急診預(yù)檢分診

1、急診預(yù)檢分診分診的定義：是根據(jù)病人的主訴， 主要癥狀和體征進(jìn)行初步診斷， 分清疾病的輕重緩急及隸屬專科， 及時(shí)安排救治程序及指導(dǎo)?？凭驮\，使急診病人盡快得到診治。準(zhǔn)確及時(shí)的分診可以為病人贏得寶貴的搶救時(shí)間。分診的目的： 1.根據(jù)病情的輕，重，緩，急安排病人的就診次序，優(yōu)先處理危急癥。 2.有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn) 3. 盡快進(jìn)行初步的急救程序及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 4.與病人建立可信關(guān)系，及時(shí)溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提供適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。 5.運(yùn)用分診技術(shù)，給病人進(jìn)行病情分級(jí)常見(jiàn)急癥的分診：A 休克1. 失血性休克常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、

2、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。2. 創(chuàng)傷性休克3. 燒傷性休克4. 感染性休克5. 心源性休克大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等?？蓪?dǎo)致心源性休克B 腹痛內(nèi)科急腹癥：一、病因：1. 急性胃腸炎癥所致的腹痛。2. 中毒、代謝紊亂所致的痙攣性腹痛。3. 胸部疾病所致的反射性腹痛，如膈胸膜炎、心絞痛。二、臨床表現(xiàn)：1. 腹痛呈一過(guò)性、間斷性、游走性或不規(guī)則性。2. 腹痛部位不明確，喜按，無(wú)腹膜刺激征。3. 胃腸道外疾病常伴有原發(fā)病的表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、心悸等。外科急腹癥：一、病因：1. 炎癥：腹腔內(nèi)器官炎性病變，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎。2. 穿孔：腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔

3、破裂，如胃十二指腸潰瘍穿孔及外傷性穿孔等。3. 出血：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，如外傷性肝脾破裂。4. 梗阻：包括腸腔、膽道或尿路梗阻。5. 絞窄：腹腔臟器發(fā)生血液循環(huán)障礙。如急性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。 二、臨床表現(xiàn)：1. 突發(fā)腹痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)以上或持續(xù)性腹痛并陣發(fā)性加重。2. 腹痛部位明確且固定，局部壓痛明顯并拒按，常伴腹膜刺激征。3. 常見(jiàn)伴隨癥狀：休克、黃疸、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)熱一般發(fā)生在腹痛4-6h 以后。4. X 線提示有穿孔、梗阻、結(jié)石等表現(xiàn)。5. 出血性急腹癥者腹穿為不凝固血液或經(jīng)4-6h 快速補(bǔ)液而抗休克仍無(wú)好轉(zhuǎn)。C 頭痛發(fā)病原因： 顱內(nèi)疾?。焊腥?、顱內(nèi)血管、顱內(nèi)占位、顱

4、腦外傷等。 顱外疾病：骨疾病、神經(jīng)痛、眼原性、耳原性、鼻原性、牙原性頭痛。 全身性疾?。杭甭愿腥?、心血管疾病、中毒、中暑等。 神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔病。頭痛的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高癥。嘔吐后頭痛明顯減輕者多見(jiàn)于偏頭痛。 頭痛伴眩暈見(jiàn)于小腦腫瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足。 急性頭痛伴精神癥狀見(jiàn)于急性感染性疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀注意腦腫瘤。大型公共突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急程序1. 急診科接受到大批傷員或接到院外有大批傷員信息時(shí)， 應(yīng)立即通知急診科主任、 護(hù) 士長(zhǎng)和行政值班，有行政值班向門(mén)診部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任匯報(bào)，必要 時(shí)根據(jù)情況向院領(lǐng)導(dǎo)或主管院長(zhǎng)匯

5、報(bào)，迅速啟動(dòng)診斷預(yù)案。2. 院外大批傷員需現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)， 急診科應(yīng)迅速調(diào)度現(xiàn)有的救護(hù)車(chē)、 急救醫(yī)生和護(hù)士迅 速奔赴現(xiàn)場(chǎng)，必要時(shí)請(qǐng)救兄弟醫(yī)院支援。3. 大批傷病員來(lái)急診時(shí)，由急診科主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、急診科護(hù)士長(zhǎng)組成 搶救領(lǐng)導(dǎo)小組， 抽調(diào)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士到急診科參加搶救， 醫(yī)務(wù)科護(hù)理部負(fù)責(zé) 大批傷員收診后全院病床的臨時(shí)調(diào)配， 必要時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)， 保證搶救工作順利 開(kāi)展。4. 如果收到可疑烈性傳染病患者，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科、傳染科及上級(jí)防疫組織， 對(duì)可疑烈性傳染病患者應(yīng)迅速隔離治療， 并在發(fā)病所在場(chǎng)地配合上級(jí)防疫部門(mén)進(jìn)行 消殺，腸道門(mén)診作為隔離治療所在地。5. 院外急救所需急救藥械

