+ +克拉霉素；克拉霉素；羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素+

17、+左氧氟沙星；左氧氟沙星；羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素+ +呋喃唑酮；呋喃唑酮；四環(huán)素四環(huán)素+ +甲硝唑或呋喃唑酮。甲硝唑或呋喃唑酮。 青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：克拉霉素+左氧氟沙星；克拉霉素+呋喃唑酮；四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑。 療程為10d或14d，拚棄7d方案，不再分一線和二線方案，可選擇其中1種方案作為初次治療，如失敗，可在剩余的方案中選擇1種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。補(bǔ)救治療建議間隔2-3個(gè)月。上述四聯(lián)方案中2中方案治療，療程均為10d或14d。兩種正規(guī)治療方案失敗時(shí)，如需第三次治療，應(yīng)先評估根除治療的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。此外，抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定，

18、療效高，受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高HP的根除率。抗H.pylori治療20.20.序貫療法與伴同療法的新認(rèn)識。序貫療法與伴同療法的新認(rèn)識。 序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比在我國現(xiàn)有的多中心隨機(jī)對照研究中并未顯序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比在我國現(xiàn)有的多中心隨機(jī)對照研究中并未顯示出優(yōu)勢。國外推薦的伴同療法需同時(shí)服用示出優(yōu)勢。國外推薦的伴同療法需同時(shí)服用3種抗生素，不僅可以增加藥種抗生素，不僅可以增加藥物的不良反應(yīng)，還使得治療失敗后抗菌藥物的選擇余地減小。因此，除物的不良反應(yīng)，還使得治療失敗后抗菌藥物的選擇余地減小。因此，除非沒有鉍劑，或有鉍劑使用禁忌癥時(shí)考慮序貫療法或伴同療法。具

19、體方非沒有鉍劑，或有鉍劑使用禁忌癥時(shí)考慮序貫療法或伴同療法。具體方案是：案是：序貫療法：序貫療法： 前前5天，天，PPI +羥氨芐青霉素，羥氨芐青霉素， 后后5天，天，PPI +克拉霉素克拉霉素 +替硝唑，共替硝唑，共10天。天。伴同療法：伴同療法： 同時(shí)服用同時(shí)服用PPI和和3種抗生素（如種抗生素（如PPI+克拉霉素克拉霉素+羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素+甲硝唑）甲硝唑）7d，10d，或，或14d。 其他藥物治療21. 21. 聯(lián)合應(yīng)用黏膜保護(hù)劑可提高消化性潰瘍聯(lián)合應(yīng)用黏膜保護(hù)劑可提高消化性潰瘍病的愈合質(zhì)量，有助于減少復(fù)發(fā)。病的愈合質(zhì)量，有助于減少復(fù)發(fā)。22. 22. 辨證論治采用中醫(yī)藥治療消化

20、性潰瘍病，辨證論治采用中醫(yī)藥治療消化性潰瘍病，是一種有效的方法。是一種有效的方法。NSAIDs潰瘍的治療23.23. PPIsPPIs是防治是防治NSAIDsNSAIDs相關(guān)性胃病的首選相關(guān)性胃病的首選藥物。藥物。 1.1.高效抑制胃酸分泌高效抑制胃酸分泌2.2.顯著改善患者的胃腸道癥狀、預(yù)防消化道顯著改善患者的胃腸道癥狀、預(yù)防消化道 出血、提高胃粘膜對出血、提高胃粘膜對NSAIDsNSAIDs的耐受性，并能的耐受性，并能促進(jìn)潰瘍愈合。促進(jìn)潰瘍愈合。NSAIDs潰瘍的治療2424. .胃粘膜保護(hù)劑如米索前列醇等可增加前列胃粘膜保護(hù)劑如米索前列醇等可增加前列腺素合成、清除并抑制自由基作用，對腺素

21、合成、清除并抑制自由基作用，對NSAIDsNSAIDs相關(guān)性胃病有一定的治療作用。相關(guān)性胃病有一定的治療作用。25. 25. NSAIDNSAID潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防可根據(jù)不同的風(fēng)潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防可根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度采用不同的方案。險(xiǎn)程度采用不同的方案。并發(fā)出血的治療26. 26. 消化性潰瘍病合并活動(dòng)性出血的首選治療方法消化性潰瘍病合并活動(dòng)性出血的首選治療方法是內(nèi)鏡下止血，同時(shí)使用是內(nèi)鏡下止血，同時(shí)使用PPISsPPISs可有效預(yù)防再出血，可有效預(yù)防再出血，減少外科手術(shù)率與死亡率。減少外科手術(shù)率與死亡率。 無條件行胃鏡檢查或胃鏡治療失敗時(shí)，也可考慮無條件行胃鏡檢查或胃鏡治療失敗時(shí)，也可考慮放射介

22、入治療或外科手術(shù)。放射介入治療或外科手術(shù)。凡有活動(dòng)性出血、潰瘍底部血管暴露或有黑苔附著，應(yīng)在凡有活動(dòng)性出血、潰瘍底部血管暴露或有黑苔附著，應(yīng)在內(nèi)鏡下止血。內(nèi)鏡下止血。內(nèi)鏡止血成功后靜脈使用內(nèi)鏡止血成功后靜脈使用PPIsPPIs可顯著降低再出血率?？娠@著降低再出血率。 盡可能早的行胃鏡檢查，24h內(nèi)胃鏡干預(yù)能改善預(yù)后。 胃鏡聯(lián)合大劑量PPI可顯著降低再出血率與外科手術(shù)率。 不建議對胃鏡下止血的患者常規(guī)復(fù)查胃鏡，但再出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者除外。 對于胃鏡治療失敗，無條件行胃鏡治療或不能耐受手術(shù)的患者，放射介入治療是一種較好的選擇。消化性潰瘍病的消化性潰瘍病的復(fù)發(fā)及預(yù)防復(fù)發(fā)及預(yù)防復(fù)發(fā)及預(yù)防27. 27. H.pyloriH.pylori感染、長期服用感染、長期服用NSAIDNSAID是導(dǎo)致是導(dǎo)致消化性潰瘍病復(fù)發(fā)的主要原因。消化性潰瘍病復(fù)發(fā)的主要原因。其他原因尚有：吸煙、飲酒、發(fā)病年齡早其他原因尚有：吸煙、飲酒、發(fā)病年齡早（小于（小于4040歲）、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍疤痕或糜歲）、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍疤痕或糜爛、難治性潰瘍。爛、難治性潰瘍。 復(fù)發(fā)及預(yù)防28.28. 對復(fù)發(fā)性潰瘍的治療，應(yīng)首先分析其原對復(fù)發(fā)性潰瘍的治療，應(yīng)首先分析其原因，作出相應(yīng)的處理。因，作出相應(yīng)的處理。 H.pyloriH.pylori感染是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素，這其感染是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素，這其中包括未進(jìn)行中包括未進(jìn)行H.p