介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度

1、介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度生效日期： 2010 年 5 月 6 日修訂日期：一、本制度所稱(chēng)介入診療技術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，即在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下， 將特制的導(dǎo)管、 導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。二、從事介入診療技術(shù)人員基本要求（一）介入診療醫(yī)師資質(zhì)要求1取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū) ，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、外科專(zhuān)業(yè)及影像診斷與放射治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。2有 3 年以上心血管內(nèi)科、心血管外科、胸外科或其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格。3擬從事介入診療技術(shù)的醫(yī)師需經(jīng)過(guò)本院或衛(wèi)生部認(rèn)定的其他介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合

2、格。（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)介入診療技術(shù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三）醫(yī)院對(duì)從事介入診療技術(shù)的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事介入診療技術(shù)相關(guān)工作。三、設(shè)備及設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)要求。四、介入診療技術(shù)管理我院介入診療技術(shù)按照手術(shù)及有創(chuàng)操作的相關(guān)制度嚴(yán)格管理，具體可參照我院查對(duì)制度、病例討論制度、患者知情同意告知制度 、圍手術(shù)期管理制度 、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度等相關(guān)制度。（一）嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、 可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與

3、禁忌癥。（二）在實(shí)施介入診療技術(shù)前，必須經(jīng)2 名（其中至少 1 名為副主任醫(yī)師）以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師決定， 術(shù)者由具有介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。（三）實(shí)施介入診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、使用高值耗材、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。（四）開(kāi)展介入診療技術(shù)的科室必須制定并發(fā)癥等緊急情況處理的應(yīng)急預(yù)案和流程，主管醫(yī)師應(yīng)全程參與介入診療過(guò)程，密切觀察患者病情變化， 與介入診療技術(shù)實(shí)施醫(yī)師充分做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全。（五）建立健全介入診療后隨訪制度，定期進(jìn)行隨訪、記錄。（六）

4、醫(yī)院和科室應(yīng)定期進(jìn)行介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng)價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)LC031：介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度生效日期： 2010 年 5 月 6 日修訂日期：重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì)量等，必要時(shí)實(shí)施再授權(quán)，保證介入診療技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（七）其他管理要求1建立介入診療技術(shù)器材購(gòu)入、使用登記制度。必須使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的、經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)的介入診療技術(shù)器材，不得通過(guò)器材謀取不正當(dāng)利益。在介入診療病人住院病歷中手術(shù)記錄部分，留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件，保證器材來(lái)源可追溯。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材。2影像科制定儀器的管理、使用和日常維護(hù)的相關(guān)規(guī)定，設(shè)備的定期檢修及保養(yǎng)等參照我院設(shè)備部的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3介入手術(shù)室納入全院感染管理監(jiān)測(cè)范圍，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度嚴(yán)格管理。4按照我院放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)制度、放射防護(hù)安全管理制度及放射診療質(zhì)量保證制度等的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范人員健康維護(hù)、環(huán)境保護(hù)、放