6、、消殺藥品，隔離所需的生活用品，由急診科常備待用。6. 各級(jí)急救隊(duì)員接到急救信號(hào)，應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)急診科集合，由急救領(lǐng)導(dǎo)小組組 織指揮整個(gè)搶救工作。7. 大批傷員來(lái)院時(shí)的應(yīng)急措施： 大批傷病員來(lái)院時(shí)， 其急救工作在院急救領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下， 參加急救工作的各級(jí)人員 按下列分組進(jìn)行，使搶救工作迅速、準(zhǔn)確、緊張而有序地進(jìn)行。一 . 傷情分檢組： 人員組成：急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)及急診科醫(yī)生、護(hù)士。任務(wù)：（1）迅速檢查病人，按病情的輕重緩急，安排病人搶救轉(zhuǎn)運(yùn)以及現(xiàn)場(chǎng)診治。（2）分發(fā)門(mén)診病歷，作好登記工作，按輕重緩急及死亡病人分別在手腕上掛上相應(yīng)的標(biāo)記和編號(hào)牌，并妥善保存病歷。二）現(xiàn)場(chǎng)診治組：人員組成

7、：院相關(guān)專業(yè)搶救人員或急診科主任指定的相關(guān)醫(yī)師、 急診科護(hù)士任務(wù)：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)傷病員的病歷書(shū)寫(xiě)、診斷、治療、檢查等處置，包括病人入院、進(jìn)手 術(shù)室、留觀察室等分流安排。三）病房組：人員組成：相關(guān)專業(yè)科主任、醫(yī)生、護(hù)士任務(wù)：負(fù)責(zé)入院傷病員的搶救治療和護(hù)理工作四）手術(shù)搶救組：人員組成：外科主任、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)專業(yè)科主任、醫(yī)生、護(hù)士 任務(wù)：對(duì)重危重病人進(jìn)行迅速的診斷，確定搶救方案，及時(shí)手術(shù)，協(xié)調(diào)各?？剖中g(shù)事 宜及術(shù)后病房安排。五）安全保衛(wèi)綜合服務(wù)組： 人員組成：保衛(wèi)科科長(zhǎng)、門(mén)診部主任、保衛(wèi)科、門(mén)診部、財(cái)務(wù)科等部門(mén)工作人員。任務(wù)：（1）建立搶救警戒線及臨時(shí)搶救區(qū)維持搶救秩序（2）增加臨時(shí)救診

8、桌椅，保證傷病員有較舒適的休息環(huán)境（3）設(shè)置臨床記帳處、各種檢查、處方、治療單憑加蓋“重大搶救”章及簽 名記帳，以示負(fù)責(zé)統(tǒng)一結(jié)算（ 4）對(duì)已死亡傷病員應(yīng)盡快明確死者單位，無(wú)法刻章明者，作好性別、估計(jì)年 齡、外型衣著特征及財(cái)務(wù)科登記等工作5）遇重大兇殺斗毆傷員，除嚴(yán)格執(zhí)行上述搶救處理外，由保衛(wèi)科及時(shí)匯報(bào)公安管理部門(mén)六）后勤者：人員組成：總務(wù)科長(zhǎng)、科員及支助人員若干任務(wù)：（1）保證水、電、氣供應(yīng)、電梯轉(zhuǎn)運(yùn)等（2）協(xié)助傷病員轉(zhuǎn)送等（3）解決傷病員被服、飲食、臨時(shí)床鋪及生活用品七）協(xié)調(diào)接待組人員組成：院辦、醫(yī)務(wù)科、門(mén)辦、保衛(wèi)科等部門(mén)負(fù)責(zé)和工作人員任務(wù)：（1）負(fù)責(zé)傷病員在院內(nèi)分布情況、死亡人數(shù)、手術(shù)人數(shù)

9、、危重病人數(shù)統(tǒng)計(jì)匯總工作（ 2）掌握傷病員全部情況， 隨時(shí)向上級(jí)有關(guān)單位匯報(bào)情況， 包括意外死亡發(fā)生 情況和經(jīng)過(guò)（3）向傷員家屬及組織報(bào)道傷員病情及救治情況。食物中毒的應(yīng)急處理急診處理： 及時(shí)準(zhǔn)確分診，了解中毒級(jí)別，迅速組織救援小組盡早治療，早期明確診斷，早期上報(bào) 衛(wèi)生防疫部門(mén)分診：快速、準(zhǔn)確的分診是成功的第一步，早期分診危重病人，重點(diǎn)注意小孩、老人和嚴(yán)重 基礎(chǔ)疾病患者， 將病人病情分級(jí)后送到不同救治區(qū)， 早期識(shí)別集體性食物中毒事件， 盡快通 知當(dāng)班醫(yī)生組織早期救治，做好記錄工作 建立救援小組：A 成員 組長(zhǎng)（急診科主任或副主任） 、醫(yī)生（急診醫(yī)師、相關(guān)科室醫(yī)師） 、護(hù)士、檢驗(yàn)科 人員、藥房人

10、員、醫(yī)務(wù)處人員、衛(wèi)生防疫人員、護(hù)工B 各司其職、分工協(xié)作、通力合作診斷救治早期診斷： 病史、癥狀和體檢早期救治：實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查 可能引起中毒食物送檢 相關(guān)科室會(huì)診分區(qū)、分級(jí)救治對(duì)癥處理危重病人優(yōu)先救治、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)分流 特效解毒藥物 無(wú)可疑中毒病人留觀中毒情況調(diào)查和處理：發(fā)病經(jīng)過(guò)、主要臨床表現(xiàn) 發(fā)生中毒的地點(diǎn)、單位、時(shí)間 中毒人數(shù)、重病人數(shù)及死亡人數(shù) 可疑食物、進(jìn)食范圍及發(fā)病趨勢(shì) 處理銷(xiāo)毀中毒食物和切斷來(lái)源火災(zāi)的應(yīng)急處理救護(hù)流程? 119、 120 接到報(bào)警電話? 呼救信息到達(dá)當(dāng)?shù)鼐o急醫(yī)療救援指揮中心，當(dāng)死傷 5 人以上時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，并向本區(qū) 域醫(yī)療行政部門(mén)報(bào)告? 派出現(xiàn)場(chǎng)救援第一梯隊(duì)，由專業(yè)

11、急救人員組成醫(yī)療救援流程1. 進(jìn)入火場(chǎng)需佩戴防護(hù)面罩，傷員到達(dá)安全地點(diǎn)后實(shí)施急救。傷員脫險(xiǎn)由消防部門(mén)負(fù)責(zé)2. 傷員由火場(chǎng)內(nèi)撤離或被救脫險(xiǎn)后，立即開(kāi)始救治3. 初步檢傷，分類(lèi)救治4. 優(yōu)先搶救的傷員：如煙氣中毒引起窒息、呼吸困難、呼吸停止者5. 將現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況迅速向緊急救援指揮中心報(bào)告，包括請(qǐng)求增援（急救人員、設(shè)備、藥品）6. 登記傷員資料7. 穩(wěn)定傷情，護(hù)送傷員到有救治能力的醫(yī)院8. 急救醫(yī)療部門(mén)與公安、交通、消防等部門(mén)共同組成現(xiàn)場(chǎng)指揮部9. 維持現(xiàn)場(chǎng)秩序，暢通救護(hù)車(chē)進(jìn)出通道10. 緊急救援指揮中心應(yīng)提供接收醫(yī)院的急診觀察床、手術(shù)床位、監(jiān)護(hù)室床位等實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息接診三無(wú)病人處理1、接診無(wú)姓名、無(wú)家庭地址、無(wú)醫(yī)療費(fèi)用三無(wú)病人后，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)同保衛(wèi)科詳細(xì)了解病 人情況、登記陪送人員的姓名、地址、單位、身份、電話及與患者的關(guān)系，并記錄患者出事 的地點(diǎn)、 時(shí)間及當(dāng)時(shí)有關(guān)情況、 以便查驗(yàn)， 凡有涉及刑事案件的病人時(shí)， 保衛(wèi)科應(yīng)向公安部 門(mén)匯報(bào)。2、無(wú)論何種渠道，送至我院的“三無(wú)”病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)無(wú)條件的接診，醫(yī)生做到首診 負(fù)責(zé)制， 建立完善病歷， 認(rèn)真細(xì)致書(shū)寫(xiě)病歷文書(shū)， 并提出初步處理意見(jiàn)， 保衛(wèi)科應(yīng)當(dāng)協(xié)助相 關(guān)科室做好三無(wú)病人監(jiān)護(hù)工作。3、各科室對(duì)三無(wú)病人及時(shí)做診斷，并給予基本的治療措施，危及生命時(shí)應(yīng)全力處理?yè)尵龋?并同時(shí)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班匯報(bào)。4、三無(wú)病人